Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire intéressé par l'ophtalmo, entre autres...

Un souffle cardiaque identique est ausculté chez 2 chiots de 3 mois, de race et portée différentes, amenés à 1 mois dintervalle. Voici les radios horaciques de face de chacun. Le souffle est systolo-diastolique, d'intensité très forte, très crânial, audible en arrière de l'épaule à G et l'on perçoit un thrill fortement marqué.

Cette auscultation est quasi-pathognomonique d'une persistance du canal artériel: communication entre l'aorte descendante et le tronc pulmonaire = communication entre 2 artères: 1 à forte pression menant le sang dans la circulation général, et 1 à plus basse pression menant le sang jusqu'aux poumons. Ce vaisseau sanguin existant durant la vie foetale régresse normalement dans les 3-4 jours de la vie jusqu'à s'oblitérer totalement. Dans certains cas, il persiste et le sang peut s'échanger entre les 2 artères. Ce qui évidemment crée de gros problèmes, le système circulatoire n'appréciant que moyennement les mélanges...
Il s'agit d'une anomalie cardiaque congénitale fréquente parait-il (mais dans ma pratique plutôt très rare) et surtout très grave.
Il s'ensuit une insuffisance cardiaque gauche puis globale, débutant par une dilatation de l'oreillette gauche puis du ventricule gauche et avec des modifications de contractilité cardiaque à terme. L'affection peut être rapidement évolutive et mène généralement à la mort en moins de 1 an si des signes d'insuffisance sont déjà présents. L'espérance de vie n'excède généralement pas 2 ans sans le traitement adéquat.
Celui-ci est CHIRURGICAL: c'est la seule affection cardiaque pouvant être opérée chez le chien et le chat: il faut aller ligaturer en plusieurs points le canal persistant. Facile à dire bien évidemment...c'est plutôt très minutieux et risqué de part ce qu'on va ligaturer: un vaisseau fin à proximité d'un coeur en mouvement et à côté de gros nerfs...mais dans la grande majorité des cas ça se passe bien.
En fonction du stade où est opéré l'animal, il peut retrouver un coeur et une vie tout à fait normale en moins de 12 à 18 mois, le souffle n'étant déjà plus audible rapidement après l'intervention.  D'où la nécessité d'opérer le plus rapidement possible après avoir stabilisé le patient avec des médicaments, avant que des lésions graves et irréversibles ne s'installent et que la chirurgie devienne trop risquée pour un bénéfice moindre. A noter que le traitement médical ne sert dans ce cas qu'à stabiliser l'animal avant intervention. Au cas où la chirurgie ne serait pas effectuée, celui-ci doit être considéré comme un traitement palliatif.
Le stade clinique est évalué par échocardiographie. On peut parfois observer le canal mais c'est loin d'être évident si kiki bouge trop par exemple...et comme à 3-4 mois on a qu'une envie, c'est de sauter de la table d'examen...
Des radiographies sont effectiuées pour vérifier l'existance de signes d'insuffisance cardiaque comme un oedème pulmonaire. Une triade caractéristique peut être observée sur des clichés de face, comme sur la vue du 1er chien: une dilatation de l'aorte, du tronc pulmonaire et de l'oreillette gauche. Cette image, associée à l'auscultation du souffle caractéristique, est pathognomonique et permet de poser le diagnostic.
Chez le 1er chien, on observe une cardiomégalie G majeure et chez le 2ème, c'est surtout aorte et tronc pulmonaire qui sont dilatés. Seule le 2ème a pourtant été présenté en insuffisance cardiaque avec oedème pulmonaire alors que le 1er venait pour une consultation sans rapport avec son coeur. Ils ont le même problème mais présentent des stades différents. Le 1er est en stade 4 sur 5, avec une baisse de contractilité ventriculaire alors que le 2ème est au stade 2 sur 5, sans corrélation avec leur présentation clinique. Ils ont donc un pronostic de récupération fonctionnelle après intervention qui est différent. On peut opérer jusqu'au stade 4, les animaux en stade 5 (amaincissement pariétal + tous les signes des autres stades) ont un trop gros risque anesthésique pour un bénéfice pas forcément probant.
Comme quoi il n'y a qu'une seule règle: il faut opérer rapidement avant que ça n'évolue trop!