Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...

1er cas de référé d'ophtalmo ce matin (je suis maintenant officiellement diplômé du CES depuis peu!!!!).
Il s'agit d'une Beagle de 14 ans qui présente depuis 3 semaines environ une rougeur oculaire bilatérale associée à des ulcères cornéens centraux superficiels. Les ulcères cicatrisent +/- bien avec un traitement antibiotique local, et un traitement symptomatique de l'oedème cornéen n'a pas ou peu fait régresser les signes cliniques. Idem avec de la prednisolone et des antibiotiques per os.
L'apparition des signes a été aiguë, sans possibilité de traumatisme.

On observe sur chaque oeil une nette congestion conjonctivale et épisclérale associée à une néovascularisation cornéenne superficielle (surtout à G) en frange péri-kératique. Un oedème cornéen bilatéral diffus est également bien visible.La chambre antérieure de l'oeil D n'est pas perceptible et il semble y avoir un doute sur une luxation du cristallin à G. A la palpation digitée transpalpébrale, les globes sont durs comme des billes de verre et la chienne présente de nombreux signes de douleur oculaire (procidence des MN, blépharospasme, relative enophtalmie).
Le test à la fluorescéine est positif de manière ponctiforme au centre des 2 cornées. Il y a donc des ulcères superficiels en plus.
La PIO est de 49 mmHg à G et de 62 mmHg à D. Le diagnostic de glaucome bilatéral est donc établi et un traitement anti-hypertenseur instauré (association dorzolamide et timoptol en collyre). Un AINS local pour lutter contre la douleur est instillé plusieurs fois par jour et le traitement actuel à base d'antibiotiques locaux est maintenu. De l'acide hyaluronique est ajouté pour activer la cicatrisation épithéliale.
L'origine des ulcères est neurodystrophique, secondaire à l'étirement des fibres sensitives nerveuses à la suite de la hausse de pression intra-oculaire. Ce type d'ulcère met très longtemps à cicatriser et un suivi très régulier est nécessaire.
Le chien sera revu pour les contrôles plusieurs fois chez son vétérinaire traitant et je devrais le revoir dès que la régression de l'oedème cornéen permettra une exploration de la chambre antérieure et de l'angle irido-cornéen pour préciser l'étiologie (primaire possible car le beagle est prédisposé mais aussi secondaire par luxation bilatérale du cristallin ou uvéite antérieure principalement). Quoi qu'il en soit le pronostic de récupération visuelle est proche de 0 et le traitement actuel ne vise qu'à soulager la douleur.
Merci au vétérinaire qui me l'a référé pour la confiance qu'il me témoigne!
Je mettrai en ligne les photos du suivi.

Voici les photos à J0, J5 et J15 après traitement anti-inflammatoire local. On va dire que ça marche plutôt bien...



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Un Springer Spaniel de 3 ans vient en consultation pour écoulement muco-purulent unilatéral à gauche évoluant depuis plusieurs jours sans commémoratif particulier. Le chien ne présente aucun autre signe clinique que cette chassie et une conjonctivite marquée. L'oeil adelphe est normal. On ne note ni blépharospasme ni anisocorie ni anomalie du diamètre pupillaire du côté atteint.
Un traitement avec du fradexam et du tobrex instauré par un 1er vétérinaire n'a rien changé du tout.
Que faites-vous?
-Test de Schirmer I: 15 mm
-Frottis conjonctival: PNN +++, cellules épithéliales sans inclusion, macrophages, peu de bactéries. Conjonctivite non spécifique
-Test fluorescéine: négatif
-Recherche de corps étranger après anesthésie locale: négative
-Observation de la face postérieure de la nictitante: aspect normal, légèrement hyperhémiée
-Cathétérisme des points lacrymaux supérieur et inférieur: facile mais flushage impossible même en se mettant à 2 (1 qui flushe dans chaque ostium)
-Dacryocystorhinographie: le produit de contraste ne prend pas la direction du canal lacrymal mais plutôt celle du sinus. Impossible d'introduire une sonde dans le canal depuis l'ostium supérieur. Le canal est donc perforé certainement des suites d'une fragilisation post-inflammation +/- chronique (corps étranger, infection...). Pas de traitement envisageable, gestion uniquement hygiénique avec désinfection et antibiotiques en cas d'infection.

...qui n'est pas la glande de Harder comme on le voit encore un peu trop souvent! Ces temps-ci, c'est thématique de la luxation de glande lacrymale. Des chiots d'une portée de Beagle d'à peine 6 semaines présentent cette affection à tour de rôle en ce moment. La fille de la propriétaire attend d'ailleurs à chaque fois plus mes photos pré et post-op que le chiot lui même...j'aime bien expliquer les manip sur photo et agrandissement sur écran, je trouve que ça parle parfois plus qu'avec des dessins.
Bon, juste pour vous montrer quelques photos justement de la glande luxée, du post-op immédiat avec la glande enfouie et la congestion de la membrane nictitante qui fait suite aux manipulations chirurgicales, et enfin une vue rapprochée des 2 points situés sur la face externe avec le surjet en face interne (c'est important sinon ça frotte et on provoque un joli ulcère super sympa pour le chien).

Un peu comme FX de son côté, je reçois en cette saison des animaux avec des ulcères cornéens périphériques apparus brutalement après une balade à l'extérieur. Une petite anesthésie locale n'ayant pas suffi, c'est après une anesthésie générale que j'ai pu extraire ce petit épillet qui s'était logé dans le cul de sac conjonctival supérieur de ce chat et avait provoqué un chémosis qui l'a comme "enfermé" localement, ne permettant pas de le repérer sans examen rapproché.