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Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La
Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se
pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon
sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Vendredi 31 août 2007
Un Springer Spaniel de 3 ans vient en consultation pour écoulement muco-purulent unilatéral à gauche évoluant depuis plusieurs jours sans commémoratif particulier. Le chien ne présente aucun autre
signe clinique que cette chassie et une conjonctivite marquée. L'oeil adelphe est normal. On ne note ni blépharospasme ni anisocorie ni anomalie du diamètre pupillaire du côté atteint.
Un traitement avec du fradexam et du tobrex instauré par un 1er vétérinaire n'a rien changé du tout.
Que faites-vous?
-Test de Schirmer I: 15 mm
-Frottis conjonctival: PNN +++, cellules épithéliales sans inclusion, macrophages, peu de bactéries. Conjonctivite non spécifique
-Test fluorescéine: négatif
-Recherche de corps étranger après anesthésie locale: négative
-Observation de la face postérieure de la nictitante: aspect normal, légèrement hyperhémiée
-Cathétérisme des points lacrymaux supérieur et inférieur: facile mais flushage impossible même en se mettant à 2 (1 qui flushe dans chaque ostium)
-Dacryocystorhinographie: le produit de contraste ne prend pas la direction du canal lacrymal mais plutôt celle du sinus. Impossible d'introduire une sonde dans le canal depuis l'ostium supérieur. Le canal est donc perforé certainement des suites d'une fragilisation post-inflammation +/- chronique (corps étranger, infection...). Pas de traitement envisageable, gestion uniquement hygiénique avec désinfection et antibiotiques en cas d'infection.
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Un traitement avec du fradexam et du tobrex instauré par un 1er vétérinaire n'a rien changé du tout.
Que faites-vous?
-Test de Schirmer I: 15 mm
-Frottis conjonctival: PNN +++, cellules épithéliales sans inclusion, macrophages, peu de bactéries. Conjonctivite non spécifique
-Test fluorescéine: négatif
-Recherche de corps étranger après anesthésie locale: négative
-Observation de la face postérieure de la nictitante: aspect normal, légèrement hyperhémiée
-Cathétérisme des points lacrymaux supérieur et inférieur: facile mais flushage impossible même en se mettant à 2 (1 qui flushe dans chaque ostium)
-Dacryocystorhinographie: le produit de contraste ne prend pas la direction du canal lacrymal mais plutôt celle du sinus. Impossible d'introduire une sonde dans le canal depuis l'ostium supérieur. Le canal est donc perforé certainement des suites d'une fragilisation post-inflammation +/- chronique (corps étranger, infection...). Pas de traitement envisageable, gestion uniquement hygiénique avec désinfection et antibiotiques en cas d'infection.
Commentaires
Euh, je commencerai par faire un frottis conjonctival et une bactério, après avoir vérifié l'absence de corps étranger bien partout partout !
commentaire n° : 1
posté par :
Laurent
(site web)
le: 28/08/2007 13:36:00
Les examens dont tu parles sont à envisager mais pas forcément dès le départ. Je sais, je joue sur les mots mais il faut adopter une démarche logique et grader les examens en fonction de leur pertinence et aussi en fonction des autres examens (la réalisation de certains peut géner celle des autres si elle est envisagée "au mauvais moment")
Quoi qu'il en soit la recherche de CE est négative et le frottis conjonctival non spécifique. Le peu de bactéries présentes sur le frottis et le fait que le chien ait été mis sous antibiotiques jusqu'au jour de la présentation clinique font que je n'ai pas demandé de bactério. Ce type d'analyse est d'ailleurs peu demandé en ophtalmologie du chien, du moins en 1ère intention. Je fais cependant toujours une recherche mycosique et bactério chez le chaval à cause de la fréquence des kérato-conjonctivites mycosiques, qui sont par ailleurs assez rares chez les carnivores domestiques.
Quoi qu'il en soit la recherche de CE est négative et le frottis conjonctival non spécifique. Le peu de bactéries présentes sur le frottis et le fait que le chien ait été mis sous antibiotiques jusqu'au jour de la présentation clinique font que je n'ai pas demandé de bactério. Ce type d'analyse est d'ailleurs peu demandé en ophtalmologie du chien, du moins en 1ère intention. Je fais cependant toujours une recherche mycosique et bactério chez le chaval à cause de la fréquence des kérato-conjonctivites mycosiques, qui sont par ailleurs assez rares chez les carnivores domestiques.
commentaire n° : 2
posté par :
Anthony
(site web)
le: 28/08/2007 15:19:28
Bon, ben, réfléchissement.
Je ferai quand même bien un petit Schirmer, après mûre réflexion.
J'irai aussi voir derrière la troisième paupière, au cas où il y aurait une conjonctivite folliculaire ? (euh, c'est plutôt bilatéral si je me souviens bien, non ?)
Et puis, après, je nettoie l'oeil convenablement et je regarde si le pus ne viens pas d'un petit pertuis en particulier (style au cas où çà viendrait d'une fistule, je sens le truc louche sur ton chien).
Ben voilà, et après, mes compétences en ophtalmo s'arrêtent là !
PS : y'aurait pas une exophtalmie par hasard ?
commentaire n° : 3
posté par :
Laurent
(site web)
le: 28/08/2007 17:15:27
Est-ce que les canaux lacrymaux sont perméables?
commentaire n° : 4
posté par :
pascale
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le: 28/08/2007 17:27:12
Euh, y'a un truc qui me chagrine un peu : la procidence de la 3e paupière sur la photo, c'est parce qu'il est sédaté au Domitor, ou le chien est naturellement comme çà ?
commentaire n° : 5
posté par :
Laurent
(site web)
le: 28/08/2007 17:29:04
La photo a été prise sur chien anesthésié, d'où la procidence de la nictitante. Il n'y a pas d'exophtalmie ou d'énophtalmie.
Le test de Schirmer est dans les normes.
La face bulbaire de la nictitante ne présente pas plus de follicules que d'habitude, elle est juste légèrement hyperhémiée. Après gros rinçage de toutes les parties de l'oeil, celui-ci semble plutôt propre, toujours pas de CE, pas de fistule.
Le cathétérisme des points lacrymaux est très facile sous anesthésie locale, que ce soit avec une sonde lacrymale standard en inox ou avec un KT bleu souple. Cependant, le rinçage du canal est impossible, que ce soit par l'un ou l'autre des points lacrymaux. Impossible d'injecter ne serait-ce que quelques mL de liquide et on observe rien du tout au bout du museau ou dans la gueule. Le chien se laisse très bien faire (en tous cas quelques instants) sous anesthésie locale.
Que faites-vous?
Le test de Schirmer est dans les normes.
La face bulbaire de la nictitante ne présente pas plus de follicules que d'habitude, elle est juste légèrement hyperhémiée. Après gros rinçage de toutes les parties de l'oeil, celui-ci semble plutôt propre, toujours pas de CE, pas de fistule.
Le cathétérisme des points lacrymaux est très facile sous anesthésie locale, que ce soit avec une sonde lacrymale standard en inox ou avec un KT bleu souple. Cependant, le rinçage du canal est impossible, que ce soit par l'un ou l'autre des points lacrymaux. Impossible d'injecter ne serait-ce que quelques mL de liquide et on observe rien du tout au bout du museau ou dans la gueule. Le chien se laisse très bien faire (en tous cas quelques instants) sous anesthésie locale.
Que faites-vous?
commentaire n° : 6
posté par :
Anthony
(site web)
le: 29/08/2007 11:07:47
Bonjour, bonjour,
cas intéressant, je pencherais pour une dacryocystite chronique soit post-inflammatoire, soit consécutive à une anomalie congénitale (mais je sais pas si c'est décrit dans cette race).
ça peut être transitoire et saisonnier et on s'en sortira avec une hygiène oculaire rigoureuse.
si on veut faire quelque chose, il faut essayer de voir à quel niveau ça bouche:
il faudrait essayer de voir si on fait communiquer les 2 points lacrymaux (avec l'anse dite en queue de cochon, j'ai mangé son nom....).
siça ne marche pas c'ets que ça coince à ce niveau et il faut dilater les canalicules. comme tu arrives à catéthériser, j'y crois pas trop.
sinon, ça coince au niveau du sac ou plus loin.
il existe une technique qui consiste à créer une fistule osseuse dans la fosse lacrymalepour reperméabiliser tout ça. je crois que ça été publié dans le vet ophthalmol.... à vérifier
cas intéressant, je pencherais pour une dacryocystite chronique soit post-inflammatoire, soit consécutive à une anomalie congénitale (mais je sais pas si c'est décrit dans cette race).
ça peut être transitoire et saisonnier et on s'en sortira avec une hygiène oculaire rigoureuse.
si on veut faire quelque chose, il faut essayer de voir à quel niveau ça bouche:
il faudrait essayer de voir si on fait communiquer les 2 points lacrymaux (avec l'anse dite en queue de cochon, j'ai mangé son nom....).
siça ne marche pas c'ets que ça coince à ce niveau et il faut dilater les canalicules. comme tu arrives à catéthériser, j'y crois pas trop.
sinon, ça coince au niveau du sac ou plus loin.
il existe une technique qui consiste à créer une fistule osseuse dans la fosse lacrymalepour reperméabiliser tout ça. je crois que ça été publié dans le vet ophthalmol.... à vérifier
commentaire n° : 7
posté par :
jyd
le: 29/08/2007 17:29:20
On est d'accord pour la dacryocystite (inflammation des canaux lacrymaux). Le chien n'a jamais eu de souci oculaire depuis sa naissance alors je pense qu'on peut écarter un souci congénital étant donné son âge.
Lorsqu'on cathétérise un point lacrymal, le liquide ressort par l'autre point donc RAS sur ce trajet court.
Il y a donc une obstruction lacrymale soit au niveau du sac soit au niveau du canal lacrymo-nasal.
Comment faire (simplement) pour en avoir le coeur net et déboucher tout ça?
Lorsqu'on cathétérise un point lacrymal, le liquide ressort par l'autre point donc RAS sur ce trajet court.
Il y a donc une obstruction lacrymale soit au niveau du sac soit au niveau du canal lacrymo-nasal.
Comment faire (simplement) pour en avoir le coeur net et déboucher tout ça?
commentaire n° : 8
posté par :
Anthony
(site web)
le: 30/08/2007 10:22:28
Bon ben pendant que nous y sommes...cathétériser les canaux lacrymaux ca doit pas être bien difficile mais personnellement je ne sais pas comment procéder en consultation; je veux dire comment procèdes tu pour ta locale et sur un chien comme un york par exemple quel matériel utilise tu ?
Très certainement un commentaire qui va sembler dérisoisre pour certains mais je n'ai jamis vu faire et autant ne pas rester stupide...
Merci de ta réponse
Très certainement un commentaire qui va sembler dérisoisre pour certains mais je n'ai jamis vu faire et autant ne pas rester stupide...
Merci de ta réponse
commentaire n° : 9
posté par :
lisa
le: 01/09/2007 16:42:18
Lisa,
Le cathétérisme des points lacrymaux n'est pas très difficile en lui même pourvu que l'anesthésie locale soit bien menée et l'animal bien tenu (c'est peut être le plus important). Pour une anesthésie locale prolongée, j'instille une goutte de tétracaïne toutes les 30 secondes durant 3 minutes. Ca n'empêche pas la bête de te voir venir donc s'il n'est pas coopératif à la base, tu n'y arriveras pas quoi qu'il arrive et il faudra le faire sous anesthésie générale de courte durée.
Les canaux lacrymaux sont d'une taille assez similaire d'une race à l'autre et sont situés à l'angle interne à quelques millimètres du canthus nasal. Il faut légèrement éverser les paupières à cet endroit pour les apercevoir. Il ne sont pas toujours circulaires mais plutôt allongés.
Pour les sondes, tu trouves des sondes en inox stérilisables, de diamètre variable, courbes ou droites chez tous les fournisseurs. Je te conseille de t'en procurer, c'est toujours très utile.
Tu peux aussi utiliser des KT mais 1-ça coûte cher et n'est pas réutilisable et 2-comme c'est souple, tu ne peux pas forcément aller bien loin.
Tu peux t'entrainer au cathétérisme sur les animaux anesthésiés avant de te "lancer" en consultation.
En espérant t'avoir aidée mais dans ce cas seul l'entraînement apporte vraiment quelque chose.
Le cathétérisme des points lacrymaux n'est pas très difficile en lui même pourvu que l'anesthésie locale soit bien menée et l'animal bien tenu (c'est peut être le plus important). Pour une anesthésie locale prolongée, j'instille une goutte de tétracaïne toutes les 30 secondes durant 3 minutes. Ca n'empêche pas la bête de te voir venir donc s'il n'est pas coopératif à la base, tu n'y arriveras pas quoi qu'il arrive et il faudra le faire sous anesthésie générale de courte durée.
Les canaux lacrymaux sont d'une taille assez similaire d'une race à l'autre et sont situés à l'angle interne à quelques millimètres du canthus nasal. Il faut légèrement éverser les paupières à cet endroit pour les apercevoir. Il ne sont pas toujours circulaires mais plutôt allongés.
Pour les sondes, tu trouves des sondes en inox stérilisables, de diamètre variable, courbes ou droites chez tous les fournisseurs. Je te conseille de t'en procurer, c'est toujours très utile.
Tu peux aussi utiliser des KT mais 1-ça coûte cher et n'est pas réutilisable et 2-comme c'est souple, tu ne peux pas forcément aller bien loin.
Tu peux t'entrainer au cathétérisme sur les animaux anesthésiés avant de te "lancer" en consultation.
En espérant t'avoir aidée mais dans ce cas seul l'entraînement apporte vraiment quelque chose.
commentaire n° : 10
posté par :
Anthony
(site web)
le: 01/09/2007 20:16:59
Un grand merci pour ta réponse....claire et précise comme à ton habitude !! je vais effectivement essayer sur des animaux anesthésiés c plus sage pour un départ.
commentaire n° : 11
posté par :
lisa
le: 02/09/2007 15:43:36
Si c'est une dacryocystite, tu as peut-être un enflure à l'angle interne de l'oeil? En la massant et en appuyant dessus, tu vas peut-être arriver à faire sortir le pus qui pourrait être à l'intérieur et provoquer l'obstruction?
Tu peux aussi exercer une forte pression avec une seringue de 10 ml de Na Cl monté sur la sonde enfilée dans un des deux points lacrymaux alors que tu bouches l'autre entre le pouce et l'index. J'ai sorti un bel épillet comme ça une ou deux fois.
Tu peux aussi exercer une forte pression avec une seringue de 10 ml de Na Cl monté sur la sonde enfilée dans un des deux points lacrymaux alors que tu bouches l'autre entre le pouce et l'index. J'ai sorti un bel épillet comme ça une ou deux fois.
commentaire n° : 12
posté par :
pascale
(site web)
le: 04/09/2007 14:29:42
Pas de masse à l'angle interne.
Comme rien ne changeait avec divers traitements et vu l'impossibilité de flusher en consult, j'ai gardé le chien pour le faire sous anesthésie générale.
Bilan: rien à faire! Même en se mettant à 2 pour flusher sous pression, rien ne passe, rien ne sort. Les canalicules sont bien perméables et ce qui rentre par un point peut sortir par l'autre mais RAS au museau et dans le canal lacrymo-nasal.
--> obstruction complète du canal lacrymal après le sac lacrymal.
-->dacryocystorhinographie: radiographie avec produit de contraste iodé pour exploration. cf radios.
Comme rien ne changeait avec divers traitements et vu l'impossibilité de flusher en consult, j'ai gardé le chien pour le faire sous anesthésie générale.
Bilan: rien à faire! Même en se mettant à 2 pour flusher sous pression, rien ne passe, rien ne sort. Les canalicules sont bien perméables et ce qui rentre par un point peut sortir par l'autre mais RAS au museau et dans le canal lacrymo-nasal.
--> obstruction complète du canal lacrymal après le sac lacrymal.
-->dacryocystorhinographie: radiographie avec produit de contraste iodé pour exploration. cf radios.
commentaire n° : 13
posté par :
Anthony
(site web)
le: 04/09/2007 14:58:25
L'autre jour, je débouchais des canaux lacrymaux. Tout se passe bien. Un seul problème: à un moment, allez savoir pour quoi, je balance une seringue d'air et voilà-ti pas que les paupières et la joue se mettent à gonfler comme un ballon! J'ai réessayé au sérum phy et il a suivi les voies anatomiques normales. Que s'est-il donc passé???? Quel chemin a pris cet air pour passer en sous cutané à partir du canal lacrymal?
NB: résorption en 24 heures; pas de problème...
NB: résorption en 24 heures; pas de problème...
commentaire n° : 14
posté par :
pascale
(site web)
le: 20/09/2007 17:25:35
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