Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...

Un chat de type chartreux de 14 ans est amené en consultation pour problème oculaire apparu brutalement il y a 6 mois. La photo a été prise sans aucune instillation de collyre. Il boit beaucoup plus depuis quelques mois et l'auscultation cardiaque révèle une tachycardie et un bruit de galop constant. Un panel d'examens radiographiques, biochimiques et endocrino a permis de diagnostiquer une hyperthyroïdie à l'origine d'une hypertension artérielle systémique avec cardiomyopathie hypertrophique. C'est assez fréquent chez le chat âgé. La présentation clinique avec troubles cardiaques, augmentation de la prise de boisson et troubles oculaires est assez caractéristique dans ce cas.
Le traitement est étiologique avec les divers traitements de l'hyperthyroïdie à notre disposition + un traitement anti-hypertenseur. Idéalement lors d'hyperthyroïdie, les bêta bloquants sont utilisés car les hormones thyroïdiennes activent le système bêta adrénergique. Les inhibiteurs calciques restent les molécules de choix en cas de cardiomyopathie hypertrophique féline d'origine autre que thyroïdienne. Les IECA sont utilisables mais baissent nettement moins la pression artérielle chez le chat que chez le chien.

J'avais envie de notifier quelque chose de simple, qui semble anodin, presque banal au regard de tous et qui pourtant est énorme à mes yeux et à celui de bon nombre de mes confrères: j'ai eu un compliment de la part de clients contents!! "Docteur, vous êtes un as de l'ophtalmologie" m'ont dit des gens dont j'ai opéré leur chien d'une tumeur palpébrale avec une technique de lambeau et qui étaient particulièrement contents du résultat. 
C'est suffisamment rare pour être écrit noir sur blanc sur ce blog. Non pas que je sois trop nul pour qu'on puisse me remercier (enfin je ne crois pas...) mais simplement que la pratique de la reconnaissance du travail accompli en médecine vétérinaire me semble assez rare voire quasi-inexistante. Je pense pouvoir compter sur les doigts d'une seule main les remerciements de clients satisfaits alors que je ne compte plus les reproches, qui eux, sont devenus avec le temps plus que banals et noyés dans la masse des consultations. 
On n'arrive pas à sauver pas un chien qui est malade depuis des semaines, qui a été traité avec de la poudre de perlinpimpin et des médicaments à usage Humain et qui, à bout de souffle, est enfin amené chez le garagiste vétérinaire pour se faire réparer mais décède hélàs rapidement parce que son état est catastrophique...et on est jugé comme un nul, on a pas réussi à sauver kiki...je connais l'histoire d'un véto rural qui s'est suicidé face à ces pratiques répétées dans sa clientèle. Par contre les remerciements après avoir sauvé un chien de dilatation torsion, mis au monde 10 chiots par césarienne suite à une mise bas difficile, sauvé un chat suite à une intoxication...sont extrêmement rares puisque c'est notre boulot et qu'on doit le faire après tout. Critiquer est toujours plus facile que reconnaître que sans notre intervention, certains animaux ne seraient plus là pour miauler, aboyer ou pisser sur les draps...
C'est ce genre de comportement banalisé qui fait que je me sens la plupart du temps inutile, que je compte le nombre de fois où j'ai réellement servi à quelque chose dans ma semaine et que je me remets sans cesse en question. Quelqu'un ne revient pas à sa consultation de contrôle et je me pose systématiquement la question "l'animal va bien et il juge qu'il n'a pas à revenir (sans appeler bien sûr, ça serait trop facile sinon) ou alors il y a des complications, il n'est pas content et il est parti voir ailleurs (c'est trop simple de revenir en contrôle justement pour qu'on puisse faire ce qu'il faut)". 
On ne cherche pas les compliments à tous prix mais juste un peu de compréhension et de bon sens (qui manque cruellement à nombre de personnes!!!).
Je pense que notre métier est méconnu, que ses difficultés sont complètement ignorées par le grand public et c'est certainement pour cela que nombre de vétérinaires praticiens ressentent un malaise grandissant dans cette société de services qui veut qu'on emmène sa voiture chez le garagiste comme on emmène son chien se faire réparer chez le véto...exactement à la même échelle de valeurs. Il y a un manque de communication flagrant, un manque de civisme qui est moralement très dur à vivre au quotidient et qui fait qu'on a vraiment envie de changer d'air très souvent. 
Quant aux relations employeur/employé dans le microcosme vétérinaire, c'est encore une autre discussion qui mériterait des heures d'écriture...
En espérant que le message soit passé.

Chat de 13 ans venu pour "voile blanc" évoluant depuis 1 mois. RAS à part ça.
Il s'agit d'une kératite éosinophilique ou kératite granulomateuse du chat. L'étiologie est en général inconnue mais elle peut être une complication d'un herpès oculaire. Le frottis cornéen est caractéristique et montre des polynucléaires éosinophiles et neutrophiles. L'affection est généralement unilatérale mais peut devenir bilatérale. Il convient de rechercher une herpès virose et de la traiter en parallèle de la kératite, qui se gère avec des immunomodulateurs locaux comme la cortisone ou la cyclosporine. L'acétate de mégestrol per os est également décrit mais n'est pas à utiliser en 1ère intention à cause des nombreux effets secondaires.

Ce parasite a été isolé sur un raclage cutané d'un rat présenté pour prurit, alopécie et squamosis. Il s'agit de Radfordia affinis. Son nom exact a été trouvé sur un super site avec tout plein d'images microscopiques de parasites externes des NAC (en Anglais): http://www.radil.missouri.edu/info/para/Ectoparasites/

Frottis conjonctival d'un chat présentant des éternuements et un épiphora bilatéral importants. La conjonctive concernée est légèrement oedématiée. 
Les 3 cellules polynucléées avec de nombreuses petites inclusions orangées observées sont des polynucléaires éosinophiles et signent, dans le cas présent, une complication de conjonctivite éosinophilique chez un chat atteint de coryza avec herpèsvirose oculaire. Il convient de gérer comme il se doit les signes oculaires et généraux avec un traitement antibiotique et antiviral local + un traitement général à visée de l'appareil respiratoire supérieur (aérosolthérapie, antibiotiques par voie générale).