Mardi 23 janvier 2007
Des parasites? Non,
j'en vois pas désolé...
j'en vois pas désolé...
Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...
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Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La
Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se
pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon
sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Samedi 20 janvier 2007
Une chienne cocker spaniel stérilisée de 10 ans vient pour abattement aigü. Le diagnostic d'intoxication à la mort aux rats est posé. La consultation permet de mettre en évidence une masse péri-anale volumineuse. La chienne va habituellement très bien et les propriétaires n'ont remarqué aucun changement dans ses habitudes récemment. L'examen clinique ne met rien de particulier en évidence. La masse est mobile, très latéralisée à droite, de consistance molle et non douloureuse à la palpation.
-Toucher rectal: noeuds lymphatiques lombo-aortiques non hypertrophiés, masse non accessible.
-Toucher vaginal: masse non palpable, RAS.
-Radios thoraciques: pas de métastases visibles.
-Radio abdo: RAS
-NFS: RAS en rapport avec un processus cancéreux.
-Biochimie complète: RAS, particulièrement pas d'hypercalcémie.
-Cytoponction: adipocytes, aucune cellule nuclée recueillie sur 2 prélèvements différents.
Il s'agit donc à priori d'un lipome "mal placé" qui peut faire penser à un ADK de la glande apocrine du sac anal D quand on le regarde de loin. Il convient de'en faire l'exérèse + analyse tout de même.
-Toucher rectal: noeuds lymphatiques lombo-aortiques non hypertrophiés, masse non accessible.
-Toucher vaginal: masse non palpable, RAS.
-Radios thoraciques: pas de métastases visibles.
-Radio abdo: RAS
-NFS: RAS en rapport avec un processus cancéreux.
-Biochimie complète: RAS, particulièrement pas d'hypercalcémie.
-Cytoponction: adipocytes, aucune cellule nuclée recueillie sur 2 prélèvements différents.
Il s'agit donc à priori d'un lipome "mal placé" qui peut faire penser à un ADK de la glande apocrine du sac anal D quand on le regarde de loin. Il convient de'en faire l'exérèse + analyse tout de même.
Mardi 16 janvier 2007
Voici les yeux d'un Rhodesian Ridgeback mâle de 10 ans venu pour suivi de toux. Il présente des lésions bilatérales et symétriques répondant bien aux topiques anti-inflammatoires depuis quelques mois, mais qui récidivent à l'arrêt du traitement. Il va par ailleurs très bien.
Il s'agit d'une dégénérescence cornéenne lipidique. Les dégénérescences cornéennes s'accompagnent et/ou sont précédées d'une inflammation et de dépôts mélaniques et/ou métaboliques (cholestérol, calcium, lipides). Dans le cas des dégénérescences lipidiques, les lésions sont uni ou bilatérales, péricornéennes (cas ici) ou paracentrales inférieures et se caractérisent pas des dépôts blanchâtres en cornée superficielle avec une néovascularisation associée. Une recherche d'hyperlipémie, d'hypercholestérolémie et d'hypothyroïdie est indiquée. Le vieillissement naturel de la cornée peut être une cause de dégénérescence et donner de tels signes.
Il s'agit d'une dégénérescence cornéenne lipidique. Les dégénérescences cornéennes s'accompagnent et/ou sont précédées d'une inflammation et de dépôts mélaniques et/ou métaboliques (cholestérol, calcium, lipides). Dans le cas des dégénérescences lipidiques, les lésions sont uni ou bilatérales, péricornéennes (cas ici) ou paracentrales inférieures et se caractérisent pas des dépôts blanchâtres en cornée superficielle avec une néovascularisation associée. Une recherche d'hyperlipémie, d'hypercholestérolémie et d'hypothyroïdie est indiquée. Le vieillissement naturel de la cornée peut être une cause de dégénérescence et donner de tels signes.
Lundi 15 janvier 2007
La rando du week-end: le Piton de la Fournaise sous un soleil de plomb...avec mon coloc et ses amis de passage à La Réunion. Spectacle toujours magnifique (même au bout de la 3ème fois...). Dommage de l'avoir fait 2 semaines après la fin de l'éruption qui a duré 4 mois! Les coulées avaient totalement rempli le cratère Dolomieu avant de s'écouler par les grandes pentes vers l'est sans pour autant atteindre la route du littoral. Le sentier qui fait le tour des cratères (5 heures de marche A/R) a été réouvert en totalité au public 2 jours avant notre randonnée, ce qui nous a permi de constater que la lave, refroidie en surface, fume toujours par endroits et chauffe un peu les pieds tout de même! Après un repos bien mérité à la plage de l'Hermitage, la soirée a été consacrée à crier de souffrance d'une part, et à s'étaler des couches de Biafine d'autre part...
Jeudi 11 janvier 2007
Un chat mâle castré de 2 ans, non correctement vacciné (1 seule injection non reconduite) et indemne de rétroviroses félines, vient pour blépharospasme, écoulement muco-purulent et conjonctivite
importante de l'oeil G évoluant depuis 5 à 6 jours. Des croûtes et une plaie sur le dos ont été notées par la propriétaire le jour où tout a commencé. L'autre oeil ne présente aucun signe clinique.
Le minou ne se laisse pas facilement manipuler mais j'ai quand même 1 photo floue...
-Examen des paupières: RAS
-Examen des conjonctives: toutes inflammatoires et légèrement oedémateuses.
-Test fluo: positif sur moins d'1 mm au centre d'un trait horizontal en plein centre de la cornée. Ca ressemble +++ à une griffure de chat superficielle en cours de cicatrisation avec des néovaisseaux superficiels à 3h (visibles sur la photo).
-Examen de la chambre antérieure: RAS.
-Pas de CE retrouvé.
-Frottis conjonctival: observation d'une morula de chlamydia psittaci dans le cytoplasme d'une cellule épithéliale superficielle. Cette observation suffit au diagnostic de Chlamydiose et n'est possible qu'entre le 7ème et le 14ème jour de l'infection. Le frottis conjonctival est à réaliser systématiquement sur ce genre de chose. Il est souvent caractéristique.
Le traitement est à base de tétracyclines par voie orale durant 3 semaines associées à un traitement topique (oxytétracylcine ou chloramphénicol). Les autres antibiotiques sont en général inactifs.
-Examen des paupières: RAS
-Examen des conjonctives: toutes inflammatoires et légèrement oedémateuses.
-Test fluo: positif sur moins d'1 mm au centre d'un trait horizontal en plein centre de la cornée. Ca ressemble +++ à une griffure de chat superficielle en cours de cicatrisation avec des néovaisseaux superficiels à 3h (visibles sur la photo).
-Examen de la chambre antérieure: RAS.
-Pas de CE retrouvé.
-Frottis conjonctival: observation d'une morula de chlamydia psittaci dans le cytoplasme d'une cellule épithéliale superficielle. Cette observation suffit au diagnostic de Chlamydiose et n'est possible qu'entre le 7ème et le 14ème jour de l'infection. Le frottis conjonctival est à réaliser systématiquement sur ce genre de chose. Il est souvent caractéristique.
Le traitement est à base de tétracyclines par voie orale durant 3 semaines associées à un traitement topique (oxytétracylcine ou chloramphénicol). Les autres antibiotiques sont en général inactifs.
Vendredi 5 janvier 2007
Une chienne stérilisée de type Berge Allemand de 13 ans vient en consultation pour boiterie. Le chien, qui pèse 13 kilos, en a perdu 2 en 1 an et est maigre. Il mange et boit normalement, pas de troubles digestifs; à part la boiterie, rien n'est noté par le propriétaire. A l'examen, j'ausculte un souffle audible à droite et à gauche, d'intensité 3/6 connu depuis quelques temps sinon RAS. L'examen locomoteur est normal et je ne note rien de particulier. On décide une exploration de l'amaigrissement. Prise d'urines: jaunes, claires, densité 1,015 et protéines ++/+++ à la bandelette. J'envoie un bilan sanguin au labo et en attendant je réalise un frottis sanguin dont voici un apperçu:
Il s'agit de microfilaires de Dirofilaria immitis (maladie des vers du coeur).
Sinon voici la photo de l'oeil du chien qui avait l'ulcère profond de la cornée. Il ne prend plus la fluo, la néovascularisation a quasiment disparu et il ne persiste qu'une légère dépression et une taie qui se dissipera peut être avec le temps. Pas mal, non?
Il s'agit de microfilaires de Dirofilaria immitis (maladie des vers du coeur).
Sinon voici la photo de l'oeil du chien qui avait l'ulcère profond de la cornée. Il ne prend plus la fluo, la néovascularisation a quasiment disparu et il ne persiste qu'une légère dépression et une taie qui se dissipera peut être avec le temps. Pas mal, non?
Lundi 25 décembre 2006
Vendredi 15 décembre 2006
Ca y est, après 1 mois erreintant à temps plein, à gérer tous les cas les plus bizarroïdes de la Terre, à ne pas pouvoir sortir le soir et à se lâcher comme un malade le week-end quand même, j'ai droit à 2 semaines de congé, que je prends avec plaisir! Plus qu'une après-midi de travail (à contrôler tous mes cas en cours, je suis pas sorti moi!) et ce sera le départ demain matin par le vol de jour de Corsair (j'aurais préféré Air Austral mais Corsair était moins cher ce coup-ci...). Bon, c'est chiant un vol de jour parce qu'on a pas forcément envie de dormir durant les 11 heures...alors qu'un vol de nuit passe tout seul et qu'on peut attaquer directement le boulot en arrivant en général.
Retour le 2 janvier au matin justement pour attaquer l'après-midi...
En attendant, voici une photo de la vue de la clinique et de la plage de l'Etang-salé dans le sud de l'île.
Et une belle histoire aussi: celle d'un Labrador à qui son propriétaire donne des os tous les jours, qui pousse sans cesse mais rien ne vient (ben vi, c'est dur comme la pierre et ça fait mal) et qui a dû se faire opérer pour obstruction intestinale. Ce qui est beau dans l'histoire est que le propriétaire n'a pas un sou mais qu'il est très attaché à son chien, et que le véto a flippé durant 1 semaine après la chir parce que retirer 1 kilo de merde en ouvrant un colon, ça peut donner de jolies complications...qui ne sont jamais arrivées (merci au flagyl et au kéforal au passage...) et que le chien et son maître sont redevenus les meilleurs complices du monde!
Bonnes fêtes à tous!
Retour le 2 janvier au matin justement pour attaquer l'après-midi...
En attendant, voici une photo de la vue de la clinique et de la plage de l'Etang-salé dans le sud de l'île.
Et une belle histoire aussi: celle d'un Labrador à qui son propriétaire donne des os tous les jours, qui pousse sans cesse mais rien ne vient (ben vi, c'est dur comme la pierre et ça fait mal) et qui a dû se faire opérer pour obstruction intestinale. Ce qui est beau dans l'histoire est que le propriétaire n'a pas un sou mais qu'il est très attaché à son chien, et que le véto a flippé durant 1 semaine après la chir parce que retirer 1 kilo de merde en ouvrant un colon, ça peut donner de jolies complications...qui ne sont jamais arrivées (merci au flagyl et au kéforal au passage...) et que le chien et son maître sont redevenus les meilleurs complices du monde!
Bonnes fêtes à tous!
Mardi 12 décembre 2006
Voici un chien de race pékinois âgé de 15 ans qui est présenté à la consultation pour une opacification d'un oeil avec écoulement purulent depuis quelques jours. Il est déjà connu pour cataracte bilatérale (complète à D, et incomplète à G). Durant la consultation, le chien semble perdu et évite à peine les obstacles. Le test de Schirmer et la PIO sont normaux des 2 côtés. L'oeil G présente un oedème stromal diffus avec une néovascularisation superficielle importante. Le test la fluorescéine est positif comme le montre la photo: il ya un ulcère central atteignant la moitié voire le tiers inférieur du stroma cornéen. Le chien a un souffle cardiaque dont l'origine n'a pas encore été explorée et sa propriétaire ne veut pas entendre parler d'anesthésie. Elle suivra cependant à la lettre toute ordonnance.
Voici l'aspect de l'oeil respectivement à J0, J3 et J5.
Le traitement a été initié avec de l'atropine, de l'acide hyaluronique et de la gentamicine associée à de l'EDTA-tris jusqu'au contrôle 3 jours plus tard. Les instillations d'antibiotique ont été réalisées toutes les 2 heures les premières 24h puis 6 à 8 fois/jour. L'atropine a été instillée 6 fois le 1er jour puis 2 fois les 2 suivants puis 1 fois/jour ensuite. L'acide hyaluronique a été instillé 2 fois/jour. Lors du contrôle, l'oedème ayant évolué et l'ulcère s'étant creusé, il a été décidé de changer l'antibiotique pour de la tobramycine en collyre, et d'ajouter du sérum autologue (prélèvement sur tube EDTA, récolte du sérum puis conservé dans de l'EDTA avec du NaCl 2 jours maximum, au frigo) à instiller 6 à 8 fois/jour. 2 jours après la modification du traitement, l'oedème a nettement régressé, la profondeur de l'ulcère s'est stabilisée mais la néovascularisation s'est intensifiée.
Que penser de l'évolution de l'ulcère et que faire à ce stade?
Voici l'aspect de l'oeil respectivement à J0, J3 et J5.
Le traitement a été initié avec de l'atropine, de l'acide hyaluronique et de la gentamicine associée à de l'EDTA-tris jusqu'au contrôle 3 jours plus tard. Les instillations d'antibiotique ont été réalisées toutes les 2 heures les premières 24h puis 6 à 8 fois/jour. L'atropine a été instillée 6 fois le 1er jour puis 2 fois les 2 suivants puis 1 fois/jour ensuite. L'acide hyaluronique a été instillé 2 fois/jour. Lors du contrôle, l'oedème ayant évolué et l'ulcère s'étant creusé, il a été décidé de changer l'antibiotique pour de la tobramycine en collyre, et d'ajouter du sérum autologue (prélèvement sur tube EDTA, récolte du sérum puis conservé dans de l'EDTA avec du NaCl 2 jours maximum, au frigo) à instiller 6 à 8 fois/jour. 2 jours après la modification du traitement, l'oedème a nettement régressé, la profondeur de l'ulcère s'est stabilisée mais la néovascularisation s'est intensifiée.
Que penser de l'évolution de l'ulcère et que faire à ce stade?
Mercredi 6 décembre 2006
Un pinscher femelle non stérilisée de 8 ans, non vaccinée et non vermifugée est présentée à la consultation pour abattement, anorexie, vomissements importants apparus la veille sans commémoratif d'ingestion de corps étranger. La prise de boisson reste stable et est toujours élevée selon la propriétaire. La palpation abdominale est souple et non douloureuse, l'auscultation cardio-pulmonaire est normale. La température est de 37,8°C. Les dernières chaleurs datent d'il y a 2 mois et aucun écoulement n'est rapporté ou noté le jour de la consultation. La déshydratation est estimée à 6-7%
Depuis 1 semaine, la chienne présente des signes oculaires à l'oeil gauche, avec blépharospasme et écoulement muco-purulent. Les mêmes signes sont apparus il y a 2 jours sur l'autre oeil. Une conjonctivite bulbaire ainsi qu'une énophtalmie bilatérale ne sont pas visibles sur la photo.
-Test de Schirmer à D: 0 à G: 0
-Test à la fluorescéine: positif au centre des 2 cornées, de façon très étendue en nappe du côté G. Ulcération du stroma superficiel.
-PIO par méthode d'aplanissement cornéenne: 6 mmHg des deux côtés
-Test à la néosynéphrine: Jamais sur une cornée lésée, produit irritant sinon.
-Frottis conjonctival: cf photo
-Radiographie abdominale: RAS
-Biochimie: gly 8,7 g/L Urée 53,8 mmol/L Créat 396 micromol/L Chol 4,6 g/L PT 56 g/L ALAT 204 UI/L PAL 358 UI/L
-NFS: Hématies 550000, HgB 13 g/dL Ht 30,9% Leucos 10500 dont 9500 PNN, 840 lymphos et 3% de monocytes PLT 954000
-Bandelette urinaire: glucose ++++, pH 5, nitrites +, prot +, tout le reste est négatif (dont les corps cétoniques)
-Densité urinaire au réfractomètre: 1,045
Ce chien souffre de diabète sucré sévère et compliqué d'une hyperosmolarité sanguine expliquant son état général, les vomissements et la PUPD. Pour les yeux, il y a une KCS infectée et compliquée d'un ulcère cornéen superficiel bilatéral typique accompagnant souvent ce genre d'affection. Une uvéite antérieure est associée et serait secondaire à l'état d'immunodépression induit par le diabète sucré, suite à une perméabilisation de la barrière hémato-oculaire. Des remarques?
Depuis 1 semaine, la chienne présente des signes oculaires à l'oeil gauche, avec blépharospasme et écoulement muco-purulent. Les mêmes signes sont apparus il y a 2 jours sur l'autre oeil. Une conjonctivite bulbaire ainsi qu'une énophtalmie bilatérale ne sont pas visibles sur la photo.
-Test de Schirmer à D: 0 à G: 0-Test à la fluorescéine: positif au centre des 2 cornées, de façon très étendue en nappe du côté G. Ulcération du stroma superficiel.
-PIO par méthode d'aplanissement cornéenne: 6 mmHg des deux côtés
-Test à la néosynéphrine: Jamais sur une cornée lésée, produit irritant sinon.
-Frottis conjonctival: cf photo
-Radiographie abdominale: RAS
-Biochimie: gly 8,7 g/L Urée 53,8 mmol/L Créat 396 micromol/L Chol 4,6 g/L PT 56 g/L ALAT 204 UI/L PAL 358 UI/L
-NFS: Hématies 550000, HgB 13 g/dL Ht 30,9% Leucos 10500 dont 9500 PNN, 840 lymphos et 3% de monocytes PLT 954000
-Bandelette urinaire: glucose ++++, pH 5, nitrites +, prot +, tout le reste est négatif (dont les corps cétoniques)
-Densité urinaire au réfractomètre: 1,045
Ce chien souffre de diabète sucré sévère et compliqué d'une hyperosmolarité sanguine expliquant son état général, les vomissements et la PUPD. Pour les yeux, il y a une KCS infectée et compliquée d'un ulcère cornéen superficiel bilatéral typique accompagnant souvent ce genre d'affection. Une uvéite antérieure est associée et serait secondaire à l'état d'immunodépression induit par le diabète sucré, suite à une perméabilisation de la barrière hémato-oculaire. Des remarques?
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Ce site est juste le reflet de mes opinions personnelles qui n'impliquent que moi. Il n'a pas vocation d'être une source de savoir scientifique infaillible sur la médecine et la chirurgie des animaux de compagnie. Ce n'est pas non plus un site de consultation à distance. Même s'il existe des similitudes entre les cas, ils sont tous différents et le traitement des animaux fait appel à un diagnostic que seul peut établir votre docteur vétérinaire. 
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