Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...
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Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La
Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se
pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon
sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Jeudi 17 avril 2008
Non madame, il a juste une perforation oculaire dont la brèche est colmatée par la moitié de l'iris depuis 3 jours...
Pas beaucoup de choix là dessus (face aux faibles moyens financiers): énucléation. On l'appelle "Albator" maintenant et il va très bien!
C'est sans compter sur son joli souffle cardiaque apexien G 4/6 qui me donne l'occasion de pratiquer un peu en échocardio "pour de vrai" et de me lâcher en diagnostic. Dis donc Laurent, pour les coupes à G chez le chat, le coeur est carrément à l'horizontale!! C'est pas facile de faire un Doppler dans ces conditions là...je te laisse commenter l'image écho si tu veux bien et donner ton avis sur un traitement (chat asymptomatique). Bon, j'ai pas le même appareil que toi alors on ne se moque pas!! Je précise que c'est un chat de plus de 10 ans qui vit en semi-liberté et qui "appartient" à "la dame qui nourrit tous les chats du quartier". Bilan: CMH symétrique pour laquelle j'ai proposé un bilan à la recherche de l'étiologie + un traitement à base d'inhibiteur calcique mais qui a été refusé par la propriétaire qui préfère attendre que le chat aille mal pour le soigner (c'est plus marrant de jouer à Dieu pour sauver un chat, c'est vrai...)
Pas beaucoup de choix là dessus (face aux faibles moyens financiers): énucléation. On l'appelle "Albator" maintenant et il va très bien!
C'est sans compter sur son joli souffle cardiaque apexien G 4/6 qui me donne l'occasion de pratiquer un peu en échocardio "pour de vrai" et de me lâcher en diagnostic. Dis donc Laurent, pour les coupes à G chez le chat, le coeur est carrément à l'horizontale!! C'est pas facile de faire un Doppler dans ces conditions là...je te laisse commenter l'image écho si tu veux bien et donner ton avis sur un traitement (chat asymptomatique). Bon, j'ai pas le même appareil que toi alors on ne se moque pas!! Je précise que c'est un chat de plus de 10 ans qui vit en semi-liberté et qui "appartient" à "la dame qui nourrit tous les chats du quartier". Bilan: CMH symétrique pour laquelle j'ai proposé un bilan à la recherche de l'étiologie + un traitement à base d'inhibiteur calcique mais qui a été refusé par la propriétaire qui préfère attendre que le chat aille mal pour le soigner (c'est plus marrant de jouer à Dieu pour sauver un chat, c'est vrai...)
Commentaires
Quand tu diagnostiques une CMH à l'écho, tu envisages systématiquement un traitement à base d'inhibiteur calcique ou bien certains chats peuvent vivre en étant asymptomatiques toute leur vie?
Pour l'étiologie, c'est encore autre chose et je suis bien d'accord qu'il faut la traiter si elle est trouvée.
Pour l'étiologie, c'est encore autre chose et je suis bien d'accord qu'il faut la traiter si elle est trouvée.
commentaire n° : 2
posté par :
Anthony
(site web)
le: 18/04/2008 14:40:14
La question a été beaucoup débattue, et le consensus de traiter aux inhibiteurs calciques les animaux asymptomatiques en trouble de la relaxation s'est dégagé.
Donc, oui, sur de animaux asymptomatiques présentant une CMH, je mets systématiquement sous inhibiteurs calciques avec suivi echo du TM et du doppler transmitral (diminution forte de l'onde E avec rapport E/A<1 = trouble de la relaxation).
Le problème, c'est qu'à l'heure actuelle il n'existe aucun critère pronostique fiable pour évaluer le temps avant le passage en insuffisance cardiaque de ces animaux.
Par contre, dès qu'ils sont en IC, la durée de survie dépasse rarement un an. Et s'ils font une thrombo-embolie, 80% récidive dans les 3 mois. Certains chats peuvent récupérer de cette 2ème TE, mais la troisième sera encore plus rapprochée et létale presque à 100%
Donc quand vous avez un chat qui fait une TE aortique ou sur un autre site, d'origine cardiaque avec une CM avérée, bien dire aux propriétaires que statistiquement, la durée de survie est très faible à court terme (au plus quelques mois).
Le choix de l'inhibiteur calcique se porte sur le diltiazem qui possède une forme à libération prolongée qui est bien pratique. S'il y a une HTA, on choisira plutôt l'amlodipine.
S'il y a une obstruction dynamique de la chambre de chasse du VG, alors on peut rajouter un bêta bloquant (dose de charge à 1mg/kg environ, en commençant par le quart de la dose et en augmentant par palier sur 3-4 semaines.)
Pour les BB, j'utilise préférentiellement l'atenolol sur des CMH primaires ou des obstruction dynamique sur un jeune chat due à une dysplasie mitrale par exemple.
Sur une hyperthyroïdie, je mets plutôt du propranolol, car celui-ci bloque la désiodation périphérique de T4 en T3, mais encore une fois c'est une histoire d'habitude.
Donc, oui, sur de animaux asymptomatiques présentant une CMH, je mets systématiquement sous inhibiteurs calciques avec suivi echo du TM et du doppler transmitral (diminution forte de l'onde E avec rapport E/A<1 = trouble de la relaxation).
Le problème, c'est qu'à l'heure actuelle il n'existe aucun critère pronostique fiable pour évaluer le temps avant le passage en insuffisance cardiaque de ces animaux.
Par contre, dès qu'ils sont en IC, la durée de survie dépasse rarement un an. Et s'ils font une thrombo-embolie, 80% récidive dans les 3 mois. Certains chats peuvent récupérer de cette 2ème TE, mais la troisième sera encore plus rapprochée et létale presque à 100%
Donc quand vous avez un chat qui fait une TE aortique ou sur un autre site, d'origine cardiaque avec une CM avérée, bien dire aux propriétaires que statistiquement, la durée de survie est très faible à court terme (au plus quelques mois).
Le choix de l'inhibiteur calcique se porte sur le diltiazem qui possède une forme à libération prolongée qui est bien pratique. S'il y a une HTA, on choisira plutôt l'amlodipine.
S'il y a une obstruction dynamique de la chambre de chasse du VG, alors on peut rajouter un bêta bloquant (dose de charge à 1mg/kg environ, en commençant par le quart de la dose et en augmentant par palier sur 3-4 semaines.)
Pour les BB, j'utilise préférentiellement l'atenolol sur des CMH primaires ou des obstruction dynamique sur un jeune chat due à une dysplasie mitrale par exemple.
Sur une hyperthyroïdie, je mets plutôt du propranolol, car celui-ci bloque la désiodation périphérique de T4 en T3, mais encore une fois c'est une histoire d'habitude.
commentaire n° : 3
posté par :
Laurent
(site web)
le: 19/04/2008 08:22:42
Je pensais que la CMH touchait surtout certaines races de chat ???
Pauvre chat, il doit souffrir le martyr avec un oeil dans cet état. C'est un chat errant que la dame nourrit? Elle va pouvoir le soigner?
Bon je sais, ça fait beaucoup de questions qui ne font pas avancer le schmilblick, désolée ;-)
Pauvre chat, il doit souffrir le martyr avec un oeil dans cet état. C'est un chat errant que la dame nourrit? Elle va pouvoir le soigner?
Bon je sais, ça fait beaucoup de questions qui ne font pas avancer le schmilblick, désolée ;-)
commentaire n° : 4
posté par :
Delphine
(site web)
le: 19/04/2008 20:37:32
Salut Delphine,
Je vais répondre pour ma part en ce qui concerne la partie cardio.
Comme pour le chien et la CMD, la CMH chez le chat peut être essentiellement secondaire (HTA, hyperthyroïdie, IRC, diabète, infectieuse...), auquel cas, elle peut toucher n'importe quel individu.
En ce qui concerne les CMH primitives, on s'est rendu compte qu'effectivement certaines races présentaient un support génétique à l'affection : c'est le cas en particulier du MAine Coon.
Mais rien n'interdit de voir un chat de gouttière en CMH ou CMR !
Je vais répondre pour ma part en ce qui concerne la partie cardio.
Comme pour le chien et la CMD, la CMH chez le chat peut être essentiellement secondaire (HTA, hyperthyroïdie, IRC, diabète, infectieuse...), auquel cas, elle peut toucher n'importe quel individu.
En ce qui concerne les CMH primitives, on s'est rendu compte qu'effectivement certaines races présentaient un support génétique à l'affection : c'est le cas en particulier du MAine Coon.
Mais rien n'interdit de voir un chat de gouttière en CMH ou CMR !
commentaire n° : 5
posté par :
Laurent
(site web)
le: 20/04/2008 10:31:06
Bonjour Laurent et merci pour la réponse.
Je pense aussi qu'on en parle beaucoup moins chez les gouttières puisqu'ils ne sont surement pas testés systématiquement, idem pour la PKD.
Je pense aussi qu'on en parle beaucoup moins chez les gouttières puisqu'ils ne sont surement pas testés systématiquement, idem pour la PKD.
commentaire n° : 6
posté par :
Delphine
(site web)
le: 20/04/2008 12:07:51
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Ce site est juste le reflet de mes opinions personnelles qui n'impliquent que moi. Il n'a pas vocation d'être une source de savoir scientifique infaillible sur la médecine et la chirurgie des animaux de compagnie. Ce n'est pas non plus un site de consultation à distance. Même s'il existe des similitudes entre les cas, ils sont tous différents et le traitement des animaux fait appel à un diagnostic que seul peut établir votre docteur vétérinaire. 
Remarque liminaire : ton axe de tir TM n'est pas tout à fait perpendiculaire au septum, et il ne coupe pas bien le "pied du champignon", ce qui se voit bien sur le TM car tu attrapes régulièrement du pilier.
Ceci dit, il est est quasi évident déjà au 2D que les parois sont épaissies. Si on se "fiait" au TM, c'est épaissi en systole aussi.
Donc ce chat a une CMH.
Rappelons que chez le chat, les CMH sont primitives ou secondaires. On ne peut théoriquement poser le diagnostic de CMH primitives qu'en excluant toute les causes de CMH secondaires.
Donc, pour le bien, il faudrait un dosage T4 libre (hyperthyroïdie), urée et créat, et une mesure de TA. En effet, il y a hypertrophie pariétale lors de surcharge barométrique, et l'HTA est une surchage barométrique chronique !
Après, on traite en fonction des résultats.