Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...

Résumé d'un samedi matin de consultation...

-Le 1er chien qui arrive est un jack russel de 2 ans qui vient car ses mamelles sont craquelées et sèches en plus d'être prurigineuses. Ce qui m'excite un peu plus est le fait que toutoune crache ses poumons depuis son entrée en salle de consult et que le Mr me dise que ça fait un mois que ça dure. Il s'avère que toutoune raffole des margouillats et des vers blancs. Une radio plus tard et le diagnostic de spirocercose est posé et le plan de traitement mis en place. Le propriétaire en profite pour me dire qu'il est "obligé" d'aller faire saillir ses chiennes BA en Allemagne et peine à trouver un véto agréé par la SCC pour faire des IA. Toc toc badaboum, j'ai la solution! Merci la formation de repro!

-Ensuite viennent 2 chiens qui étaient en tas la veille. TBEG au moment de la consult. Je décide de faire un temps de Quick à la clinique. Bingo! Double intox. Il faut dire qu'on en a eu pas mal ces temps-ci. J'ai dû transfuser 2 chats la semaine précédente. Un des 2 chiens s'est trouvé positif au test ehrlichiose + dirofilariose. Pas de bol...je pense que l'analyseur qui donne le temps de prothrombine est L'investissement à faire dans ce contexte de grosse pression d'intox aux anticoagulants. On le rentabilise très vite ici!

-Une chatte Siamoise gestante qui a commencé à avoir des contractions 2 semaines avant le terme. Contractions infructueuses depuis 3h. Elle m'a fait un joli avorton en cage. Ca a fini en OVH. Anecdote: il m'a juste fallu 4mg/kg de propofol et 0,4mg/kg de valium pour faire toute la chir alors qu'en général ça suffit à peine à sortir les foetus de l'utérus...le réveil n'en a été que meilleur!

-Une des plus grosses fortunes de l'île vient d'acheter une maison dans mon coin. Les 4 chiens allaient avec. Il m'en amène 2 pour vaccination. Après mon speach sur les maladies tropicales et parasitaires, on a testé les chiens vus pour diro/ehrli/lyme. Négatifs. Ce Mr est reparti avec des vermifuges, antipuces/tiques/moustiques pour 4 chiens pour 1 an...(1ère fois que je vois ça). La décence m'empêche à divulguer le prix total mais je crois que j'ai marqué des points à la clinique avec un client comme ça dans la poche! Précisons que cette personne a payé avec un chèque de société, ça va de soi...

-Evaluation neuro d'un chien croisé de 7 ans, non vacciné, suite à une consult avec ma consoeur. Il avait à l'époque une paraparésie. 2 semaines plus tard, je le vois. Outre le fait d'être une vraie teigne avec des chicots qui tiennent grâce au tartre, kiki a une paraparésie postérieure, un déficit proprioceptif de l'antérieur D (G normal), des nerfs crâniens ok, des tremblements intentionnels et une hypermétrie marquée des antérieurs. Diagnostic clinique: ataxie cérébelleuse + atteinte médullaire ascendante. Pas de fièvre ou de douleur cervicale. Kiki mange et boit par ailleurs tout à fait normalement. Une forme purement nerveuse de Carré est très probable, certainement une résurgence de Carré ancienne. Frais limités donc diagnostic et traitement limité. De toutes façons à part l'interféron, je vois pas grand chose de magique et merveilleux. Corticos + doxycycline + pronostic très réservé. A suivre. J'ai un film que je mettrai en ligne si on m'explique comment on fait.

-Mme Payet (ou Hoareau, ou Fontaine, ou Dijoux, ou Rivière, ou Crescence...des noms TRES communs ici) arrive catastrophée à l'accueil. Minou, qui est atteint du FIV ne va pas bien du tout, il est à l'agonie. Je n'ai pas le temps de le regarder tout de suite. Elle demande à ce qu'on le garde le we et qu'on fasse ce qu'il faut. Minou ronronne et se frotte contre la cage, réclamant des caresses...je suis perplexe quant à l'état agonisant de la bête. Rien à l'examen général. Mme Michu s'en irait-elle en we quelque part sans avoir trouvé de refuge pour Minou? Dans le doute, on va faire lui faire une PS...

-Pomponnette a une plaie à la cuisse Dr...effectivement, c'est une belle plaie de 4 cm de long en face interne de la cuisse avec un décollement sous-cutané qui court jusqu'à la pointe iliaque. Depuis combien de temps? Oh, ça va faire 4-5 jours et pomponnette en a profité pour se dépiler toute la zone sur 2 cm tout autour...aller, collerette, antibios, soins locaux et opération 3j plus tard.

-Bounty est au chenil. Il m'a été amené il y a 4 jours dans un sale état. Diagnostic: IRC et FIV positif. Etat de la gueule déplorable. Les babines sont tellement sèches que le tartre s'y est copieusement incrusté. Après 3 jours de perfusion et de bons soins, les valeurs d'urée/créat ont baissé de moitié. C'est déjà ça mais bounty ne mange toujours pas seul. Il a retrouvé un état décent tout de même. En accord avec le porte feuille de la dame, on décide de mettre en place le protocole interféron. J'ai bon espoir (mais j'allume aussi un cierge) que ça guérisse bounty si son IRC vient de son FIV. Problème: la dame sera dans l'impossibilité de lui donner un IECA par la suite et il n'aura "que" la nourriture adaptée. A noter que pour le protocole interféron, les vétos ne sont pas responsables du prix du produit, qui est inabordable pour la très grande majorité des gens. Pas la peine de se faire traiter de voleur en annonçant le prix du traitement miracle, adressez vous aux labos! Nous ne faisons personnellement pas de marge dessus à la clinique pour le rendre accessible aux animaux malades qui pourraient en bénéficier.

-Quelques vaccins "en urgence" car le week-end arrive...

Voili voilou, une bonne matinée bien remplie!

Le retour des cas cliniques bien retords mesdames et messieurs...

Un chien de race Berger Allemand de plus de 10 ans est amené en urgence pour crises convulsives d'apparition aiguë. Il a été trouvé ainsi par les enfants de la personne me l'ayant apporté, lui même étant le fils des propriétaires légitimes actuellement absents. On ne connait donc pas tout des antécédents du chien mais on sait que les vaccinations habituelles sont à jour et qu'il est connu pour avoir des problèmes de diarrhée chronique pouvant en partie expliquer la cachexie. Présence de tiques +++.

A l'examen, le chien est en post-ictal. Il convulsait encore dans la voiture en venant. Son état de conscience est altéré, il est aréactif. Les pupilles sont en myosis serré et sont aréflexiques. Il présente beaucoup de bave à la commissure des lèvres. Sa déshydratation est évaluée à 7% environ. La T° est de 38,0°C, les muqueuses sont pâles et très légèrement subictériques. La palpation abdominale ainsi que l'auscultation cardio-respiratoires sont normales. Les selles sont de couleur normale et les urines jaunes claires. De nombreux examens doivent être réalisés pour explorer ce cas:

-Biochimie sanguine: ALKP 263, ALT 22, Urée>3, Créat 89.5, Glu 0.32, TP102.9, Ca 90, bili 8, chol 5,4

-NFS: Hématies 4090000, Ht 29.6%, HgB 9.8, Leucos 15100 (13400 PNN, 800 lymphos, 890 monos) Plaquettes 21000  VGM 72, CCMH 33.1, TCMH 24.0, réticulocytes 0,5% soit 20450

-Urines: claires, pH 5, prot ++/+++. Pas de bilirubine, d'urobiline, de leucocytes, de glucose, de nitrites.

-RPCU: 3,08.

-Sérologie Ehrlichiose +++, Dirofilariose -, maladie de Lyme -.

-Frottis sanguin: absence de signes de régénération médullaire (pas d'anisocytose ou de polychromatophilie), monocytose relative avec 1 élément étranger retrouvé dans le cytoplasme d'1 monocyte sur tout le frottis au bout d'1 heure de recherche minutieuse! Il s'agit d'une morula d'ehrlichia canis. Désolé pour la qualité du frottis, les bains ne sont pas de 1ère jeunesse!

-Electrophorèse des protéines sériques: A/G: 0,13. Alb: 11,52  Alpha 1: 1,96 Alpha 2: 9,26 Béta: 11,73  Gamma: 68,94 g/L   donc hypoalbuminémie et pic d'allure monoclonale en gamma.

-->syndrome convulsif avec hypertension intra-crânienne suite à une ehrlichiose compliquée d'une insuffisance rénale sur une glomérulonéphrite à immuns-complexes avec syndrome néphrotique.

Le débat est ouvert: traitement d'urgence, gestion des glomérulonéphrites...?

C'est bien simple, j'étais crevé toute la semaine dernière. J'avais des urgences prenantes, des journées chargées et l'énervement ressenti à cause de certaines personnes particulièrement exaspérantes ont fait que je n'ai pas bien dormi. Quoi de plus naturel que de passer le week-end à dormir? Eh bien non madame! Pas moi!!

Au programme dudit week-end: défilé de mode africaine à St Denis (sympa, une mode à découvrir), farniente sur le plage de Boucan et menu "lave linge" dans les vagues. Le p'tit coup de soleil pour bien prouver le lundi qu'on a glandé sur une plage. Petite soirée chez un copain à Etang-salé (et au passage la petite phrase "ah, ton chat est malade, Anthony peut te le soigner, il est véto"...pas facile d'être incognito dans ce métier!) puis virée en boite à St Pierre. Après s'être couché à 5h, c'est toujours sympa de se lever tôt pour aller faire les courses en vue d'un pique-nique donc c'est parti...pour le bassin des aigrettes déjà pratiqué en juillet dernier avec des familles récemment installées sur l'île. Pas le temps de digérer qu'il faut déjà partir pour Le Port (c'est le nom d'une ville) pour plonger. Départ du bateau à 16h30 et 6 baptêmes à faire + moi en plongée d'exploration. Hum...ça sent le retour de nuit tout ça. Quelques rascasses volantes, 1 tortue imbriquée et l'habituelle nuée de poissons papillons plus tard,nous voici de retour...de nuit. Qui dit de nuit un dimanche dit aussi plus de bus pour St Denis. Arrivés à l'arrêt de bus, oh miracle, le dernier doit passer à 20h11 et il n'est que 19h50. On a le temps, les copains restent pour bavarder. 20h40, toujours rien à l'horizon...eh bin c'est normal on va dire, le chauffeur a surement préféré rentrer chez lui que d'assurer sa dernière tournée! Dans leur infinie bonté et leur incommensurable mansuétude (non, ce ne sont pas mes anciens d'alfort...), les copains décident de monter sur St Denis. Nous terminons donc dans un resto Indien bien sympathique à manger de belles brochettes et de bons naans (pain indien à l'ail, fromage ou nature) avant d'aller se coucher la tête bien pleine et le ventre prêt à exploser.

Une nouvelle semaine peut maintenant commencer sur de bonnes bases...

Je pousse un coup de gueule suite à une histoire qui vient de se passer à la clinique.

Hier, un bon client amène sa chienne Berger Allemand de 34kg en consultation pour injection de retardement des chaleurs. Manque de bol, elle a été prise 3 semaines plus tôt et je sens des foetus à la palpation. Ne désirant pas garder les petits car le propriétaire avait déjà eu à placer 10 chiots la dernière fois, on décide de pratiquer un avortement par 2 injections de proligestone à 24 heures d'intervalle. Ce protocole marche très bien, surtout en début de gestation mais coûte très cher, particulièrement pour un Berger Allemand (car la dose à administrer dépend du poids du chien).

Après que je lui ai calculé le tarif de tout le protocole, consultation comprise, il sursaute puis se calme et dit "le Dr X (absent actuellement et que je remplace) me fait 25% de réduction depuis qu'elle a eu 10 chiots la dernière fois". Je décide de me renseigner et il y a effectivement eu 25% de réduction pour 10 vaccins de chiots mais cette réduction (gracieusement accordée rappelons-le et étudiée au cas par cas!!!) ne signifie pas que ce Mr bénéficie de 25% de réduction à chaque visite, quel que soit le motif pour sa chienne, sa descendance, ses voisins et leur famille parce qu'une fois dans sa vie, sa chienne a eu une portée de 10 chiots!!!

Bref, ce soir, retour de ce Mr pour la 2ème injection. Je suis un peu en retard car j'ai du anesthésier 30 minutes avant le rendez-vous un chat pour lui soigner un gros abcès dégueu. Le Mr tape à la porte, demande à l'ASV de me presser un peu, si je ne peux pas lâcher les gants pour venir faire la "piqure de rien du tout"...le temps passe et il fait signe de montrer sa montre à l'ASV pour qu'elle me booste...que du bonheur quand on a à terminer une chirurgie...

Je termine l'intervention et le fais entrer avec sa chienne en m'excusant pour le léger retard  (10 minutes) mais qu'une urgence m'a retardé. Je précise poliment qu'une clinique est comme un hôpital où nous avons à gérer des urgences et que celles-ci sont prioritaires, que je ne lâche pas un patient sous AG non plus. Le ton est donné... "aller, on va vite faire l'injection puis on va vite payer, et n'oubliez pas ma ristourne!  me dit-il". Au passage, il me demande quel type d'intervention j'ai du réaliser sur le chat et je lui réponds. C'est alors que j'ai droit à la petite phrase "il y a urgence et urgence!". Je suis peut-être chochotte mais quand on ne connait pas le pourquoi du comment j'ai du faire cette chirurgie en urgence et la gueule du chat avant intervention, on ferme la sienne!!!

Après cette injection, je lui explique le plus calmement du monde (grrrr) pourquoi lui faire 25% de réduction n'est pas possible cette fois-ci et que l'on conscent à lui faire 10% mais il n'est pas content et dit qu'il a 20 ans d'ancienneté dans la clinique et qu'il est "normal" de faire ce genre de ristourne. Précisons que tout acte a un prix (véto qui bosse, ASV qui tient l'animal, seringue, aiguille, produit cher déjà payé à la centrale d'achat...) et qu'avoir une rentabilité de 25% nette est déjà exceptionnel alors faire ce genre de ristourne revient à travailler en pur remboursement de frais...Au passage, il m'explique que son cardiologue a l'habitude d'être ponctuel, lui. Lui demande t-il une réduction pour ancienneté??

Bref, je suis énervé contre ce genre de comportement de personnes qui se croient tout permis et qui ont largement les moyens de payer (ce sont les seuls à avoir une telle attitude d'ailleurs). Nous ne sommes pas des marchande de tapis. Personne ne demande de réduction à son médecin de famille, à son ophtalmo ou chez Leclerc parce que sa chienne a eu 10 chiots une fois dans sa vie! Je crois que ça ne me plait pas du tout de devoir raisonner dorénavant en "commercial" plus qu'en médecin qui tente de sauver la vie d'animaux. Le client est perdu mais je m'en fous un peu car des comme lui, je n'en veux pas!! Et le tapis, c'est cadeau!

Voici la radio de profil avec produit de contraste. Comparez avec les autres radios postées plus loin.

La masse intra-thoracique observée n'est pas oesophagienne puisque l'oesophage (nettement visible grâce à l'iode) est repoussé dorsalement et semble bien continu (pas de déviation "interne" de l'iode). Au bilan, il faudrait pratiquer une cytoponction à l'aiguille fine à travers la paroi thoracique puisque la masse est très proche des côtes, pour connaître la nature exacte de la masse et adapter le traitement.

Quoi qu'il arrive, le pronostic est mauvais à moyen voire court terme puisqu'une chirurgie d'exérèse de lobe pulmonaire est très lourde (quoi qu'il arrive et encore plus sur un vieux chien potentiellement cardiaque ) et qu'une éventuellement chimiothérapie ne sera que palliative.