Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...

Un caniche mâle de presque 16 ans vient pour paraplégie aiguë de la veille apparue sans commémoratif particulier. Le chien est cardiaque (non suivi, sans traitement), a une parodontite avec du tartre +++ et une urée et créat un peu élevées (mais il est déshydraté et anorexique depuis l'accident donc à suivre). Le reste de l'examen biochimique est normal.
Cliniquement, il est sur le côté, pattes antérieures en extension avec une proprioception présente ("Schiff Sherington"), pattes postérieures paralysées avec des réflexes médullaires normaux à augmentés et une vive douleur thoraco-lombaire.
Une hernie discale localisée entre T3 et L3 est fortement probable. La radio "à blanc" montre de nombreux espaces intervertébraux rétrécis et de la spondylose vertébrale.
Une myélographie est effectuée après discussion avec les propriétaires:








Au final, on a une belle compression ventrale en L1-L2 (latéralisée à D) et L2-L3 (non latéralisable).
Léger cas de conscience quand même car vieux chien cardiaque non traité (ah oui, j'ai croisé un oedème du poumon sur ses radios...), avec une infection dentaire très importante et une IRA...votre avis?

Soit un Setter Anglais de 12 ans qui vient pour abattement depuis 1 semaine et toux chronique stable depuis plusieurs mois. Il est vacciné et vermifugé correctement et n'a pas d'antécédents particuliers. L'examen révèle une température de 39,5°C et rien d'autre. L'auscultation cardio-respiratoire ne montre pas d'anomalie flagrante. La toux est difficile à caractériser mais semble faible et quinteuse.

-NFS: GB 10,15  formule normale  GR 6,55  Ht 46,7%  HgB 16,7  Plaquettes 388000
-Biochimie: PAL 55  ALAT 39  Urée 0,07  Créat 7  Glu 1,13  TP 74
-Analyse d'urines: RAS

Voici ses radios du jour. A quoi pensez-vous? Quel(s) autre(s) examens voulez-vous?

 

Un peu comme FX de son côté, je reçois en cette saison des animaux avec des ulcères cornéens périphériques apparus brutalement après une balade à l'extérieur. Une petite anesthésie locale n'ayant pas suffi, c'est après une anesthésie générale que j'ai pu extraire ce petit épillet qui s'était logé dans le cul de sac conjonctival supérieur de ce chat et avait provoqué un chémosis qui l'a comme "enfermé" localement, ne permettant pas de le repérer sans examen rapproché.

Une BA de 10 ans vient à la consultation pour paraparésie d'apparition subite, sans commémoratif particulier. Rien à signaler d'autre que les troubles neuro. Elle se dégrade si rapidement qu'elle ne présente plus de nociception au bout de 24h d'évolution. Après discussion avec les propriétaires, il est décidé de réaliser une myélographie pour déterminer l'étiologie exacte et éventuellement envisager une opération. Voici les images:

Comme on peut le constater, le produit de contraste est stoppé net en L3 à hauteur de l'espace intervertébral avec L4. Pas une goutte de produit ne peut passer après, que ce soit dorsalement, ventralement ou latéralement, ce qui est constaté sur 3 radios à 20 minutes d'intervalle, même après avoir mis la chienne à la verticale pour faire avancer le produit. Je n'ai pas pu faire la myélographie par voie basse et seule la voie haute a été accessible, à mon grand désespoir: l'aiguille passait dans le canal médullaire, le chien avait le "jerk" caractéristique mais le LCR ne refluait pas. Hypothèse: trop grande pression intradurale qui empêchait le reflux. J'aurais dû injecter un peu de produit histoire de voir je pense.

D'après l'apparition brutale et l'absence totale de passage de produit de contraste, je pense à un hématome extra-médullaire et intradural en 1er lieu. Je n'exclue pas une tumeur (à priori méningée mais une très grosse tumeur médullaire peut aussi donner ce genre d'image) mais la clinique n'est pas en sa faveur, en tout cas si elle est seule à faire compression. L'hématome a pu arriver suite à un traumatisme ou des suites de la décompensation d'un autre processus, une tumeur vraissemblablement. Quoi qu'il en soit, un hématome de cette ampleur signe la paralysie irréversible et même si une opération était envisageable, les chances de récupération fonctionnelle sont extrèmement réduites (quoique de 50% à ce stade quand on a affaire à une "simple" hernie discale opérée en moins de 48h).

Au final je pense donc à un hématome +++ mais la myélo ne peut pas conclure sur sa présence seule ou en association avec une tumeur (méningée, médullaire). Un scanner ou IRM s'imposerait pour le diagnostic définitif. Joli cas de myélographie pour ma 1ère sans avoir de neurochirurgien réputé derrière moi...

petit lien très utile pour les vétos qui font de l'interprétation myélographique, le site du service d'imagerie de l'ENVA, accessible en ligne et très pédagogique: http://cours.vet-alfort.fr/recherche.php?texte=&auteur=&promo=&discipline=10&submit=Rechercher

Bon, en ce moment, c'est un peu la course...je remplace une collègue dans une structure où elle ne fait que les chirurgies. Conséquence: je ne fais (presque) que des chirurgies et ça me change beaucoup car je me retrouve à nouveau dans une clinique où il y a un véto qui ne fait que les chir, des vétos en consult et des ASV qui se répartissent entre accueil et chir. Vous allez me dire que c'est comme ça dans la plupart des structures à plusieurs vétos mais ça fait quand même drôle de retrouver ce système, qui est assez agréable puisqu'on a vraiment l'impression de faire un travail d'équipe.

Ca faisait quelques temps que je n'avais plus connu ça car jusqu'à récemment je bossais suivant le régime suivant: consult, chir quand je peux les caler (voire en déplaçant des rendez-vous en cas d'urgence) et voilà.

Le hic: c'est que je dois faire tout ce qu'on me met au planning de chir (sauf l'osseuse que je ne sais pas faire mais comme j'aime pas le mécano, ça me va!) sans avoir fait la consultation moi-même avant et il faut bien avouer que c'est plus sympa de savoir exactement ce qu'on doit opérer, surtout quand on trouve pas la fameuse "boule" sur le dos de kiki. Le planning semble extensible à souhait également et je me retrouve systématiquement avec de bonnes opés dites "sympa" (sous-entendu: chiantes à souhait et que personne ne veut faire) à faire plusieurs fois dans la journée...Sans oublier le fait qu'il y a des chir que j'ai toujours pris un grand soin à "éviter" (enlever un doigt parce que ça me gave mais bon, on y arrive), référer (enlever un membre parce que c'est dégueu et que c'est quand même pas anodin...merci Elsa de nous l'avoir envoyé et d'être restée pour m'assister au passage!) ou contourner de manière médicale (enlever un circumanalome mais manque de bol, y'a 5% des cas où c'est malin et où il faut aller en chir).

Ce qui est bien aussi dans le monde magique et merveilleux de la chirurgie sur les animaux âgés, c'est qu'on part pour 1 chose et au final on en trouve plein d'autres durant la chir...Ah! Quelle joie de partir sur un pyomètre et de trouver en bonus une tumeur du col utérin et 2 petits nodules sur la rate. Et cette gentille petite BA fraichement stérilisée qui se réveille comme un charme et se met à vomir 10 fois par minute et à devenir aussi grosse qu'une baudruche...sympa de faire une dilatation de l'estomac ce jour là, encore merci!

La chir, c'est bon...mais avec modération!