Un p'tit cas clinique histoire de réfléchir un peu...
Un chien mâle type Léonberg de 6 ans est amené en urgence à l'ouverture de la clinique en état de choc. Il a été trouvé en décubitus latéral par son propriétaire le matin et il allait très bien
la veille. Aucun antécédent particulier, pas de PUPD, de trouble digestif , respiratoire ou cardiaque connu. Les noeuds lymphatiques palpables ne sont pas hypertrophiés.
L'examen révèle une douleur abdominale crâniale, un pouls légèrement faible, une T° normale, une tachycardie (ECG pas fait mais à priori pas d'autre trouble du rythme) et
une polypnée. Les muqueuses sont roses, le TRC est normal. L'examen neuro ne montre rien de particulier si ce n'est l'état de choc. Pas de tympannisme ou de signe du flot (= à priori
absence ou peu de liquide dans l'abdomen) à la palpation abdominale.
-NFS: GB 6,92 Formule ok GR 8,06 Ht 59,8% HgB 17,9 PLT 296000
-Bioch: Urée 0,51 g/L Créat 12 mg/L PT 84 g/L Alb 43 g/L Glob
41 g/L Glu 1,74 g/L ALAT 79 PAL 49 Bil 3 mg/L Amyl 562 Na 141 K 4,3 Ca 170 mg/L Phos 87 mg/L
-Rx
abdo:
Il s'agit d'un pneumopéritoine consécutif à une rupture de la paroi stomaccale (on observe de l'air non contenu dans l'abdomen) avec iléus paralytique et péritonite
+ troubles vasculaires multiples associés. Le diagnostic définitif a été établi par laparotomie exploratrice et le chien a hélàs dû être euthanasié au vu des lésions irréversibles. La principale
hypothèse est celle d'une dilatation +/- torsion de l'estomac ayant provoqué une nécrose tissulaire et des troubles vasculaires + la rupture digestive. L'hypercalcémie reste inexpliquée et le
rapport pas forcément pas facile à faire sauf si l'on pense à une infiltration tissulaire (lymphome, ADK par ex.) mais les commémoratifs ne sont pas en faveur (apparition aiguë, pas de troubles
digestifs)...c'est ce qu'on appelle un vrai casse-tête!
Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...
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Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La
Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se
pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon
sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Jeudi 19 juillet 2007
Mardi 17 juillet 2007
Il s'agit d'une KSC: Kératite Superficielle Chronique ou pannus pour les anglo-saxons, particulièrement fréquente chez les Bergers Allemands. La localisation est ici
caractéristique de l'affection débutante: dans le quadrant inféro-latéral. Les lésions (bilatérales et le plus souvent synchrones) sont à la fois vasculaires (+ au début) et cellulaires (+++) avec
des granulomes inflammatoires (points jaunâtres ici), une pigmentation mélanique et une infiltration de cellules lympho-plasmocytaires (non présentes ici) et un oedème cornéen diffus (associé
à la phase vasculaire donc surtout au début de la kératite). Ce problème dysimmunitaire requiert l'emploi de topiques immunosuppresseurs et/ou anti-inflammatoires (corticoïdes) à vie. Une injection
sous-conjonctivale de cortisone peut être réalisée le 1er jour de la consultation pour initier le traitement. La cyclosporine A appliquée correctement permet parfois (pas toujours, loin de là) un
retour à une transparence cornéenne au bout de quelques mois.
Photo
après 3 semaines de traitement: le chien ayant été pris très tôt, tout va bien!
Photo
après 3 semaines de traitement: le chien ayant été pris très tôt, tout va bien!
Jeudi 12 juillet 2007
Voilà ce qui arrive lorsqu'un très gentil Bouledogue qui a la mauvaise idée de faire des pipis émotifs un peu partout dans la maison rencontre la grosse paluche du méchant petit-ami excédé de sa
propriétaire.
Le chien est vu 1h après l'accident. Une uvéite avec myosis serré, hyphéma intéressant la partie ventrale de la chambre antérieure et rougeur conjonctivale est diagnostiquée et le chien mis sous atropine, maxidrol et timoptol.
Il est revu 2 jours plus tard en contrôle. L'hyphéma a quasiment disparu mais persiste un dépôt cellulaire dans le quadrant inféro-médial de la chambre antérieure, une rougeur conjonctivale et épisclérale et un blépharospasme assez marqué. La PIO est de 35 mmHg. Il s'agit donc d'une uvéite hypertensive suite à un comblement partiel de l'angle irido-cornéen par des dépôts cellulaires et de fibrine. L'atropine est arrêtée. Le maxidrol est remplacé par un AINS local. De l'azopt est ajouté au timoptol pour contrôler la PIO.
Le chien est vu 1h après l'accident. Une uvéite avec myosis serré, hyphéma intéressant la partie ventrale de la chambre antérieure et rougeur conjonctivale est diagnostiquée et le chien mis sous atropine, maxidrol et timoptol.
Il est revu 2 jours plus tard en contrôle. L'hyphéma a quasiment disparu mais persiste un dépôt cellulaire dans le quadrant inféro-médial de la chambre antérieure, une rougeur conjonctivale et épisclérale et un blépharospasme assez marqué. La PIO est de 35 mmHg. Il s'agit donc d'une uvéite hypertensive suite à un comblement partiel de l'angle irido-cornéen par des dépôts cellulaires et de fibrine. L'atropine est arrêtée. Le maxidrol est remplacé par un AINS local. De l'azopt est ajouté au timoptol pour contrôler la PIO.
Mardi 10 juillet 2007
...qui n'est pas la glande de Harder comme on le voit encore un peu trop souvent! Ces temps-ci, c'est thématique de la luxation de glande lacrymale. Des chiots d'une portée de Beagle
d'à peine 6 semaines présentent cette affection à tour de rôle en ce moment. La fille de la propriétaire attend d'ailleurs à chaque fois plus mes photos pré et post-op que le chiot lui
même...j'aime bien expliquer les manip sur photo et agrandissement sur écran, je trouve que ça parle parfois plus qu'avec des dessins.
Bon, juste pour vous montrer quelques photos justement de la glande luxée, du post-op immédiat avec la glande enfouie et la congestion de la membrane nictitante qui fait suite aux manipulations chirurgicales, et enfin une vue rapprochée des 2 points situés sur la face externe avec le surjet en face interne (c'est important sinon ça frotte et on provoque un joli ulcère super sympa pour le chien).
Bon, juste pour vous montrer quelques photos justement de la glande luxée, du post-op immédiat avec la glande enfouie et la congestion de la membrane nictitante qui fait suite aux manipulations chirurgicales, et enfin une vue rapprochée des 2 points situés sur la face externe avec le surjet en face interne (c'est important sinon ça frotte et on provoque un joli ulcère super sympa pour le chien).
Dimanche 1 juillet 2007
Félicitations à ceux qui ont trouvé: il s'agit bien d'un polype vaginal pédiculé à gauche et d'un clitoris péniforme (avec os pénien) à droite. Cette
affection s'appelle un pseudo-hermaphrodisme mâle et ça doit être tout aussi rare que les BA nains puisque c'est la 1ère fois que j'en croise un.
Samedi 30 juin 2007
...qui font soit plaisir, rigoler (intérieurement seulement) ou péter les plombs!
-A l'accueil: "vite, c'est une urgence, mon chien s'est fait mordre hier". Pas de problème, je vous fais passer avant les 12 urgences dermatologiques ("mon chien se gratte depuis 3 mois et m'empêche de dormir") et les 5 chiens qui n'ont "pas mangé leur bout de jambon ce matin" et qui sont à l'article de la mort.
-En consult: "le Dr machin ne travaille plus ici?" Ben non, on est 6 et je remplace tout le monde. La très grande classique "vous êtes stagiaire?" (d'où la barbe, pour faire plus crédible) ou "le Dr machin est en vacances?": eh non, mais il ne travaille jamais les mercredi, samedi ainsi que 3 autres jours de la semaine.
N'hésitez pas à ajouter les votres...
-A l'accueil: "vite, c'est une urgence, mon chien s'est fait mordre hier". Pas de problème, je vous fais passer avant les 12 urgences dermatologiques ("mon chien se gratte depuis 3 mois et m'empêche de dormir") et les 5 chiens qui n'ont "pas mangé leur bout de jambon ce matin" et qui sont à l'article de la mort.
-En consult: "le Dr machin ne travaille plus ici?" Ben non, on est 6 et je remplace tout le monde. La très grande classique "vous êtes stagiaire?" (d'où la barbe, pour faire plus crédible) ou "le Dr machin est en vacances?": eh non, mais il ne travaille jamais les mercredi, samedi ainsi que 3 autres jours de la semaine.
N'hésitez pas à ajouter les votres...
Samedi 23 juin 2007
Lancement d'une nouvelle série: le quizz ophtalmo. Je mettrai régulièrement en ligne des images ayant rapport avec cette discipline et le principe sera d'en tirer le maximum d'informations,
d'élaborer des hypoyhèses diagnostiques, d'envisager des examens complémentaires et un éventuel traitement. Parfois, les images auront pour seul but de faire un peu de sémiologie, à vous de
différencier le pathologique du physoplogique. En fonction de la pertinence des images, je mettrai ou non un texte de commémoratifs. A vous de jouer, on commence!
Caniche de 14 ans: il s'agit d'un IRIDOSCHISIS ou iris mité, c'est à dire qu'il y a de nombreuses ouvertures dans l'iris donnant l'impression de multiples pupilles. Lorsque la pupille "physiologique" est éclairée, le reflet de la lumière est perceptible à travers ces trous de l'iris. Cette pseudopolycorie peut être consécutive à une atrophie musculaire de l'iris soit physiologique soit à la suite d'une uvéite antérieure.
Caniche de 14 ans: il s'agit d'un IRIDOSCHISIS ou iris mité, c'est à dire qu'il y a de nombreuses ouvertures dans l'iris donnant l'impression de multiples pupilles. Lorsque la pupille "physiologique" est éclairée, le reflet de la lumière est perceptible à travers ces trous de l'iris. Cette pseudopolycorie peut être consécutive à une atrophie musculaire de l'iris soit physiologique soit à la suite d'une uvéite antérieure.
Mardi 19 juin 2007
Un caniche mâle de presque 16 ans vient pour paraplégie aiguë de la veille apparue sans commémoratif particulier. Le chien est cardiaque (non suivi, sans traitement), a une parodontite avec du
tartre +++ et une urée et créat un peu élevées (mais il est déshydraté et anorexique depuis l'accident donc à suivre). Le reste de l'examen biochimique est normal.
Cliniquement, il est sur le côté, pattes antérieures en extension avec une proprioception présente ("Schiff Sherington"), pattes postérieures paralysées avec des réflexes médullaires normaux à augmentés et une vive douleur thoraco-lombaire.
Une hernie discale localisée entre T3 et L3 est fortement probable. La radio "à blanc" montre de nombreux espaces intervertébraux rétrécis et de la spondylose vertébrale.
Une myélographie est effectuée après discussion avec les propriétaires:
Au final, on a une belle compression ventrale en L1-L2 (latéralisée à D) et L2-L3 (non latéralisable).
Léger cas de conscience quand même car vieux chien cardiaque non traité (ah oui, j'ai croisé un oedème du poumon sur ses radios...), avec une infection dentaire très importante et une IRA...votre avis?
Cliniquement, il est sur le côté, pattes antérieures en extension avec une proprioception présente ("Schiff Sherington"), pattes postérieures paralysées avec des réflexes médullaires normaux à augmentés et une vive douleur thoraco-lombaire.
Une hernie discale localisée entre T3 et L3 est fortement probable. La radio "à blanc" montre de nombreux espaces intervertébraux rétrécis et de la spondylose vertébrale.
Une myélographie est effectuée après discussion avec les propriétaires:
Au final, on a une belle compression ventrale en L1-L2 (latéralisée à D) et L2-L3 (non latéralisable).
Léger cas de conscience quand même car vieux chien cardiaque non traité (ah oui, j'ai croisé un oedème du poumon sur ses radios...), avec une infection dentaire très importante et une IRA...votre avis?
Samedi 16 juin 2007
Un chat de 19 ans vient pour abcès à l'oreille mais son oeil attire un peu plus mon attention: voici la vue rapprochée de cet oeil qui a par ailleurs une PIO de 6 mmHg sans autre signe particulier
de réaction irienne. Un hyphéma traumatique avec uvéïte associée est suspecté. On voit très clairement la distinction des globules rouges et du plasma sanguin. Pas mal ces p'tites images, non?
Lundi 11 juin 2007
Soit un Setter Anglais de 12 ans qui vient pour abattement depuis 1 semaine et toux chronique stable depuis plusieurs mois. Il est vacciné et vermifugé correctement et n'a pas d'antécédents
particuliers. L'examen révèle une température de 39,5°C et rien d'autre. L'auscultation cardio-respiratoire ne montre pas d'anomalie flagrante. La toux est difficile à caractériser mais semble
faible et quinteuse.
-NFS: GB 10,15 formule normale GR 6,55 Ht 46,7% HgB 16,7 Plaquettes 388000
-Biochimie: PAL 55 ALAT 39 Urée 0,07 Créat 7 Glu 1,13 TP 74
-Analyse d'urines: RAS
Voici ses radios du jour. A quoi pensez-vous? Quel(s) autre(s) examens voulez-vous?
-NFS: GB 10,15 formule normale GR 6,55 Ht 46,7% HgB 16,7 Plaquettes 388000
-Biochimie: PAL 55 ALAT 39 Urée 0,07 Créat 7 Glu 1,13 TP 74
-Analyse d'urines: RAS
Voici ses radios du jour. A quoi pensez-vous? Quel(s) autre(s) examens voulez-vous?
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Ce site est juste le reflet de mes opinions personnelles qui n'impliquent que moi. Il n'a pas vocation d'être une source de savoir scientifique infaillible sur la médecine et la chirurgie des animaux de compagnie. Ce n'est pas non plus un site de consultation à distance. Même s'il existe des similitudes entre les cas, ils sont tous différents et le traitement des animaux fait appel à un diagnostic que seul peut établir votre docteur vétérinaire. 
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