Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...

Il y a, comme le disait Lolo sur son blog (enfin lorsqu'il était encore actif...hum hum!) une loi des séries indéniable. En ce moment, c'est assez tématique: les chats ont des coryzas, les chiens ont tous la toux de chenil et je vois des maladies qu'on voit maximum 5 fois dans sa vie entière arriver à la chaîne.
Les coryzas que je reçois en ce moment sont quand même bien carabinés et pas un seul n'a pu s'en sortir sans 10 jours d'inhalations minimum alors qu'un coryza débutant peut la plupart du temps se gérer avec des antibios topiques et per os. Une cliente m'a récemment amené un chat à 41°C, tout sec et quasi mort en me disant "mais c'est pas bien grave, il va s'en sortir, ça n'est qu'un rhume?"...ben non, un coryza avancé pris trop tard est mortel!
Sachant que même un chat qui a passé 10 ans de sa vie à habiter au 15ème étage d'un immeuble sans approcher d'autre chat à moins de 100m peut l'attrapper grâce aux vêtements de son maître qui ont gentiment transporté le virus, c'est quand même mieux de le faire vacciner, non?

J'ai vu ce chien il y a 5 jours en consultation avec une collègue lorsqu'elle m'a appelé pour avis ophtalmo. Les propriétaires consultaient pour faciès bizarre. J'ai pu observer simplement que les paupières supérieures avaient une forme d'accent circonflèxe, aucun autre signe clinique à noter, RAS à part ça. Le chien ayant une plaie à la base d'une griffe, l'idée d'une certaine maladie m'a traversé l'esprit et je l'ai mis au cas où sous métronidazole et soins locaux. Revu ce matin pour le parage de la plaie, le diagnostic est sans équivoque me semble t-il...
Il souffre de tétanos généralisé, affection assez rare chez le chien et encore plus rare chez le chat car ces espèces y sont très résistantes, bien plus que l'Homme ou le cheval par exemple. C'est dû à un bacille sporulé, clostridium tetanii de sont p'tit nom, qui infecte l'organisme à la faveur d'une plaie, qu'elle soit interne ou externe (très majoritairement externe quand même). Les bactéries se multiplient au site d'entrée après germination des spores et produisent une toxine (enfin 2 mais 1 seule est importante), la neurotoxine tétanique, qui a un tropisme particulier pour les interneurones dont les transmetteurs sont la glycine et le GABA. Ce sont des neurones inhibiteurs sur lesquels va se fixer la toxine et lever l'inhibition sur la contraction musculaire. Ceci a pour effet , entre autres et en 1er lieu, de provoquer une contraction continue des muscles squelettiques.
Les signes cardinaux sont une raideur généralisée ou localisée des membres (ça dépend du site d'entrée, de la vascularisation et la proximité du cerveau), un rirsus sardonicus (sourire permanent dit satanique et crispé) et des crises convulsives (non systématiques). La contraction musculaire est en général douloureuse.
Le traitement associe plusieurs pôles dont l'élimination des bactéries infectantes, la neutralisation de la neurotoxine circulante (non encore fixée) et le "nursing" de l'animal (alimentation assistée au besoin, physiothérapie, gestion des convulsions, des escarres...). La plupart des animaux soignés sont guéris en 3 à 4 semaines. Le risque majeur est la paralysie des muscles respiratoires et du larynx.

La pauvre bouledogue du post précédent n'a pas que des soucis d'otite ...ça serait trop simple sinon! Il a malencontreusement rencontré un pot de fleur il y a 1 an et demi et souffre depuis de douleur cervicale récurrente sans trouble moteur ou déficit proprioceptif associé. Ces douleurs répondaient bien à la cortisone...jusqu'à récemment où les crises deviennent de plus en plus fréquentes et réfractaires aux doses anti-inflammatoires de corticoïdes. Ca lui fait mal et ça l'empêche de manger, normal.
Des radiographies cervicales "à blanc" n'ont rien révélé de particulier. Une myélographie a donc été décidée en 1ère intention plutôt qu'un scanner grâce à la possibilité de réaliser un examen dynamique. Ca veut dire que je lui ai fait des radios en position forcée pour voir si la flexion ou l'extension du cou entraîne des modifications médullaires, comme c'est le cas lors de syndrome de Wobbler.
Cette myélographie  a été réalisée par voie basse, c'est à dire en injectant le produit de contraste à partir des dernières vertèbres lombaires. On observe sur la vue neutre une diminution de l'espace intervertébral C2-C3 avec une légère surélévation de la colonne de contraste ventrale et un amaincissement de la colonne dorsale à partir de cet espace. Il y a à cet endroit un rétrécissement physiologique et une protrusion de l'anneau fibreux du disque intervertébral pouvant expliquer la surélévation de la colonne ventrale. On ne note rien de plus intéressant sur la vue en flexion mais la vue en extension est assez intéressante puisqu'elle montre une discontinuité de la moelle épinière: observez le léger virage pris par celle-ci à hauteur de C2-C3. Une moelle normale ne voit pas son trajet modifié par la position du cou. Il y a donc une instabilité cervicale entre C2 et C3 expliquant la douleur récidivante chez ce chien.
Le souci est de proposer ou non une chirurgie réparatrice possiblement lourde (pose de plaques, vis, ciment chirurgical...) qui pourrait agraver les choses sur un chien "uniquement" douloureux pour le moment. Il se peut aussi qu'il décompense brutalement un jour et se paralyse des 4 membres. Encore un choix difficile qui doit être pris après une bonne discussion éclairée avec le propriétaire.

Voici les photos à J0, J5 et J15 après traitement anti-inflammatoire local. On va dire que ça marche plutôt bien...



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