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Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La
Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se
pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon
sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Dimanche 2 décembre 2007
Un chaton de 2 mois et demi vient de se faire croquer par le chien de la maison. Il vomit du sang depuis l'accident.
On observe des hémorragies pulmonaires massives en nappe, un léger pneumothorax ventral, une possible brèche diaphragmatique à D, de l'emphysème sous-cutané ++ à D et un pneumopéritoine certainement consécutif à une rupture digestive.
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On observe des hémorragies pulmonaires massives en nappe, un léger pneumothorax ventral, une possible brèche diaphragmatique à D, de l'emphysème sous-cutané ++ à D et un pneumopéritoine certainement consécutif à une rupture digestive.
Commentaires
mince alors et y a pas de pneumothorax ? (décidément il faut que je progresse)
commentaire n° : 2
posté par :
Spierre
(site web)
le: 03/12/2007 12:16:17
et bien disons que sur le profil j aurai dit pneumothorax, mais pas sur la face -> attendons une parole d'évangile !
commentaire n° : 3
posté par :
zaab
le: 03/12/2007 21:20:15
Il y a de l'idée mais c'est un peu incomplet pour 2 raisons:
-Il manque des choses à dire sur le thorax
-Il n'y a pas que le thorax sur les radios
...
-Il manque des choses à dire sur le thorax
-Il n'y a pas que le thorax sur les radios
...
commentaire n° : 4
posté par :
Anthony
(site web)
le: 03/12/2007 23:29:00
OK avec l'emphysème SC
Pour la densification alvéolaire des lobes pulmonaires versus le pneumothorax, hum hum, perso j'ai toujours du mal mais pareil que zaab, j'aurais dit peut-être un Pneumothorax sur le profil et bof sur la face.... (Densification par "suffusions" hémorragiques dans le parenchyme pulmonaire ?)
Sinon, c'est une idée à moi ou ta radio est un poil sous-exposée ?
Je ne vois pas de fracture de côtes...
Je trouve que le diaphragme est irrégulier sur la face (légèrement, sur l'hémicoupôle Droite).
Je trouve qu'il y a un "gros bide" avec peu de contraste et beaucoup d'images aériques un bizarres.... ?
Pour la densification alvéolaire des lobes pulmonaires versus le pneumothorax, hum hum, perso j'ai toujours du mal mais pareil que zaab, j'aurais dit peut-être un Pneumothorax sur le profil et bof sur la face.... (Densification par "suffusions" hémorragiques dans le parenchyme pulmonaire ?)
Sinon, c'est une idée à moi ou ta radio est un poil sous-exposée ?
Je ne vois pas de fracture de côtes...
Je trouve que le diaphragme est irrégulier sur la face (légèrement, sur l'hémicoupôle Droite).
Je trouve qu'il y a un "gros bide" avec peu de contraste et beaucoup d'images aériques un bizarres.... ?
commentaire n° : 5
posté par :
Dragon d'eau
(site web)
le: 04/12/2007 22:24:47
Ya pas d'effusions au niveau des poumons?
Sinon je trouve aussi la coupole diaphragmatique irrégulière à droite, peut-être une hernie?
Sinon je trouve aussi la coupole diaphragmatique irrégulière à droite, peut-être une hernie?
commentaire n° : 6
posté par :
Christine
le: 05/12/2007 23:58:31
Bon...
Tout le monde a vu l'emphysème SC nettement visible à D et également sur la vue de profil, donnant l'impression de flou artistique (et la radio est bien un poil sous exposée).
Il y a une densification pulmonaire majoritairement interstitielle caudalemen au coeur et un soulèvement de celui-ci par rapport au sternum sur la vue de profil. Il y a donc un léger pneumothorax (même si ça n'est pas évident sur la face, on le voit bien sur le profil). Cette densification, étant donné les commémoratifs est compatible avec une hémorragie pulmonaire en nappe (plus à G qu'à D et plus alvéolaire à D qu'à G).
L'hémi-coupôle D est effectivement irrégulière mais elle s'arrête surtout plus crânialement que celle de G (différence d'un espace inter-costal) avec une discontinuité marquée ventralement sur la vue de profil. Ceci est compatible avec 2 choses: une rupture du vide pleural suite à une brèche diaphragmatique (à priori sans hernie) ou un rétrécissement pulmonaire suite à un collapsus.
Concernant l'abdomen, il y a des images d'air non contenu , particulièrement bien visibles sur les côtés de la vue de face. On retrouve de l'air à des endroits où les intestins ne se trouvent pas et cet air n'est pas entourré d'une paroi. La vue de profil est plus difficilement interprétable pour ça mais on y observe quand même nettement une grosse bulle dorsalement et caudalement au foie, entre cet organe et l'estomac (présence d'une paroi). La présence d'un pneumopéritoine a été confirmée à l'échographie.
Ce pneumopéritoine peut provenir d'une brèche abdominale (pas le cas ici), de la rupture d'un organe contenant physiologiquement de l'air (le propriétaire me dit que le chat vomit du sang depuis l'accident) ou d'une brèche thoracique avec passage d'air.
Etant donné la répartition de l'air dans l'abdomen, j'irais plutôt vers la rupture digestive.
En conclusion: pneumopéritoine possiblement consécutif à une rupture digestive, hémorragies pulmonaires massives en nappe et suspicion de brèche diaphragmatique à D.
Une laparatomie exploratrice d'urgence a été proposée (s'il y a rupture digestive, il ne faut pas attendre l'installation d'une péritonite chimique et septique) mais refusée par les propriétaires. Le chat a donc dû être euthanasié vu la gravité de ce qui l'attendait sans opération.
Comme quoi on peut tirer pas mal de choses d'une radio
Tout le monde a vu l'emphysème SC nettement visible à D et également sur la vue de profil, donnant l'impression de flou artistique (et la radio est bien un poil sous exposée).
Il y a une densification pulmonaire majoritairement interstitielle caudalemen au coeur et un soulèvement de celui-ci par rapport au sternum sur la vue de profil. Il y a donc un léger pneumothorax (même si ça n'est pas évident sur la face, on le voit bien sur le profil). Cette densification, étant donné les commémoratifs est compatible avec une hémorragie pulmonaire en nappe (plus à G qu'à D et plus alvéolaire à D qu'à G).
L'hémi-coupôle D est effectivement irrégulière mais elle s'arrête surtout plus crânialement que celle de G (différence d'un espace inter-costal) avec une discontinuité marquée ventralement sur la vue de profil. Ceci est compatible avec 2 choses: une rupture du vide pleural suite à une brèche diaphragmatique (à priori sans hernie) ou un rétrécissement pulmonaire suite à un collapsus.
Concernant l'abdomen, il y a des images d'air non contenu , particulièrement bien visibles sur les côtés de la vue de face. On retrouve de l'air à des endroits où les intestins ne se trouvent pas et cet air n'est pas entourré d'une paroi. La vue de profil est plus difficilement interprétable pour ça mais on y observe quand même nettement une grosse bulle dorsalement et caudalement au foie, entre cet organe et l'estomac (présence d'une paroi). La présence d'un pneumopéritoine a été confirmée à l'échographie.
Ce pneumopéritoine peut provenir d'une brèche abdominale (pas le cas ici), de la rupture d'un organe contenant physiologiquement de l'air (le propriétaire me dit que le chat vomit du sang depuis l'accident) ou d'une brèche thoracique avec passage d'air.
Etant donné la répartition de l'air dans l'abdomen, j'irais plutôt vers la rupture digestive.
En conclusion: pneumopéritoine possiblement consécutif à une rupture digestive, hémorragies pulmonaires massives en nappe et suspicion de brèche diaphragmatique à D.
Une laparatomie exploratrice d'urgence a été proposée (s'il y a rupture digestive, il ne faut pas attendre l'installation d'une péritonite chimique et septique) mais refusée par les propriétaires. Le chat a donc dû être euthanasié vu la gravité de ce qui l'attendait sans opération.
Comme quoi on peut tirer pas mal de choses d'une radio
commentaire n° : 7
posté par :
Anthony
(site web)
le: 06/12/2007 08:12:34
Bonjour Anthony, ton cas est très intéressant.
As-tu pratiqué une autopsie sur ton chaton?
J'ai du mal à comprendre la perforation du tube digestif.
Rupture de l'estomac: Il ne me semble pas plein et sa position le protège des morsures.
Rupture de l'intestin grêle: tu devrais avoir des traces de contusions cutanée au niveau abdominal car une simple morsure sans machonnement aurait du mal à couper/perforer l'intestin.
Rupture du colon: l'air serait localisé plus médialement et caudalement.
De plus s'il y a rupture disgestive à l'echo du devrais mettre en évidence du liquide en plus de l'air.
Personnelement je resterais sur l'hypothèse d'une déchirure du diaphragme avec pneumothorax et pneumopéritoine.
As-tu pratiqué une autopsie sur ton chaton?
J'ai du mal à comprendre la perforation du tube digestif.
Rupture de l'estomac: Il ne me semble pas plein et sa position le protège des morsures.
Rupture de l'intestin grêle: tu devrais avoir des traces de contusions cutanée au niveau abdominal car une simple morsure sans machonnement aurait du mal à couper/perforer l'intestin.
Rupture du colon: l'air serait localisé plus médialement et caudalement.
De plus s'il y a rupture disgestive à l'echo du devrais mettre en évidence du liquide en plus de l'air.
Personnelement je resterais sur l'hypothèse d'une déchirure du diaphragme avec pneumothorax et pneumopéritoine.
commentaire n° : 8
posté par :
Alain CB
le: 06/12/2007 15:39:43
Bonjour Alain,
Merci pour ton intérêt.
J'ai effectivement autopsié ce chaton pour savoir le fin mot de son histoire.
J'ai trouvé une petite ouverture sur la grande courbure de l'estomac et 1 trou à peine perceptible dans le diaphragme.
L'échographie que j'ai pratiquée était juste là pour confirmer la présence d'air abdominal et je n'ai pas plus poussé en voyant ça mais on peut penser que la faible contenance de l'estomac de ce chat m'aurait fait passer de toute façon à côté de la présence de liquide (les propriétaires m'ont amené le chat quasi-immédiatement)
Merci pour ton intérêt.
J'ai effectivement autopsié ce chaton pour savoir le fin mot de son histoire.
J'ai trouvé une petite ouverture sur la grande courbure de l'estomac et 1 trou à peine perceptible dans le diaphragme.
L'échographie que j'ai pratiquée était juste là pour confirmer la présence d'air abdominal et je n'ai pas plus poussé en voyant ça mais on peut penser que la faible contenance de l'estomac de ce chat m'aurait fait passer de toute façon à côté de la présence de liquide (les propriétaires m'ont amené le chat quasi-immédiatement)
commentaire n° : 9
posté par :
Anthony
(site web)
le: 07/12/2007 07:54:03
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Densification alvéolaire des lobes diaphragmatique (sur la face)