Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire intéressé par l'ophtalmo, entre autres...
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Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro, imagerie et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales à partir de cas cliniques, de photos ou de quizz, ainsi
qu'une large partie sur la vie et les activités à La Réunion où j'ai travaillé. Des vétérinaires s'y retrouvent pour échanger des idées, des infos, commenter les articles entre professionnels. Pour
l'instant visitable sans mot de passe, faites en sorte de respecter les règles pour que ce site continue d'être accessible à tous. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire,
ça fait toujours plaisir!!
Attention néanmoins: ce site n'est pas un forum ou une foire aux questions destinée aux propriétaires cherchant des informations précises sur le cas de leur animal. La médecine vétérinaire se pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire traitant pour toute question.
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Dimanche 10 février 2008
Bon, vous aimez les cas "sympas" semble t-il alors en voici un:
Une chienne croisée Labrit de 13 ans, sérilisée, vient en consultation car elle semble s'être soudainement cassée la figure en faisant ses besoins le matin. Elle serait également tombée dans les escaliers 2 semaines auparavant. Elle n'a pas d'antécédent particulier et ne prend aucun médicament. Elle a bon appétit et boit normalement, est vaccinée et vermifugée correctement.
L'examen général, orthopédique et du système nerveux ne révèlent rien de particulier.
-NFS: GB 11140, formule normale. GR 4,62 Ht 31,8% HgB 9,0 PLT 341000
-Biochimie: TP 67 alb 42 glob 25 ALP 173 ALT 67 Bili 3,0 Urée 0,42 Créat 15 Glu 1,1 Na 146 K 4,2 Phos 4,7 Ca 118 Amyl 1573.
-ECG: pas d'anomalie notable en 1 minute
-Radio thoracique: cardiomégalie globale et surtout D avec densification pulmonaire interstitielle diffuse à alvéolaire localement
-Echo abdo: tumeur de rate. Il y a la même chose en plus gros et plus cavitaire à l'autre bout.
-Echo cardio: épanchement péricardique consécutif à une tumeur cardiaque de l'oreille D d'aspect hyperéchogène et multicavitaire
Une chienne croisée Labrit de 13 ans, sérilisée, vient en consultation car elle semble s'être soudainement cassée la figure en faisant ses besoins le matin. Elle serait également tombée dans les escaliers 2 semaines auparavant. Elle n'a pas d'antécédent particulier et ne prend aucun médicament. Elle a bon appétit et boit normalement, est vaccinée et vermifugée correctement.
L'examen général, orthopédique et du système nerveux ne révèlent rien de particulier.
-NFS: GB 11140, formule normale. GR 4,62 Ht 31,8% HgB 9,0 PLT 341000
-Biochimie: TP 67 alb 42 glob 25 ALP 173 ALT 67 Bili 3,0 Urée 0,42 Créat 15 Glu 1,1 Na 146 K 4,2 Phos 4,7 Ca 118 Amyl 1573.
-ECG: pas d'anomalie notable en 1 minute
-Radio thoracique: cardiomégalie globale et surtout D avec densification pulmonaire interstitielle diffuse à alvéolaire localement
-Echo abdo: tumeur de rate. Il y a la même chose en plus gros et plus cavitaire à l'autre bout.
-Echo cardio: épanchement péricardique consécutif à une tumeur cardiaque de l'oreille D d'aspect hyperéchogène et multicavitaire
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un petit mélange
Ce site est juste le reflet de mes opinions personnelles qui n'impliquent que moi. Il n'a pas vocation d'être une source de savoir scientifique infaillible sur la médecine et la chirurgie des animaux de compagnie. Ce n'est pas non plus un site de consultation à distance. Même s'il existe des similitudes entre les cas, ils sont tous différents et le traitement des animaux fait appel à un diagnostic que seul peut établir votre docteur vétérinaire. 
je ferai d'abord des radiographies de la colonne vertébrale afin de vérifier qu'il n'y ai pas d'altération
il ne faudrait pas également faire une mielo?
et si elle est tombée, elle ne pourrait pas avoir un problème cérébelleux?
- densité et bandelette urinaire.
- examen orthopédique complet
- examen neurologique complet en insistant bien sur les réactions posturales de type placer visuel et tactile, brouette, hémilocomotion...
Et on voit. Si aucune anomalie n'est décelée, je fais une NF et bioch de base avec le calcium et le cholestérol.
Je te mets les analyses sanguines en ligne et encore FELICITATIONS pour ta 2ème paternité!!!!
Moi je ferais un ECG et une ponction abdominale
Les chutes sont à mon sens à relier à un état d'asthénie due à l'anémie.
D'autre part, il y a cette amylasémie élevée. Auquel cas et en dehors de toute IR biochimique, il faut s'intéresser au pancréas et au foie.
Donc, je caractérise l'anémie en faisant un taux de réticulocytes, une agglutination sur lame, un frottis (recherche de spherocytes) et éventuellement dans la foulée un Coombs direct.
Puis, deuxième étape, échographie abdominale, couplée à un dosage de Spec cPL chez Idexx.
Pour ce cas un peu atypique car ne montrant que peu de choses au moment de la consultation, je suis parti sur une hypothèse de syncopes expliquant les chutes d'après la description de la propriétaire. Le degré d'anémie étant quand même assez modéré, j'ai écarté l'hypothèse qu'elle puisse être à l'origine de la grosse fatigue de ce chien.
J'ai donc réalisé des radiographies thoraciques et un ECG. Je mets la radio de profil en ligne (face de moyenne qualité pour le net). L'ECG ne montrait pas d'anomalie notable sur 1 minute.
Comme j'avais l'échographie à portée de main, j'en ai profité pour mettre un petit coup de sonde et voir ce qui pourrait donner une hausse de l'amylase. Je vous mets l'écho en ligne sans préciser l'organe (c'est facile). Description?
Par contre une chose greg: pourquoi une ponction abdominale??
1 : anémie probablement par fuite (pas de signe d'hémolyse)
2 : vielle chienne qui fait des crises pseudosyncopale : peut être lié à l'anémie ou à un trouble du rythme
Moi c'a me fait penser à une tumeur abdo qui saigne (d'où l'anémie) et qui provoque des troubles du rythme intermittent.
Donc je fais un ECG et après une ponction abdo (rapide et pas chère) : si j'ai du sang, j'ai la réponse. On fait juste une echo pour voir si y a pas de méta et on va au bloc
L'anémie dans ce genre de cas n'est pas toujours imputable à une hémorragie abdominale, loin de là. On a également des anémies par microangiopathie, c'est à dire des anémies mécaniques. La rate abimée peut elle même abimer les globules rouges qui y transitent, ce qui donne des schyzocytes sur le frottis sanguin (anémie hémolytique chronique sans forcément de signe clinique ou biochimique d'hémolyse). La séquestration des globules rouges par l'organe est aussi responsable d'une déperdition sanguine qui provoque une anémie.
Si tu as une tumeur (n'importe laquelle) qui saigne, tu n'auras pas forcément de matériel à récolter dans ta seringue. C'est bien sûr fonction du degré de saignement. Je préfère faire une bonne echo abdo complète et au besoin faire une paracentèse si elle révèle du liquide plutôt que l'inverse. Les 2 approches sont possibles mais la paracentèse n'étant pas toujours diagnostique, j'y préfère une bonne vieille écho!
Fermons la parenthèse.
Le faible degré d'anémie de cette chienne n'est à mon sens pas responsable des signes de faiblesse allant jusqu'aux syncopes. Cet épisode étant déjà survenu il y a 2 semaines, on peut en plus penser que les valeurs des GR étaient plus élevées alors.
Par contre un ECG d'une minute ne peut pas éliminer complètement des troubles du rythme. Ilse peut également qu'il n'y ait PAS de trouble du rythme chez ce chien. Un examen Holter serait pas mal mais c'est quand même pas super disponible en clinique...
Personne ne me parle de la radiogaphie...elle est pourtant super intéressante et quasi-diagnostique quand on met tout en forme. Vous m'avez parlé d'écho cardio, j'attends un peu vos hypothèses de raisonnement pour la mettre en ligne.
sur le plan cardiaque y a t il des signes d'insufisance en plus des syncopes
sur la radio peut etre des signes de cardiomegalie ?
Il y a de plus des bronchogrammes sur la radio, donc des plages de densification alvéolaire. On dirait un peu la densification miliaire du chat, si vous voyez ce que je veux dire.
D'autre part, ce chien est un Labrit. Un Berger donc.
Dans ce cas, mas première hypothèse est un hémangiosarcome. Soit splénique primaire, soit cardiaque primaire.
Le premier site métastatique de l'hémangiosarcome cardiaque est le poumon.
Au niveau cardiaque, sa localisation est l'auricule ou l'atrium droit (plus souvent le plafond), mais il peut aussi toucher le myocarde droit, voire le coeur gauche.
A la vue des examens complémentaires, je dirai que c'est l'hypothèse la plus probable.
La confirmation nécessite une échocardiographie. La visualisation est généralement bonne avec une coupe par accès gauche grand axe 4 ou 5 cavités.
En plus de toi Lolo je dirais que la radio montre quand même une franche augmentation de taille de l'auricule D avec une belle déviation dorsale de la trachée.
La déviation dorsale de la trachée est due à la cardiomégalie globale à mon sens, telle qu'on la voit dans les MVD. En plus, si tu rajoute un épanchement péricardique visible sur ton écho 2D transventriculaire (image de gauche), çà explique. Sur cette image qui est sous-papillaire, on observe une belle dilatation du VD avec hypertrophie pariétale.
Par ailleurs, je trouve que la zone de projection du VD est plus bombée et identifiable que celle de l'AuD. Bref, affaire de puriste.
Ceci dit, je ne vois pas très bien d'où vient l'écho de droite ? C'est une coupe petit axe ou grand axe ? droite ou gauche ? à quel niveau ?
Ensuite à savoir qui est venu en 1er de la tumeur cardiaque ou splénique...les statistiques iraient plutôt pour une tumeur splénique primitive (hémangiosarcome +++) métastasée à l'auricule D avec épanchement péricardique et éventuellement infiltration pulmonaire.
Merci pour ton commentaire. J'ai appris que tu es une heureuse maman (une de plus...), félicitations!
A bientôt j'espère.
Prise de conscience de la propriétaire ou véritable chute brutale de son état, il est revenu dans la soirée pour sa dernière injection.