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Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Dimanche 18 novembre 2007
Si tout était simple...ben y'aurait pas d'intérêt à faire ce métier!
Voici le tableau: une chienne Springer Spaniel de 5 ans vient pour état de choc et hématurie ++++ apparus le jour même sans commémoratif particulier de traumatisme ou de possibilité d'intoxication.
La chienne a mis bas à 1 chiot il y a 2 mois et allait très bien la veille.
Examen clinique: T° 37,2°C, auscultation ok, palpation abdo tendue, toutes les muqueuses hyperhémiées, pouls fémoral bilatéral dans les choux (limite imperceptble) et impossibilité à se tenir debout.
Les urines obtenues par taxis facile sont rouges et dégagent une odeur pestilentielle...
Voilà voilà...ça "sent" le cas pourri tout ça...

-NFS: GB 28760 dont 87% de PNN. GR 8,34  Ht 59,1%  HgB 17,4  PLT 367
-Temps de coag sur tube sec: moins de 2 minutes
-Bioch: TP 84  glob 42  alb 42  ALP 285  ALT 96  Amyl 611  TBIL 5  Urée 2,32  Créat 35  Glu 1,31  Ca 111  Phos 12,7  Na 148  K 6,5
-Echo abdo: paroi vésicale très fine, caillots intra vésicaux visibles, hématomes rétro vésicaux. Utérus, reins, rate, etc...RAS
-Frottis sanguin: RAS
-Culot uinaire: GR ultra-majoritaires, quelques cellules vésicales. Très peu de bactéries observées
-Bandelette urinaire: RAS

J'ai été contraint d'euthanasier cette pauvre chienne suite à la dégradation brutale de son état malgré le traitement instauré (perf de choc, antibiotiques, héparine). Même si plusieurs hypothèses s'imposaient du vivant de l'animal, le diagnostic final a été obtenu à l'autopsie (comme bien souvent, ça permet "d'avancer" intellectuellement et de comprendre certaines choses).
J'ai trouvé une vessie entièrement noire et très adhérente à l'épiploon, avec une paroi ultra fine et dégageant une odeur de putréfaction suite à sa nécrose. J'en conclus à une nécrose ischémique, ce qui explique l'odeur des urines et l'état de choc septique de l'animal. Il y avait des caillots de sang à proximité de la vessie.
Un thrombus en placard  a été retrouvé à la trifurcation iliaque, expliquant la paraparésie et la nette diminution du pouls.
Les reins étaient macroscopiquement normaux, tout comme l'utérus, la rate, le foie...
Si on résume, on a une insuffisance rénale, une nécrose vésicale ischémique, un thrombus aortique et des caillots sanguins dans l'abdomen.
On en conclue donc à un état d'hypercoagulabilité. Vu la multitude de caillots (intra ou extra vasculaires) et l'apparition aiguë de tous les signes cliniques, une CIVD en phase débutante où les facteurs de coagulation et les plaquettes n'ont pas encore tous été consommés est la plus probable des hypothèses. La nécrose vésicale aurait entraîné le choc septique et l'insuffisance rénale secondaire. Quant à l'origine de la CIVD, on peut tout imaginer, pourquoi pas un état de faiblesse immunitaire à la suite de la mise bas?
Une autre hypothèse aurait pu être celle d'une IRC à décompensation brutale avec perte urinaire d'ATIII et hypercoagulabilité mais ce genre de choses s'accompagne en général d'une hypoalbuminémie, ce qui n'est pas le cas ici.
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par Anthony publié dans : médecine interne
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Commentaires

Aie aie aie.... Joli cas, effectivement ...  [Se termine bien ? Paske tel que tu le décris... ]
Divers hypothèses diagnostiques se présentent à moi.... Mais avant toute choses, je prélèverais du sang pour bilan biochimique NFS coag et je ferais, en fonction des moyens disponibles, radio ou écho abdo.
Pose cathéter parce qu'il vaut mieux avoir une voie veineuse, mise sous perfusion NaCl en garde-veine initial, antibios à large spectre ça ne peut pas faire de mal et j'attendrais les résultats de la PS pour tout autre traitement. Néanmoins, anticiper sur une éventuelle transfusion ne peut pas faire de mal (= chercher un donneur).

Parmi les hypothèses diagnostiques :
une CIVD et / ou un phénomène septicémique en premier lieu, avec parmi les causes ou les conséquences de celle-ci, altération des fonctions hépatiques et ou rénales et ou pancréatiques.
Un coup de chaleur parait à exclure vu la période actuelle (m'enfin tu es bien à La Réunion ?) mais surtout vu que la chienne est à 37°C de température.
Une fois l'état général stabilisé, j'irais voir de trés prés s'il ne reste pas quelque chose de pas net dans l'utérus.... Parce que MB un seul chiot, c'est quand même quelque chose qui doit attirer l'attention du véto..... S'il est prévenu.


Alors Docteur ? :)
commentaire n° : 1 posté par : Dragon d'eau (site web) le: 19/11/2007 23:44:28
Je suis un peu perdue....
=> Il y a effectivement un phénomène infectieux (trop forte, le véto !!!!!)
=> Tu ne nous dis pas ce qu'il en est de l'utérus à l'écho,
on va dire que s'il y avait quelque chose tu l'aurais signalé (ah ah... à moins que ? ;) )
=> S'agissant de mon hypothèse de CIVD, ça semble plutôt s'infirmer, car temps de coag plutôt bas qu'autre chose, GR élevés en nombre et Ht élevé aussi..... Mais là aussi je suis un peu perdue car un temps de coag sur tube sec n'est pas trés fiable, que la CIVD s'accompagne d'une phase d'hypercoagulation, et que si elle était hyperdéshydratée avant sa CIVD...)
Bref, il ne faut pas chercher à faire correspondre à toute force un tableau clinique avec la symptomatologie, il faudrait faire en labo les différents temps de coagulation et mesurer les PDF et l'AT III [Faut pas croire que je sois bonne, j'ai juste pris mes antisèches = le livre vert de FH]
Enfin, c'est vraiment par acquis de conscience....
=> Sinon, il y a effectivement une insuffisance rénale
que l'on peut sans doute qualifier d'aigüe. Je n'ai pas les normes mais le potassium me semble haut, le Ca je ne sais pas...
(Intox à l'éthylène glycol ? Mais au juste quelle saison il se fait à la Réunion ?)

Bref, je ne sais pas...
Perf et prières, entre autres ? Et antibios !
commentaire n° : 2 posté par : Dragon d'eau (site web) le: 20/11/2007 21:31:21

un petit culot (urinaire) ?

commentaire n° : 3 posté par : ZAAB le: 21/11/2007 02:47:18
Je suis en métropole actuellement donc il fait très froid...
A priori pas d'intox à l'éthylène glycol car cela donne des lésions caractéristiques à l'échographie que je n'ai pas vues.
Il y a bien un choc septique et une IR à priori aiguë mais ça n'explique pas tout...
Tu t'approches du résultat. Qu'est-ce qui peut causer une hématurie avec une odeur dégueu, une parésie postérieure, un choc septique...
commentaire n° : 4 posté par : Anthony (site web) le: 21/11/2007 07:58:30
Arggg. Je suis hyper flattée par ton "tu t'approches du résultat" mais je me sens au contraire de plus en plus perdue.
C'est peut-être et même sans doute une lacune de ma part, mais l'odeur dégueu dans les urines, là, comme ça, ne représente pas un signe d'appel pour moi... Odeur de nécrose ?
Dans le bouquin vert, j'ai cherché au sujet de l'ehrlichiose, qui "colle" avec la parésie et des troubles de la coagulation, mais il devrait y avoir une anémie et une lymphopénie : (Bien tenté, essaye encore une fois !)
Une leptospirose ? Pour : la symptomatologie détaillée dans mon cours de médecine "colle" assez bien !  Contre : Euh... Bof avec le temps froid, les leptospires aiment les eaux tièdes.... ? Ceci dit, il s'agit d'un chien de chasse... Généralement considérés comme plus exposés.
Sinon, une maladie à médiation immunitaire ? Bof, bof...
Aloooooooooors ? Ste'plait ! Je veux savoir-euhhhhhh !  ;)
commentaire n° : 5 posté par : Dragon d'eau (site web) le: 21/11/2007 17:45:25

Peut-etre me suis je à côté de la plaque mais n'a t'on pas les mêmes symptômes chez les bovins sur des infections à E.COLI ?

commentaire n° : 6 posté par : elisa le: 21/11/2007 18:02:14

Moi je sais, mais je dirai pas-eu, tralalère-eu !!

Au fait kikinou, c'est "pestilentielle" et pas "pestinentielle" (adjectif dérivé de pestilence, pestinence n'existe pas). Voilà, c'était juste parce que je voulais faire mon prof de français un p'tit peu ;-))

commentaire n° : 7 posté par : Laurent (site web) le: 21/11/2007 18:04:09
Laurent a dit  "Moi je sais, mais je dirai pas-eu, tralalère-eu !!"
Mé euh...... C'est vraiment trop injuste.... Snif... [Ou bien c'est moi qui suis vraiment nulle ? Re snif.
commentaire n° : 8 posté par : Dragon d'eau (site web) le: 21/11/2007 18:16:20
heu... c'est quoi les lésions caractéristiques de l'intox à l'ethylene glycol à l'echo ?
Sinon, pour ton cas je sèche comme dragon d'eau...
alors, c'est quoi ? c'est quoi ?...
commentaire n° : 9 posté par : vetote (site web) le: 21/11/2007 19:54:44
Sinon, je suis désolée d'insister, mais il n'y a réellement pas de souci avec l'utérus, une éventuelle métrite/pyomètre, une contamination vésicale ou un truc style pyélonéphrite indirectement lié et tutti quanti ?
commentaire n° : 10 posté par : Dragon d'eau (site web) le: 21/11/2007 20:19:19
Vous cherchez trop compliqué les fille ! Il faut savoir parfois revenir aux trucs de base ;-))

Les lésions caractéristiques à l'écho rénale de l'intoxication à l'éthylène glycol se résument généralement à deux choses :
- images de petits calculs dans la vessie correspondant à la précipitation d'oxalate de calcium dus à l'hypercalciurie (associée à l'hypocalcémie)
- hyperechogénicité du cortex rénal, en le comparant au parenchyme hépatique (facile sur le rein droit grâce au contact étroit avec le processus caudé du laube caudé du foie)
- parfois et plus rarement : calcul rénal (dans le bassinet) ou urétéral d'oxalate de calcium
commentaire n° : 11 posté par : Laurent (site web) le: 21/11/2007 21:23:59
et des bactéries qui libèrent des toxines ? colibacille, oui, ou clostridies (mammites gangreneuses chez les bovins)? , évolution à bas bruit depuis la mise bas,  puis décompensation brutale ?7SZ
commentaire n° : 12 posté par : vetote (site web) le: 22/11/2007 10:05:57
Bon, tout le monde a sa petite idée et quand on prend le tout, on a la solution.
Que personne ne se sente nul!! J'ai obtenu le résultat...à l'autopsie. Plusieurs hypothèses s'imposaient, dont une en particulier qui se détachait des autres mais je n'ai pas eu le diagnostic en fin de consult, loin de là. Il y a des moments où on sent que ça sort un peu du contexte habituel... Le chien était trop mal et hyper sec malgré les perfusions de choc donc j'ai été contraint de l'euthanasier.
Réponse dans le texte.
Pour répondre à ta question, dragon (joli prénom féminin...): l'utérus était nickel à l'écho et ça a été confirmé à l'autopsie
commentaire n° : 13 posté par : Anthony (site web) le: 22/11/2007 11:47:59
bha ouiiiiiii, c'est vrai que j'y pense plus facilement sur un chat. Interressant en tout cas..
commentaire n° : 14 posté par : vetote (site web) le: 22/11/2007 15:03:09
Oui, trés intéressant !
Merci pour l'explication ;)
commentaire n° : 15 posté par : Dragon d'eau (site web) le: 22/11/2007 20:03:26

un petit mélange

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