Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire intéressé par l'ophtalmo, entre autres...

Chat MC de 2 ans, non vacciné. Arrivé en urgence pour "gueule ouverte" et anorexie apparus depuis 2 jours. Il vit avec 12 autres chats. L'examen révèle une T° à 39.4°C, une FC, FR normales, aucune dyspnée de quelque sorte que ce soit n'est notée. La palpation abdo et l'auscultation cardio-pulmonaire sont tout à fait normales. Il ne présente aucune plaie apparente.
Voici sa gueule et sa radio. La main qui le tient n'exerce aucune pression.
Il est en incubation de son coryza, qu'il a développé 4-5 jours après avoir montré les 1ers signes de faiblesse et une respiration gueule ouverte. On observe parfois (rarement quand même) des signes nerveux de type dysautonomiques avant que n'apparaissent les signes respiratoires et oculaires. Les images aériques à la radio viennent simplement d'une aérophagie à la suite de l'ouverture permanente de la gueule.
Il a parfaitement récupéré après quelques jours d'inhalations.

La preuve en images chez un Teckel de 16 ans qui saigne de la gueule et à qui on doit faire des extractions dentaires. Un souffle systolique apexien G de grade 4/6 asymptomatique a motivé l'examen en plus de son grand âge afin d'évaluer les risques de l'intervention.
En plus de son insuffisance mitrale importante (épaississement ++ des feuillets de la valve mitrale, observation de l'insuffisance de fermeture, régurgitation mitrale >4m/s), on observe une masse dans le ventricule G de ce chien. Cette masse est très difficilement observable "seule" et se superpose très facilement au feuillet antérieur mitral. Elle est néanmoins isolée et se situe au niveau du septum interatrial, à proximité de l'anneau mitral et de l'origine de l'aorte, dans la chambre de chasse du ventricule G. Elle est par ailleurs pédiculée et son rapport avec le myocarde est bien net, ce qui permet, à priori, d'exclure un thrombus ou une endocardite.
Le flux aortique n'est pas modifié, ce qui est vérifié grâce au Doppler. La tumeur est donc pour le moment asymptomatique.
Une échographie abdominale se révèle négative pour la recherche d'une tumeur.
Un myxome, tumeur bénigne primitive, est statistiquement possible.
L'échocardiographie a donc permis de révéler un problème tout en faisant un état des lieux pré-opératoire.

Un chien croisé Border Collie de 8 ans vient en consultation pour abattement depuis 15 jours avec appétit capricieux et surtout une dyspnée d'apparition récente. La palpation abdominale est normale, l'auscultation aussi et sa T° est de 40,4°C.
Il présente un oedème du fourreau associé à des échymoses en région péri-scrotale.
En outre, une polyadénomégalie généralisée et très importante des noeuds lymphatiques superficiels est notée (rétro-mandibulaires, axilaires, pré-scapulaires, poplités, inguinaux superficiels...).

-NFS: GB 13300 formule ok  GR 4,35  Ht 30,4%  HgB 11, 2 g/dL  PLT  56000
-Biochimie totale: RAS sauf alb à 16g/L (PT 57).
-Frottis sanguin: RAS (tant pour les GR que les GB).
-Radiographie thoracique: adénomégalie sternale crâniale.
-Cytoponction d'un NL: lymphoblastes ultra-majoritaires, très peu de lymphocytes mâtures.
-Biopsie ganglionnaire: Lymphome à grandes cellules.

Juste un exemple avec un caniche de 13 ans qui a un souffle cardiaque depuis son plus jeune âge et qui n'a aucun souci apparent. Pas de toux, d'essouflement, d'intolérance à l'effort, etc. Il a la forme le pépère!
Le chien allant très bien, la propriétaire refuse de faire l'exploration de ce souffle pour vérifier s'il est utile de mettre en place un traitement de soutien de la fonction cardiaque ou non. L'auscultation d'un souffle cardiaque ne permet pas de dire, en l'absence de signes cliniques en faveur, si l'animal est cardiaque ou non, mais incite fortement à réaliser des examens pour savoir quels sont les retentissements de la pathologie qui provoque l'auscultation de ce souffle. En fonction de ces examens (radio + échocardiaque), un traitement est instauré ou pas, et il n'en existe pas 1 seul, mais de nombreux en fonction de ce sur quoi on tombe (ça serait trop facile sinon).
Sauf que ce chien, il nous faut le détartrer, donc l'anesthésier pour ce faire. Il y a donc un risque lié à l'âge d'une part, et à potentiel trouble cardiaque d'autre part. Un profil hémato-biochimique est réalisé avant l'anesthésie, réclamé systématiquement par la propriétaire, qui refuse toujours le bilan cardiaque car kiki a toujours eu son souffle sans en souffrir (logique, quand tu nous tient...). Le détartrage se passe bien mais le chien se réveille très mal. Je décide de réaliser l'échocardiographie dont voici les images. Qu'en penser?
On observe une dilatation de l'oreillette G (rapport OG/Aorte = 1,9), une nette hypertrophie et une augmentation de l'échogénicité du pillier postérieur, une endocardiose mitrale avec le feuillet antérieur mitral assez épaissi et dont l'extrémité est en forme de battant de choche, et une régurgitation mitrale importante et de forté vélocité.
Ca fait beaucoup! On peut conclure que ce chien souffre d'insuffisance cardiaque compensée suite à une endocardiose mitrale (et peut être aussi une dysplasie).
Un traitement de soutient de la fonction cardiaque a été mis en place.
Comme quoi, l'échocardio pré-opératoire, ça sert à quelque chose!!