Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire intéressé par l'ophtalmo, entre autres...

Ah...le p"tit cas clinique qui fait remuer les méninges le soir au fond des bois! E.T est un chat mâle non castré de 2 ans et demi qui n'est pas vacciné et qui n'a pas été vermifugé (ici on dit la purge) depuis plus de 6 mois. Outre des traces évidentes de bagarre avec ses congénères, il a une douleur marquée de l'oeil droit (il est rétracté dans l'orbite, il larmoie et cligne souvent de cet oeil et la membrane nictitante est procidente: est avancée sur le globe) et une "masse" qui semble être à l'intérieur de cet oeil. Quand on le regarde de plus près, on s'aperçoit que c'est en fait un hypopion: accumulation de protéines et de cellules inflammatoires et qu'il y a aussi un peu de sang. Les pupilles des 2 yeux sont asymétriques: c'est une anisocorie. C'est dû au fait qu'il existe des adhérences (synéchies) entre le bord pupillaire et l'agglomérat inflammatoire qui empêchent l'iris de se contracter ou dilater. La douleur provoque en général une contraction de l'iris qu'on a pas ici à cause de ces synéchies.

C'est ce qu'on appelle une uvéite: inflammation de la composante vasculaire de l'oeil (= iris, corps ciliaires et choroïde). Le test à la fluorescéine (qui permet de dire s'il y a une ulcération de la cornée) est négatif et il n'y a pas de corps étranger retrouvé fiché dans la cornée, même après anesthésie locale de l'oeil. L'inflammation vient donc d'en dedans. L'autre oeil semble indemne et je n'ai pas retrouvé d'anomalie du fond d'oeil. Le FO de l'oeil atteint est inaccessible car masqué par ce brouillard. Mr E.T se trouve être porteur du virus FIV (sida des chats) et de la leucose pour faire joli. Une numération-formule sanguine m'apprend qu'il a une monocytose très importante (12% de 19100 leucocytes), 54% de neutros, 33% de lymphos et pas d'anémie. J'oubliais, il a 39,7°C de fièvre.

Tout ça combiné fait penser à une uvéite due à la toxoplasmose (+/- FIV et leucose). C'est une maladie que les chats ne développent normalement pas, ils en sont juste un "réservoir". Dans ce cas, il se trouve que notre E.T est immunodéprimé à la suite de la co-infection par sida et leucose et que la toxo en a profité pour s'exprimer cliniquement. La toxo se détecte normalement par une prise de sang. Pour confirmer son implication (et celle des autres virus) dans l'uvéite, il faudrait même faire une ponction de l'humeur aqueuse pour y rechercher des anticorps spécifiques. Comme d'hab dans ce métier, il faut faire au mieux avec les moyens du bord (dans ce cas, ceux des propriétaires) donc on va au plus logique pour le traitement, faute de diagnostic vraiment posé. La toxo est 1 cause majeure d'uvéite du chat.

Le matou est reparti avec un collyre anti-inflammatoires, un collyre pour diminuer la douleur et casser les adhérences, de la cortisone par la bouche et un antibio pour la toxo. Le pronostic est réservé compte tenu du statut viral. E.T appartient à la même propriétaire que le chat atteint de coryza. Et y'en a 10 autres à la maison...

On verra dans 2 jours ce que ça donne.

Voici un chien de race croisée (un batard si vous voulez) de 6 ans, non vacciné et non vermifugé qui vient en consultation pour comportement bizarre, absence d'appétit et "yeux collés" depuis 1 semaine. A la consultation je m'apperçois que ce chien a des myoclonies assez impressionnantes, c'est à dire des contractions rythmées involontaires de plusieurs types de groupes musculaires. En gros, c'est comme si il utilisait un appareil de musculation par stimulation électrique en permanence sur toutes les parties de son corps (il clignotte de partout). En plus de ça, il est ataxique, c'est à dire qu'il n'arrive pas à contrôler sa locomotion et il se casse la figure fréquemment. Il a aussi un nystagmus: les yeux oscillent dans la cavité orbitaire d'un côté à l'autre...Pour les puristes, son port de tête n'est pas penché donc c'est pas une atteinte vestibulaire pure. Ca fait déjà pas mal de choses pour un chien et ça fait penser à une méningo-encéphalo-myélite (= inflammation de l'encéphale, des méninges et de la moelle). Les myoclonies dans ce contexte font penser à une maladie de Carré: maladie virale contagieuse du chien transmissible entre eux par voie oro-nasale. C'est assez fréquent ici sur des chiens non vaccinés à cause du nombre de chiens errants qui doivent entretenir la maladie constamment. Cette maladie provoque en plus un écoulement muco-purulent,ce qui est le cas ici, ainsi que des troubles digestifs (en creusant un peu, le chien a aussi de la diarrhée depuis 1 semaine). Pour couronner le tout, il est atteint d'ehrlichiose: maladie bactérienne transmise par les tiques et qui donne également des troubles nerveux, oculaires, de l'abattement et de l'anorexie. Au final, c'est pas très gai et vu la gravité des signes cliniques (on ne parle pas de symptomes pour les animaux) j'ai été obligé d'euthanasier la pauvre bête avec l'accord de sa propriétaire. Moralité: il faut faire vacciner son chien et le traiter efficacement contre les tiques!!