Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...

Voilà un joli cas...enfin dans ma bouche, ça veut dire qu'il est costaud et que dans le cas de cette bête en particulier, le pronostic est très réservé. C'est un mix d'ophtalmologie, de cardiologie et d'uro-néphrologie avec un zest de respiratologie...

Un chat de 12 ans est amené pour difficultés respiratoires depuis 1 semaine. C'est une chatte croisée Siamois, stérilisée et qui reste sagement chez elle en général. Elle boirait beaucoup plus et mangerait moins depuis 1 semaine environ (ou plus?). Elle discorde complètement, c'est à dire qu'il y a un asynchronisme entre les mouvements du thorax et ceux de l'abdomen, c'est signe d'une très grande difficulté à respirer. L'auscultation me semble normale si on oublie la tachycardie. Les yeux sont en mydriase, le réflexe photomoteur est hyper lent et le réflexe de clignement à la menace absent des 2 côtés. Il y a des hémorragies du fond d'oeil et un décollement de rétine bilatéral...pas de fièvre et la chatte est encore sur ses 4 pattes et arrive à marcher.

Les radiographies thoraciques mettent en évidence un épanchement pleural bilatéral. Je ne distingue pas la silhouette cardiaque à cause du liquide et il ne semble pas y avoir de masse anormale dans le médiastin crânial. On décide avec les propriétaires de soulager la chatte en lui ponctionnant le thorax sous légère anesthésie générale. Je retire sous leurs yeux (pour qu'ils comprennent ce que c'est) 100 mL d'un liquide séro-hémorragique (densité 1.026, peu de cellules, majoritairement des GR) compatible avec un transsudat modifié (origine: compression vasculaire du thorax, tumeur ou décompensation d'insuffisance cardiaque). De nouvelles radios après ponction me révèlent qu'il y a une cardiomégalie.

En gros, on a un épanchement pleural, une cardiomégalie, un décollement et des hémorragies de la rétine des 2 côtés...donc très forte suspicion de cardiomyopathie hypertrophique secondaire à une hypertension artérielle systémique ayant entraîné des signes oculaires majeurs. 2 hypothèses principales: une IRC et une hyperthyroïdie à l'origine de l'hypertension. Les autres causes sont plus anecdotiques chez le chat (acromégalie, cushing, polyglobulie, hyperprotéinémie, hypertriglycéridémie...)

-Urines: densité 1.032, pas de protéinurie à la bandelette

-Urée 13.2 (max: 10). Créat 180 (max 140) donc il y a une insuffisance rénale. Les valeurs et la densité urinaire pourraient être compatibles avec une IRA plutôt qu'une IRC mais pas sûr donc ça peut coller avec nos signes cliniques.

-Reste de la biochimie (prot, Alat, Pal, chol, gly): normale.

-Dosage de T4 libre: en pourparlers...

-Echocardio: refusée

-Mesure de pression artérielle systolique: on a pas mais là y'a pas de doutes.

Quel traitement mettriez-vous en place après la ponction évacuatrice en 1ère intention, n'ayant pas encore de résultats de T4 et sachant que donner des comprimés à ce chat est difficile pour les propriétaires?

On a beaucoup parlé des pharmaciens mais il y a une autre profession qui est pas mal non plus et qui nous donne du fil à retrodre: les médecins en tout genre qui connaissent tout sur tout parce que ce ne sont encore une fois "que"des animaux que nous traitons. Juste un exemple très parlant arrivé il y a quelques temps:

M. X, médecin généraliste m'amène son chien car il a été un peu essouflé à la suite d'une balade 2 jours auparavant. C'est un jeune chien de grande taille qui pète le feu et va TB ce jour en consultation. N'ayant rien trouvé de particulier à l'examen clinique, je lui fais la prise de sang "classique": il n'a pas la dirofilariose ni l'ehrlichiose ou la maladie de Lyme. Ouf, c'est déjà ça. Je décide tout de même de faire une radiographie du thorax histoire d'évaluer les poumons et la silhouette cardiaque. Le coeur semble être ok mais le champ pulmonaire est très très blanc en arrière de la base du coeur et de nombreuses structures kystiques de taille variable sont visibles entre T9 et T10. Bilan: suspicion ++ d'une maladie parasitaire de l'oesophage dont j'ai beaucoup parlé. Je conseille fortement une endoscopie pour confirmer mes doutes. M. X doit me rappeler pour qu'on décide une date. 2j plus tard, sans nouvelles, je décide d'appeler. "Non, on ne fera rien du tout, on s'est renseigné sur internet et dans le vidal, je vais lui administrer tel médoc 2 fois par jour durant 15 jours et ça sera réglé"...j'ai cru faire une crise d'épilepsie: pas d'appel, M. X qui se renseigne et décide de donner un traitement inadapté au chien et à cette fameuse maladie...je lui dis que ce traitement ne marchera pas mais il me soutient que si (nota: l'Homme peut être un hôte de ce parasite mais celui-ci ne va pas au bout de son cycle donc rien à voir entre Homme et chien, comme bien souvent). Il me répète plusieurs fois qu'il s'est bien renseigné et va lui donner son médoc. Je dis ok, faites quelque chose tout seul si vous voulez mais au moins renseignez vous mieux que ça car c'est une maladie hyper connue chez le chien et hyper bien documentée question traitement et le votre ne fera rien. En plus, sans endoscopie, pas sûr que ça soit ça...mais bon, M. X étant médecin et s'étant très très bien renseigné sur le net, est capable de soigner un chien sans connaître le diagnostic exact, sans aucun suivi et avec un traitement inadapté, le tout sans en parler à une personne vraiment compétente en la matière: son véto (et qui plus est le sien a rédigé une synthèse des traitements existants qu'il a publié dans la presse spécialisée mais passons...). Ce qui est le plus fort est qu'au lieu de me dire simplement qu'il ne fera pas l'endoscopie et de me demander conseil, il a tout de suite voulu se renseigner et traiter lui-même. Mais ça coûte quoi de demander conseil franchement?? Ce genre de comportement me fout en pétard quand des gens se mettent à faire des conneries en soutenant qu'ils ont raison alors qu'ils y connaissent que dalle! Les vétos sont là pour soigner des animaux, ce sont les 1ers interlocuteurs à qui s'adresser en cas de problème. Est-ce que je me renseigne sur le net et me fais une ordonnance moi-même sans consulter si je pense que je suis atteint de telle ou telle maladie tropicale?? Même si je le peux, je ne le fais pas et je reste à la place qui est la mienne en faisant confiance aux médecins.

A titre de comparaison, j'ai en ce moment une forte suspicion de cette maladie chez un chien cachectique mais en très bon état général appartenant à une créole qui ne roule pas sur l'or. J'ai proposé l'endoscopie et elle a été acceptée moyennant paiement échelonné car cette dame a conscience qu'avant de pouvoir traiter efficacement son animal, on doit établir un diagnostic précis. Comme quoi, ce n'est pas toujours ceux qui peuvent se le permettre qui font tout ce qu'il faut pour soigner leur animal. Un véto n'est ni un épicier ni un commercial, il propose ce qu'il croit être le plus juste en fonction du cas et ce, pour la santé de l'animal. Je pense qu'il est de mon devoir de tout proposer et d'expliquer l'intérêt et le prix de chaque examen en classant du plus au moins pertinant. La décision finale ne m'appartient pas mais il ne faut pas faire de "délit de sale gueule" qui consiste à aller au moins cher et pas forcément informatif en pensant que notre interlocuteur n'a pas les moyens de payer. On ne peut hélàs pas toujours traiter dans le vent juste sur la base d'une forte suspicion car un traitement inadapté sur un animal qui n'en a pas besoin peut être très grave dans certains cas.

Et que faire lorsque toutou décompensera de sa maladie ou sera intoxiqué par le traitement administré? Je crois que sur www.jesoignemonchientoutseul.com on trouve pas mal de choses très intéressantes aisni qu'une formation pratique de véto en 4 clics en tout.

Un chien ou un chat ne se traite pas comme un Homme et internet n'est pas une source de savoir scientifique infaillible, loin de là sinon tout le monde pourrait s'improviser aprenti guérisseur. Et ce site ne déroge pas à la règle bien évidemment.

Ouais, pas facile en ce moment...il y a une recrudescende de cas "polymerdiques" qu'il faut gérer en même temps et c'est pas toujours facile. Il y a une telle prévalence des maladies tropicales ici dans la population canine que les diagnostics sont toujours assez hardus à avoir et qu'il faut faire pas mal d'examens avant d'y arriver mais ON Y ARRIVE (petit apparté en direction des propriétaires qui veulent un diagnostic, pronostic et traitement en 10 minutes sur un animal déjà montré à 10 vétos...soyez compréhensifs, on fait ce qu'on peut et au plus vite, tentez la même chose en hosto, vous verrez comment vous serez reçus...). Si on ajoute à ça les pathologies médicales "classiques" (c'est à dire courantes en métropole), la traumatologie, les affections virales hypercourantes (parvo, Carré, FIV, FeLV...), la surreprésentation de la dermatologie et les maladies importées de métropole qui ne poussent normalement pas sur l'île, il y a de quoi s'arracher les cheveux...spéciale dédicace à Val qui m'a apporté son cocker anglais pour problème aux yeux (ectropion sénile bilatéral + ulcère cornéen à D suite à un entropion latéral supérieur) et qui s'en tire en plus de ça avec une maladie de Lyme (j'ai vérifié, on en a pas ici) et peut être une spirocercose (ça, on a +++).

A tous ceux qui veulent devenir des rois de la médecine interne, parasito, viro et dermato, je vous conseille vivement un stage dans le coin et c'est d'ailleurs avec un grand plaisir qu'on vous accueillerait parmi nous. Ah...si on pouvait lâcher une journée en clinique ici quelques-uns de ces cliniciens qui se la pétaient comme des sagouins en région Parisienne quand j'ai commencé les gardes et qui se fouttaient de moi parce que je savais pas faire tel ou tel truc quand j'étais en fin de 3ème année...juste pour les voir évoluer dans un milieu inconnu, les laisser se débrouiller et me foutre d'eux...après on dit que je suis sadique et rancunier, je ne comprends vraiment pas pourquoi!

Voilà pour le boulot. Sinon je vais bientôt intégrer une très belle villa en colocation et je suis bien content d'avoir enfin un "chez moi" où je pourrai me poser tranquillement. On a beau dire mais ça compte. Pour les à côté, il y a toujours les sorties à la plage, les randonnées, les soirées diverses et variées et le niveau 2 de plongée qui devrait commencer incessament sous peu j'espère. Il va aussi falloir que je commence les prélèvements pour mon étude et que je dégotte un stage d'ophtalmo au CHD. En attendant, bonne nuit à toutes et tous!

Traduction: festival de musique accessible après une randonnée dans Mafate...

Voilà, c'était le programme du week-end qui a commencé vendredi soir pour une fois. Je suis descendu dans l'ouest pour se faire une petit carri sur la plage avec des amis, histoire de marquer le coup et de se coucher tôt en prévision du reste du week-end mais bon...à force de prévenir les gens, on a fini à 10 dans un resto de St Gilles (La Palmeraie, très sympa). Pattes carbo pour changer du riz...et le rhum arrangé du patron en guise de digestif. Le meilleur que j'ai goûté jusqu'ici: café/vanille, un régal qui passe tout seul. Suite de la soirée dans une case de St Paul pour fêter (enfin...) le permis d'une amie au champagne! Le samedi, les choses sérieuses commencent, direction Ste Marie pour prendre le bus qui nous emmènera à Grand Ilet dans le cirque de Salazie, point de départ de la randonnée (cf album Mafate depuis col des boeufs). Je n'ai jamais vu autant de monde sur cette rando! A croire que toute l'île s'est donnée rendez-vous à Mafate ce week-end! On voit des gens comme moi, qui descendent bien sages avec leur sac à dos, ceux qui portent les tonneaux de bière, d'autres avec leur guitare, certains avec le gosse dans la main droite et le jumbé dans l'autre...bref, après 2h de descente, arrvée à l'ilot La Nouvelle où se tient le festival. Les tentes sont partout, on a jamais vu Mafate aussi rempli! Il faut savoir que c'est le cirque le plus inaccessible de l'île (mais eccessible à patte quand même, d'où le nom). Jamais vu autant de rastas, de mecs pas rasés (dont moi) et de filles aux cheveux longs réunis en un seul endroit...Bon, la musique, c'était pas mon truc; j'aurais pas craché sur un peu de rock ou de la bonne vieille techno mais c'est pas la bonne île pour ça il faut croire! Mais l'ambiance était là et c'était bien sympa. Plutôt qu'écouter la musique du festival, on a passé la soirée à l'épicerie locale (approvisionnée par hélico) à manger des samoussas, boire le rhum arrangé maison et à écouter la soirée "alternative" années 80 in Mafate...jusqu'au lever du soleil où on a tous enfin pu fermer un oeil (mauvaise idée de poser la tente à côté d'une épicerie je vous le dis). Lever 2h plus tard après un sommeil réparateur (mouais) et petit déj local: un carri saucisse à moitié froid et une sauce aux haricots avec du piment vert...voilà voilà on va se rabattre sur les BN! Remontée embouteillée sous la pluie et arrivée au col avec un vent battant bien froid...que du bonheur mais on a bien gazé en 1h30 ce coup-ci! Il faut croire qu'on était tous pressés d'arriver dans l'ouest où on a terminé la journée à tenter de dormir sur la plage.

C'était un message du comité de promotion des carris saucisse, de la randonnée sous la pluie et des siestes sur la plage.

Etant donné que tout le monde s'est lâché contre certains de nos amis les pharmaciens qui délivrent allègrement des médicaments qu'ils ne devraient pas délivrer et ce, sans aucun avis médical préalable d'une personne compétente (attendez que je réfléchisse...oui, c'est seulement les vétos je crois!!!), j'ai décidé de séparer les sujets et de poster à part le cas clinique virtuel qui a fait partie de l'examen du CES d'ophtalmologie (avec plein d'autres gentilles questions). Réfléchissez bien!

Un chien de race pékinois, mâle de 5 ans vous est présenté en consultation pour rougeur oculaire et larmoiement évoluant depuis 4 jours sans commémoratif de traumatisme quel qu'il soit. Aucune amélioration n'est notée à la suite de l'achat en pharmacie d'un collyre à base de framycétine et dexaméthasone (remarques sur le post précédent). L'examen oculaire révèle une perte de substance cornéenne centrale de 4 mm de diamètre, entre le tiers moyen et profond du stroma (examen au biomicroscope à fente). Le fond et les bords de l'ulcère sont blanchâtres et il y a un flou cornéen tout autour sur quelques mm. Une néovascularisation profonde est identifiée entre 10h et 2h. La pupille de cet oeil est en myosis serré mais on ne note pas de Tyndall associé. Le test de Schrimer est de 11 mm/s. L'oeil adelphe est par ailleurs normal. Commentez ce cas, donnez votre diagnostic et proposez le traitement qui vous semble le plus adapté.