Jeudi 8 mai 2008
Y'a des journées thématiques parfois. C'était le cas cette semaine avec une journée spéciale pathologie hépatique.
-Ca a commencé avec un référé d'échographie abdominale sur un chat suivi pour ictère depuis 1 mois. L'écho a révélé une infiltration tumorale diffuse de tout le foie, qui était d'ailleurs de taille très nettement augmentée. Pas bon à court terme pour le chat. Le plus dur a été de faire comprendre à sa propriétaire que comme TOUT le foie est touché, ça ne va pas servir à autre chose que de le tuer plus vite d'aller lui retirer une partie de son foie...il semble qu'elle voulait absolument une chirurgie. A part pour une biopsie (et encore, à quoi bon dans ce cas?), je n'irais pas charcuter ce chat!
-On continue avec un vieux chien de 13 ans que j'ai castré la veille suite à une prostatomégalie. Il est très abattu, présente des signes d'atteinte nerveuse centrale, vomit et a très mal au ventre...mouais, ça sent pas bien bon tout ça! Un bilan sanguin me révèle des ALAT à plus de 2000 alors que tout était ok en pré-op...l'échographie du foie confirme une hépatite. Il a des signes d'encéphalose hépatique pour faire joli. Pas d'épanchement abdo, pas de signe de péritonite et pas de rupture d'abcès ou de kyste prostatique. Le lien entre la castration et l'hépatite? Aucun selon moi, si ce n'est que l'anesthésie a peut être réveillé quelque chose qui sommeillait ou favorisé une migration de foyer bactérien (Or, les GB sont dans les normes). Une leptospirose est envisagée et le chien est perfusé et mis sous antibiotiques en attendant les résultats de la sérologie.
-Un autre vieux chien, un Berger Allemand de 12 ans, revient me voir pour une échographie abdominale (encore une!) suite à un bilan sanguin de contrôle qui m'a révélé des PAL à 1960. Il se trouve que ce chien boit plus de 9L d'eau par jour pour 40 kg (faites le calcul, ça fait beaucoup...trop!). L'écho est en faveur d'une tumeur localisée du foie en arrière du rein D. Le reste du parenchyme hépatique est ok. La rate ne semble pas bien catholique non plus...
Après discussion avec le propriétaire, une laparotomie en vue de biopsie est décidée. Si je tombe sur quelque chose que je peux enlever, je le ferai; sinon je me "contenterai" de prélever un morceau pour analyse histologique.
Et là, 2 côtés de ma personnalité se réveillent: le côté St Bernard qui veut que j'assume tout de A à Z pour ne pas surcharger les collègues et le côté qui dit que je voudrais quand même bien vérifier personnellement ce que j'ai observé à l'écho sans que quelqu'un y mette son grain de sel...Ce n'est pas une urgence à la minute mais autant le faire vite. Beaucoup de ponts, pas beaucoup de places dispo en chirurgie les jours à venir...ça remettrait la chir à bien plus tard si on ne le fait pas rapidement. Il est 17h, je décide de me bloquer à partir de 18h pour opérer le toutou. Mes collègues peuvent terminer leurs consultations en paix, je m'occupe de tout en sollicitant une ASV pour m'aider au besoin.
J'anesthésie, je débute l'incision, je pénètre en cavité abdominale. Et là, je confirme: on a affaire à une volumineuse tumeur du lobe caudé du foie. Le rèste de l'organe est macroscopiquement nickel. Je fais un petit tour d'orientation: à part la rate qui présente un volumineux nodule isolé (fréquent pour un BA de cet âge), je ne vois rien d'autre. On a des chances d'avoir affaire à une tumeur hépatique primitive.
Et là, c'est le drame...hémorragie massive! La tumeur étant nécrotique, une partie s'est rompue et irrigue abondamment l'abdomen. La décision est prise, je vais devoir lui enveler ce lobe du foie. Petite précision importante: je n'en ai encore jamais fait mais je connais bien mon anatomie. C'est le genre de chirurgie qu'on ne nous présente pas à l'école ou pour laquelle on nous dit "laisse faire les Grands". Ah ok, encore une...mais je n'étais pas bon à l'école alors...Un chirurgien, c'est un débrouillard avant tout. Je n'aime pas réparer des os mais trifouiller les entrailles me plait bien!
Bon, je place un clamp à la base du lobe, qui prend en masse les vaisseaux sanguins, biliaires et les ligaments. Et là je me rends compte que le pédicule qui retient le lobe est assez large, environ 4 cm de long. Ca va être coton à ligaturer ce truc là! Après 5 minutes d'épongeage massif, on y voit plus clair et je peux commencer à faire plusieurs ligatures transfixantes à travers le pédicule. Merci à l'ASV qui a 3 mains pour écarter l'abdomen et me tenir le clamp pendant que je ligature!! Je coupe avec précaution à la base du clamp, je vérifie les saignements. Bilan: c'est bon! Ca ne saigne pas et j'ai réussi à ne pas clamper la veine cave qui me narguait juste en dessous!
Bon, ça, c'est fait. Je reprends mes esprits en me disant que c'est fini mais j'en oublie presque la rate. On ne va pas la laisser ici après ce qu'on a déjà fait. 10 minutes plus tard, elle est en dehors du chien et je peux refermer tranquillement. Une bonne perf, des antibios, un coup de morphine et hop, le p'tit pansement qui va bien.
Il est 19h30. Tout le monde s'aprète à partir. Je reste seul à fignoler mes dossiers, rédiger la feuille pour l'analyse histologique de ce que je viens de retirer, appeler les propriétaires. Le chenil est assez rempli. Uniquement mes cas (ça tombe toujours sur moi...). Je rentre tard (une fois de plus) en laissant derrière moi une suspicion de lepto, une lobectomie hépatique + splénectomie, un chat anémique FIV + qui attend son interféron et mon chat intoxiqué...
Bilan des courses:
-l'écho abdo, c'est utile!
-Une nouvelle chirurgie "pour les grands" démystifiée après la néphrectomie et la hernie diaphragmatique.
-Le BA est debout au bout de 36h et mange comme 4! Il va très bien.
-Les ALAT du chien castré ont diminué de moitié en 72h de soins. C'est en bonne voie.
-Le St Bernard salarié s'apparente un peu à un con dans certains cas...
-Je confirme que j'ai bien hâte d'être mon propre patron TRES vite! C'est toujours sympa de rentrer tard le soir, de faire de belles chirurgies, de faire des examens "compliqués" et d'être payé au "smic du vétérinaire" (= convention salariale). L'amour du travail ne suffit plus à un moment. Voilà voilà, mes collègues salariés comprendront...
-Ca a commencé avec un référé d'échographie abdominale sur un chat suivi pour ictère depuis 1 mois. L'écho a révélé une infiltration tumorale diffuse de tout le foie, qui était d'ailleurs de taille très nettement augmentée. Pas bon à court terme pour le chat. Le plus dur a été de faire comprendre à sa propriétaire que comme TOUT le foie est touché, ça ne va pas servir à autre chose que de le tuer plus vite d'aller lui retirer une partie de son foie...il semble qu'elle voulait absolument une chirurgie. A part pour une biopsie (et encore, à quoi bon dans ce cas?), je n'irais pas charcuter ce chat!
-On continue avec un vieux chien de 13 ans que j'ai castré la veille suite à une prostatomégalie. Il est très abattu, présente des signes d'atteinte nerveuse centrale, vomit et a très mal au ventre...mouais, ça sent pas bien bon tout ça! Un bilan sanguin me révèle des ALAT à plus de 2000 alors que tout était ok en pré-op...l'échographie du foie confirme une hépatite. Il a des signes d'encéphalose hépatique pour faire joli. Pas d'épanchement abdo, pas de signe de péritonite et pas de rupture d'abcès ou de kyste prostatique. Le lien entre la castration et l'hépatite? Aucun selon moi, si ce n'est que l'anesthésie a peut être réveillé quelque chose qui sommeillait ou favorisé une migration de foyer bactérien (Or, les GB sont dans les normes). Une leptospirose est envisagée et le chien est perfusé et mis sous antibiotiques en attendant les résultats de la sérologie.
-Un autre vieux chien, un Berger Allemand de 12 ans, revient me voir pour une échographie abdominale (encore une!) suite à un bilan sanguin de contrôle qui m'a révélé des PAL à 1960. Il se trouve que ce chien boit plus de 9L d'eau par jour pour 40 kg (faites le calcul, ça fait beaucoup...trop!). L'écho est en faveur d'une tumeur localisée du foie en arrière du rein D. Le reste du parenchyme hépatique est ok. La rate ne semble pas bien catholique non plus...
Après discussion avec le propriétaire, une laparotomie en vue de biopsie est décidée. Si je tombe sur quelque chose que je peux enlever, je le ferai; sinon je me "contenterai" de prélever un morceau pour analyse histologique.
Et là, 2 côtés de ma personnalité se réveillent: le côté St Bernard qui veut que j'assume tout de A à Z pour ne pas surcharger les collègues et le côté qui dit que je voudrais quand même bien vérifier personnellement ce que j'ai observé à l'écho sans que quelqu'un y mette son grain de sel...Ce n'est pas une urgence à la minute mais autant le faire vite. Beaucoup de ponts, pas beaucoup de places dispo en chirurgie les jours à venir...ça remettrait la chir à bien plus tard si on ne le fait pas rapidement. Il est 17h, je décide de me bloquer à partir de 18h pour opérer le toutou. Mes collègues peuvent terminer leurs consultations en paix, je m'occupe de tout en sollicitant une ASV pour m'aider au besoin.
J'anesthésie, je débute l'incision, je pénètre en cavité abdominale. Et là, je confirme: on a affaire à une volumineuse tumeur du lobe caudé du foie. Le rèste de l'organe est macroscopiquement nickel. Je fais un petit tour d'orientation: à part la rate qui présente un volumineux nodule isolé (fréquent pour un BA de cet âge), je ne vois rien d'autre. On a des chances d'avoir affaire à une tumeur hépatique primitive.
Et là, c'est le drame...hémorragie massive! La tumeur étant nécrotique, une partie s'est rompue et irrigue abondamment l'abdomen. La décision est prise, je vais devoir lui enveler ce lobe du foie. Petite précision importante: je n'en ai encore jamais fait mais je connais bien mon anatomie. C'est le genre de chirurgie qu'on ne nous présente pas à l'école ou pour laquelle on nous dit "laisse faire les Grands". Ah ok, encore une...mais je n'étais pas bon à l'école alors...Un chirurgien, c'est un débrouillard avant tout. Je n'aime pas réparer des os mais trifouiller les entrailles me plait bien!
Bon, je place un clamp à la base du lobe, qui prend en masse les vaisseaux sanguins, biliaires et les ligaments. Et là je me rends compte que le pédicule qui retient le lobe est assez large, environ 4 cm de long. Ca va être coton à ligaturer ce truc là! Après 5 minutes d'épongeage massif, on y voit plus clair et je peux commencer à faire plusieurs ligatures transfixantes à travers le pédicule. Merci à l'ASV qui a 3 mains pour écarter l'abdomen et me tenir le clamp pendant que je ligature!! Je coupe avec précaution à la base du clamp, je vérifie les saignements. Bilan: c'est bon! Ca ne saigne pas et j'ai réussi à ne pas clamper la veine cave qui me narguait juste en dessous!
Bon, ça, c'est fait. Je reprends mes esprits en me disant que c'est fini mais j'en oublie presque la rate. On ne va pas la laisser ici après ce qu'on a déjà fait. 10 minutes plus tard, elle est en dehors du chien et je peux refermer tranquillement. Une bonne perf, des antibios, un coup de morphine et hop, le p'tit pansement qui va bien.
Il est 19h30. Tout le monde s'aprète à partir. Je reste seul à fignoler mes dossiers, rédiger la feuille pour l'analyse histologique de ce que je viens de retirer, appeler les propriétaires. Le chenil est assez rempli. Uniquement mes cas (ça tombe toujours sur moi...). Je rentre tard (une fois de plus) en laissant derrière moi une suspicion de lepto, une lobectomie hépatique + splénectomie, un chat anémique FIV + qui attend son interféron et mon chat intoxiqué...
Bilan des courses:
-l'écho abdo, c'est utile!
-Une nouvelle chirurgie "pour les grands" démystifiée après la néphrectomie et la hernie diaphragmatique.
-Le BA est debout au bout de 36h et mange comme 4! Il va très bien.
-Les ALAT du chien castré ont diminué de moitié en 72h de soins. C'est en bonne voie.
-Le St Bernard salarié s'apparente un peu à un con dans certains cas...
-Je confirme que j'ai bien hâte d'être mon propre patron TRES vite! C'est toujours sympa de rentrer tard le soir, de faire de belles chirurgies, de faire des examens "compliqués" et d'être payé au "smic du vétérinaire" (= convention salariale). L'amour du travail ne suffit plus à un moment. Voilà voilà, mes collègues salariés comprendront...
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