Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...

Bon, y'a un truc qui fait consensus dans la gestion de la maladie: la pitite injection de Carbésia qui va bien mais pour la suite...chacun y va de sa petite pierre et croit dur comme fer à sa thérapeutique, qui est toujours la bonne mais comme il y a 100 alternatives possibles, j'aimerais bien savoir ce vous faites tous en plus de la piqûre magique, que ce soit en injection ou en cacheton?

Personnellement, lorsqu'il n'y a pas encore urgence et nécessité de perfuser et/ou transfuser (anémie marquée, ictère clinique, chien vraiment moribond...), je réalise une injection de carbésia (avec anesthésique local) + dexaméthasone à dose anti-inf puis je donne en relai de la prednisolone à dose immunosuppressive (1-2 mg/kg/j) durant quelques jours pour tenter de shunter une éventuelle réaction immune. Protecteur hépatique et diurétique doux en plus de ça. Je réalise systématiquement un bilan urinaire, un bilan biochimique hépato-rénal (surtout depuis que j'ai perdu un chien d'IRA quelques jours après une piro soignée, sans avoir fait de bilan initial: l'IR était déjà latente ou faisait-elle suite à la piro...) et une numération-formule sanguine + plaquettes si les muqueuses sont douteuses. Ca peut paraître beaucoup mais quand on sait comment la maladie peut évoluer, je préfère avoir un bilan général de base pour savoir d'où on part et comment faire face. Heureusement, dans la majorité des cas, ça se passe très bien si le chien est amené dès qu'il devient patraque ou que la couleur des urines vire au brun.

De retour à Clermont pour le moment, j'ai rendu service à un confrère en l'aidant pour sa garde de week-end. Il faut savoir que les cliniques de l'agglomération Clermontoise sont organisées en un seul système de garde qui regroupe quand même 35 cliniques...ça fait du monde! Autant dire qu'il vaut mieux faire ses gardes à 2 vétos afin de ne pas être submergé de travail et de pouvoir gérer au mieux et dans les plus brefs délais les urgences (enfin y'en a, c'est pas trop des urgences mais c'est comme partout) qui arrivent...on avait même une super ASV bien efficace (ça me manquait, spéciale dédicace à Véro et Anne-So: vous êtes super les filles!!) pour nous aider. Bon, ça a été moins le rush que je m'attendais. Je suis arrivé dimanche matin et la garde s'est terminée le soir sans chirurgie majeure et presque à l'heure!

Il y a quand même des choses qui m'ont un peu frappé par rapport à La Réunion. le stress des gens pour commencer. Honnêtement, je n'avais pas vu autant de personnes stressées au point maximal en une seule journée depuis des lustres (autre climat, autre mentalité, autre rapport à l'animal). Ensuite les motifs de consultation variaient beaucoup de l'île mais c'est dû à la présence de maladies différentes déjà, à l'existence de races que je ne voyais pas ou peu là bas et encore une fois à un rapport différent entretenu avec les animaux: la notion d'urgence n'est pas vécue de la même manière...sans compter les urgences gériatriques que je voyais bizarrement très très peu, allez savoir pourquoi...mais bon, ça fait du bien de se replonger dans cet univers, ne serait-ce que pour éprouver mes connaissances, mon sens relationnel et la gestion du stress (pas le mien...).

Au final, on a du voir 30 animaux dans la journée de dimanche (Thierry en a vu 28 de samedi 16h à dimanche 8h tout de même) dont de mon côté:

-Une otite atopique sur un Fox

-Des vomissements aigüs sur un chien croisé

-Une gastro-entérite hémorragique sur un chien croisé de 7 ans déjà connu pour maladie inflammatoire digestive

-Une Piro (l'occasion de vérifier qu'à part le Carb...personne n'a le même traitement pour les suites)

-Une plaie à l'intérieur de l'oreille sur un chat bagarreur et qui ne ronronne pas trop quand on le touche

-Un chien de 15 ans en crise convulsive, entre autres

-Une intoxication au chocolat sur un chiot (300g quand même, était pas bien le chiot...)

-Une plaie de morsure superficielle élégamment située en marge anale sur un westy

-Une conjonctivite purulente sur un Scottish (joli tapis de bactéries sur le frottis)

-Un oedème de Quinck suite piqûre d'abeille sur un Bouledogue

-La p'tite morsure de vipère à la babine sur le labrador joueur (trop joueur sur ce coup là)

-Une 2ème piro sur un colley (bien carabinée, 3ème du genre pour la bête et Mr pas content du Fr...)

-Et pour finir en beauté, notre ami le teckel qui a super mal au dos avec sa supposée hernie discale stade II

Une chienne croisée boxer (enfin un bon Royal Bourbon croisé table basse et meuble de salle de bain) de 7 mois vient pour abattement, amaigrissement aigü et pertes vulvaires muco-purulentes intermictionnelles discrètes depuis plusieurs semaines. Elle a été stérilisée par bibi 6 semaines plus tôt (petite ouverture par la ligne blanche) et a mis pas mal de temps avant de remanger de manière satisfaisante mais a toujours conservé un bon état général. A noter que c'est un chien trouvé dans la rue à l'âge de 5 mois environ, qu'elle a été vaccinée correctement, qu'elle reçoit de la milbémycine oxyme tous les mois en prévention de la dirofilariose et qu'elle est traitée par voie topique pour une démodécie et une teigne...

Une visite en urgence a été nécessaire 5 semaines après la chirurgie pour vomissements et anorexie + les signes évoqués ci-dessus. Un examen chez le confrère a révélé une hyperthermie marquée à 41,4°C. Aucune douleur n'est notée à la palpation abdominale. Un traitement à base de doxycycline n'a pas réussi à faire diminuer la fièvre au bout de quelques jours. L'enrofloxacine a par contre réussi à normaliser la température.

-NFS: Hématies 6540000 HgB 14,5  HT 42,7%  Leucos 20400. PNN 13872  PNE 408 PNB 0 Lymphos 4284  Monos 1836 Plaquettes 170000.

-Biochimie: gly 1,0 Urée 4,8 Créat 77 ASAT 62 ALAT 30 Na 143 K 3,9 Cl 105 PT 66  Alb 35,8 Amylase 841 Lipase 45

-Dirofilariose, ehrlichiose, lyme: négatifs

-Electrophorèse des protéines sériques: Alb 35,8  Alpha1  2,6  Alpha2  15,6  Bêta1 3,17  Bêta2 6,9  Gamma 1,8  (en g/L).  Alb/glob 1,0

-Radiographie abdominale de profil:

-Echographie abdominale rapide: très volumineuse masse de contenu hypoéchogène, délimitée par une paroi épaisse. Cette masse est palpable surtout en arrière des côtes, n'est pas douloureuse à la palpation et est facilement mobilisable.

-Image post-chirurgicale après incision longitudinale de la bestiole enlevée et vidange de 500 mL de pus (qui était DANS la cavité et en contact avec RIEN d'autre, précision importante). Il n'y avait aucune brèche mettant le pus en communication avec le reste de la cavité abdo, la masse était très bien circonscrite et il y avait de légères adhérences entre sa paroi, l'épiploon et le mésentère. J'en ai profité pour retirer l'utérus, qui était atrophié, complètement vide et d'aspect tout à fait normal.

Il s'agit d'un volumineux abcès intra rénal localisé à la cavité pyélique uniquement. Aucun signe de nécrose ou d'ischémie n'a été noté, et l'uretère correspondant était de taille normale, ce qui permet d'éliminer une origine iatrogène durant la stérilisation. On ne reconnait presque plus rien d'un rein sur cette pièce anatomique (et à l'écho idem). L'hypothèse retenue est celle d'une pyélonéphrite s'étant développée à la suite d'une anomalie rénale congénitale, potentiellement "réveillée" lors de la 1ère anesthésie et qui a évolué en abcès au fil des jours, ce qui explique que la masse n'ait été palpée que récemment. La chienne gambade, joue et mange comme un chien normal. Un contrôle biochimique effectué 4 jours après la néphrectomie s'est révéle tout à fait normal. Comme quoi, il n'y avait ni compresse oubliée dans le chien, ni faute chirurgicale initiale...moi qui pensais ne jamais pratiquer cette opération de ma vie, heureusement que je me souvenais de la technique opératoire! Merci les cours de chir...