Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...
Calendrier
Album photos
Vers d'autres sites
- Vétagora: site de cas cliniques véto
- Vet page
- vet-orthopédie
- chirurgie vétérinaire
- Le site de vétochir
- Le site vetnephro
- un excellent site de cytologie vétérinaire
- Entre 2 vet: le blog de Germi
- Le blog de Sophie, véto écouine
- Véto par nature: le blog mixte de Laulau
- Le blog ophtalmo de Jet
- le blog d'une étudiante véto au Portugal
- Sangui, étudiante en 5ème année
- Le blog de vetote
- Le blog de dragon d'eau
- Les dessins véto de kastet
- Le blog de Fourrure
- Le blog de Loriane qui débute
- Clicanoo, journal de l'île de La Réunion en ligne
- Les Nouvelles Calédoniennes
Fréquentation
Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La
Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se
pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon
sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Lundi 28 avril 2008
Un chien Fox terrier de 10 ans vient en consultation car il a eu une manifestation épileptiforme de courte durée la nuit passée. Il est vacciné, vermifugé et n'a aucun antécédant particulier.
L'examen clinique général et du système nerveux ne révèle rien d'énorme à se mettre sous la dent et les commémoratifs n'apportent rien de plus. Il n'est pas déshydraté.
-NFS: GB 14160 formule ok GR 10,74 Ht 81,7% HgB 21,8
-Biochimie: TP 77 Glob 29 Alb 48 ALP 215 ALT 163 TBIL 3 Amyl 873 Urée 0,2 Créat 7 Ca 126 Phos 29 Na 147 K 4,5 Glu 0,96
-Echo abdo: RAS
-Radio thorax + auscultation: RAS
-Ponction de moelle osseuse: polycythémie primaire
Il s'agit d'une tumeur rare de la moelle osseuse atteignant les précurseurs de la lignée des globules rouges et se manifestatnt par une hyperproduction autonome de GR. Le traitemen est basé sur des saignées (eh oui...) en cas de manifestation aiguë (due à une hyperviscosité sanguine) + une chimiothérapie de fond avec un antimétabolite myélotoxique qui diminue spécifiquement la synthèse des globules rouges. Le suivi doit être très étroit avec des NFS régulières mais le pronostic n'est pas trop mauvais si ce suivi est effectué comme il se doit.
Ce chien a des NFS complètement normales depuis qu'il est sous traitement, va très bien et n'a plus refait de crise depuis 6 mois que je le suis de près!
-NFS: GB 14160 formule ok GR 10,74 Ht 81,7% HgB 21,8
-Biochimie: TP 77 Glob 29 Alb 48 ALP 215 ALT 163 TBIL 3 Amyl 873 Urée 0,2 Créat 7 Ca 126 Phos 29 Na 147 K 4,5 Glu 0,96
-Echo abdo: RAS
-Radio thorax + auscultation: RAS
-Ponction de moelle osseuse: polycythémie primaire
Il s'agit d'une tumeur rare de la moelle osseuse atteignant les précurseurs de la lignée des globules rouges et se manifestatnt par une hyperproduction autonome de GR. Le traitemen est basé sur des saignées (eh oui...) en cas de manifestation aiguë (due à une hyperviscosité sanguine) + une chimiothérapie de fond avec un antimétabolite myélotoxique qui diminue spécifiquement la synthèse des globules rouges. Le suivi doit être très étroit avec des NFS régulières mais le pronostic n'est pas trop mauvais si ce suivi est effectué comme il se doit.
Ce chien a des NFS complètement normales depuis qu'il est sous traitement, va très bien et n'a plus refait de crise depuis 6 mois que je le suis de près!
Commentaires
alors, comme ca ce toutou nous fait une petite crise.....alors docteur, que faire car il est tout normal maintenant !!! l'examen bioch complet et hémato nous apportent ils quelque chose de plus consistant???
commentaire n° : 1
posté par :
melanie
le: 29/04/2008 09:23:26
Je commence, après examen clinique et en particulier neuro, cœur et oreilles, par une petite bioch: calcémie, urée, créat, GGT, ALT.
commentaire n° : 2
posté par :
pc
le: 29/04/2008 13:06:30
déjà s'il n'a eu qu'une crise épileptiforme, je ferai juste bioch pour vérifier calcium, glucose, rein, foie. et si tout normal, à revoir si d'autres crises
(surtout si clinique et neuro normales)
(surtout si clinique et neuro normales)
commentaire n° : 3
posté par :
tchucky
le: 30/04/2008 14:48:59
Je metrai bientôt les résultats d'analyses. J'attends de voir quelles sont vos hypothèses diagnostiques quant à des convulsions apparaissant chez un chien de 10 ans.
commentaire n° : 4
posté par :
Anthony
(site web)
le: 30/04/2008 22:12:25
Bon alors je me lance dans le diagnostique différentiel:
Extracrânien:
Métabolique (Insuffisance hépatique, rénale, hypo ou hyper calcémie ou chlorémie)
Toxiques convulsivant (lave glace, anti-limace...)
Intracrânien:
Dégénératif: maladies de surcharges (souvent accompagnées de trouble du comportement)
Néoplasique
Inflamatoire Infectieuse ou non (méningo encéphalite granulomateuses ou aseptiques supurées)
Traumatique
Avec tout ça...Une bioch (urée créat PAL ALAT Gly Ca2+) pourrait déjà faire avancer le problème. Si les causes métaboliques sont éliminées par la bioch, l'imagerie semble nécéssaire pour aller plus loin.
En espérant que ma très scolaire contribution puisse ne pas être trop à coté de la plaque :)
Extracrânien:
Métabolique (Insuffisance hépatique, rénale, hypo ou hyper calcémie ou chlorémie)
Toxiques convulsivant (lave glace, anti-limace...)
Intracrânien:
Dégénératif: maladies de surcharges (souvent accompagnées de trouble du comportement)
Néoplasique
Inflamatoire Infectieuse ou non (méningo encéphalite granulomateuses ou aseptiques supurées)
Traumatique
Avec tout ça...Une bioch (urée créat PAL ALAT Gly Ca2+) pourrait déjà faire avancer le problème. Si les causes métaboliques sont éliminées par la bioch, l'imagerie semble nécéssaire pour aller plus loin.
En espérant que ma très scolaire contribution puisse ne pas être trop à coté de la plaque :)
commentaire n° : 5
posté par :
lulu
le: 01/05/2008 19:38:33
Je me lance aussi: même chose que Lulu et je rajouterais l'intoxication aux anti-coagulants (hémorragie cérébrale)
:)
:)
commentaire n° : 6
posté par :
Nad
le: 01/05/2008 20:30:23
Hmmm.... Moi on vient de me montrer un courrier d'une DSV recommandant "d'envoyer systématiquement pour diagnostic de rage tout cas suspect même si la suspiscion parait faible de prime abord ;
de considérer comme évocateur de la rage tout changement de comportement d'un chien qui ne peut pas être rattaché de façon certaine à une pathologie, vu le polymorphisme des symptômes de la rage et leur non spécificité"
Entre parenthèse, le Pr M nous recommandait de parler de "problèmes pathologiques" précisant que la "pathologie" était la "Science qui a pour objet l'étude des maladies et des troubles qu'elles produisent dans l'organisme. "
Sinon, une manifestation épileptiforme ne peut elle pas entrer dans ce cadre ? Tiré par les poils, je vous l'accorde...
Sinon, je n'ai rien de constructif à ajouter...
de considérer comme évocateur de la rage tout changement de comportement d'un chien qui ne peut pas être rattaché de façon certaine à une pathologie, vu le polymorphisme des symptômes de la rage et leur non spécificité"
Entre parenthèse, le Pr M nous recommandait de parler de "problèmes pathologiques" précisant que la "pathologie" était la "Science qui a pour objet l'étude des maladies et des troubles qu'elles produisent dans l'organisme. "
Sinon, une manifestation épileptiforme ne peut elle pas entrer dans ce cadre ? Tiré par les poils, je vous l'accorde...
Sinon, je n'ai rien de constructif à ajouter...
commentaire n° : 7
posté par :
Dragon d'eau
(site web)
le: 02/05/2008 00:30:21
Ayet, résultats des analyses de base en ligne.
Pour la rage, je pense que oui, ça peut faire partie diu diag diff dans un contexte épidémiologique en faveur.
Il manquait un peu de choses dans les hypothèses diagnostiques...
Pour la rage, je pense que oui, ça peut faire partie diu diag diff dans un contexte épidémiologique en faveur.
Il manquait un peu de choses dans les hypothèses diagnostiques...
commentaire n° : 8
posté par :
Anthony
(site web)
le: 02/05/2008 20:41:45
hypoglycémie due a un insulinome? le fait que c'est un fox de plus de 9 ans étant un facteur favorisant....
commentaire n° : 9
posté par :
maeva
le: 03/05/2008 12:56:34
Bon, ben il est en polyglobulie ce toutou. La polyglobulie peut être asymptomatique, mais se manifester par des troubles digestifs, neurologiques ou hémostatiques (dus à l'augmentation de viscosité sanguine).
Et si on lui faisait une pitite saignée, avec une perf de NaCl pour compenser la perte volumique, et dans la foulée une echo abdo pour rechercher une cause potentielle de sécrétion D'EPO (tumeur rénale). Si mes souvenirs sont bons, chez l'homme, certains types tumoraux peuvent sécréter une EPO-like, mais je crois que chez le chien c'est pas décrit.
Sinon, après, il faut écarter toutes les autres causes de polyglobulie appropriées et inappropriées (radios thorax et gaz du sang, recherche d'un Cushing...)
Et si le tout est négatif, ponction de MO (polycythemia vera).
Et si on lui faisait une pitite saignée, avec une perf de NaCl pour compenser la perte volumique, et dans la foulée une echo abdo pour rechercher une cause potentielle de sécrétion D'EPO (tumeur rénale). Si mes souvenirs sont bons, chez l'homme, certains types tumoraux peuvent sécréter une EPO-like, mais je crois que chez le chien c'est pas décrit.
Sinon, après, il faut écarter toutes les autres causes de polyglobulie appropriées et inappropriées (radios thorax et gaz du sang, recherche d'un Cushing...)
Et si le tout est négatif, ponction de MO (polycythemia vera).
commentaire n° : 10
posté par :
Laurent
(site web)
le: 03/05/2008 14:46:12
J'suis d'accord avec laurent...
Je me tatte pour considérer que les paramètre hépatiques sont un peu limite aussi (enzymes et maqueurs de fonction).
Quand à l'hypercalcémie avec hypophosphatémie.... Syndrome paranéoplasique?
Décidément, peut on avoir une écho abdo? Rein et foie surtout, y a t-il par exemple des signes de lymphome?
Je me tatte pour considérer que les paramètre hépatiques sont un peu limite aussi (enzymes et maqueurs de fonction).
Quand à l'hypercalcémie avec hypophosphatémie.... Syndrome paranéoplasique?
Décidément, peut on avoir une écho abdo? Rein et foie surtout, y a t-il par exemple des signes de lymphome?
commentaire n° : 11
posté par :
lulu
le: 04/05/2008 14:36:10
Euuuh, pas d'hypophosphatémie.... je retire :D
commentaire n° : 12
posté par :
lulu
le: 04/05/2008 14:51:10
Effectivement, on a affaire à une polyglobulie VRAIE et pas relative comme souvent (suite à déshydratation ou stress). Notez l'Ht bien costaud quand même...
On peut, sans trop s'avancer, mettre la manifestation épileptiforme sur le compte de l'hyperviscosité sanguine.
Seules les affections rénales sont décrites comme pouvant synthétiser de l'EPO chez le chien et le chat. C'est un système endocrinien particulier du rein qui en est responsable. Il n'y a pas que les tumeurs en cause. Les glomérulonéphrites, amyloïdoses et autres affections rénales sympathiques peuvent donner la même chose mais les tumeurs arrivent très largement en tête.
L'hypercortisolisme est décrit comme pouvant donner une polyglobulie modérée (hypothèse: stimulation centrale de la synthèse des GR). Pas de signe en faveur d'un Cushing chez ce chien donc pas de recherche dans ce sens.
RAS à l'écho abdo. RAS aux radios thoraciques et à l'auscultation.
Il ne nous resterait donc que l'hypothèse centrale (polyglobulie primaire) avec une hyperproduction autonome de GR.
En accord avec les propriétaires, j'ai fait une ponction de moelle osseuse dans la foulée pour l'envoyer au labo spécialisé dans la lecture des myélogammes (le CAL à Troyes). On a pas fait le dosage d'EPO (mais on aurait pu) à cause du coût (dans les 65 euros je crois) en se disant que si le myélogramme était concluant, on était bon.
Note sur le dosage d'EPO: il peut nous apporter des renseignements mais il y a des cas (pas rares du tout) où on a des valeurs dans la zone de recouvrement (c'est soit pas assez bas, soit pas assez haut voire dans les normes...).
Bilan de notre ponction (le lendemain, fortiche!): confirmation d'une hyperproduction autonome par la moelle osseuse de GR: polyglobulie primaire ou polycythemia vera.
Cool, on est bien content! On a mis un joli nom compliqué sur un signe clinique! Mais on fait quoi maintenant? Ca se guérit, ça se gère? Comment on fait pour ça?
P.S: pour l'hypercalcémie, on verra plus tard...
On peut, sans trop s'avancer, mettre la manifestation épileptiforme sur le compte de l'hyperviscosité sanguine.
Seules les affections rénales sont décrites comme pouvant synthétiser de l'EPO chez le chien et le chat. C'est un système endocrinien particulier du rein qui en est responsable. Il n'y a pas que les tumeurs en cause. Les glomérulonéphrites, amyloïdoses et autres affections rénales sympathiques peuvent donner la même chose mais les tumeurs arrivent très largement en tête.
L'hypercortisolisme est décrit comme pouvant donner une polyglobulie modérée (hypothèse: stimulation centrale de la synthèse des GR). Pas de signe en faveur d'un Cushing chez ce chien donc pas de recherche dans ce sens.
RAS à l'écho abdo. RAS aux radios thoraciques et à l'auscultation.
Il ne nous resterait donc que l'hypothèse centrale (polyglobulie primaire) avec une hyperproduction autonome de GR.
En accord avec les propriétaires, j'ai fait une ponction de moelle osseuse dans la foulée pour l'envoyer au labo spécialisé dans la lecture des myélogammes (le CAL à Troyes). On a pas fait le dosage d'EPO (mais on aurait pu) à cause du coût (dans les 65 euros je crois) en se disant que si le myélogramme était concluant, on était bon.
Note sur le dosage d'EPO: il peut nous apporter des renseignements mais il y a des cas (pas rares du tout) où on a des valeurs dans la zone de recouvrement (c'est soit pas assez bas, soit pas assez haut voire dans les normes...).
Bilan de notre ponction (le lendemain, fortiche!): confirmation d'une hyperproduction autonome par la moelle osseuse de GR: polyglobulie primaire ou polycythemia vera.
Cool, on est bien content! On a mis un joli nom compliqué sur un signe clinique! Mais on fait quoi maintenant? Ca se guérit, ça se gère? Comment on fait pour ça?
P.S: pour l'hypercalcémie, on verra plus tard...
commentaire n° : 13
posté par :
Anthony
(site web)
le: 04/05/2008 15:50:49
La polycethemia vera résulte de la cancérisation d'une cellule souche précurseur des hématies.
Cette maladie ne se guérit pas, mais elle se gère :
- soit par des sasignées lorsque l'état de l'animal le nécessite
- on peut aussi essayer l'hydroxyurée (40/50 mg/kg deux fois par jour), qui peut parfois avoir des effets intéressants.
Cette maladie ne se guérit pas, mais elle se gère :
- soit par des sasignées lorsque l'état de l'animal le nécessite
- on peut aussi essayer l'hydroxyurée (40/50 mg/kg deux fois par jour), qui peut parfois avoir des effets intéressants.
commentaire n° : 14
posté par :
Laurent
(site web)
le: 04/05/2008 18:32:09
Passionnant! J'y aurais jamais pensé... :-( Mais heureusement que ce blog existe :-)!
commentaire n° : 15
posté par :
loriane
le: 04/05/2008 21:30:19
Merci Lorianne (et non, rien à voir avec le gars de ta promo...). N'hésite pas à participer, y'a pas d'idiots sur ce serveur!
Ok avec la réponse de Laurent sauf 2 choses:
-On débute l'hydroxyurée (Hydrea ND) à 30-50mg/kg/j EN 2 prises (et non pas 2 fois/jour) puis on essaye de diminuer la dose à la dose minimale de 15mg/kg/j ave des contrôles NF très réguliers.
-Elle n'a pas "parfois" des effets intéressants, elle est carrément indiquée en cas de polyglobulie primaire et peut gérer "seule" ce genre de cas durant de longs mois à années. Pourvu qu'on fasse un suivi régulier, on a de bons résultats en général.
Voilà 6 mois que j'ai diagnostiqué ce chien. Il est resté 10 jours sous Hydréa à 50mg/kg/j et je suis tout de suite passé à 15mg/kg/j alors car son Ht était redescendu rapidement à 55%.
Il se maintient depuis entre 50 et 55% et je n'ai jamais observé d'anomalie du nombre et de la formule des leucocytes ou des plaquettes.
Il n'a plus refait de crise non plus!
Exploration calcique à suivre, je lui ai fait une PS pour dosage de PTH il y a 2 jours. (2 calcémies sup à 120 à6 mois d'intervalle).
Ok avec la réponse de Laurent sauf 2 choses:
-On débute l'hydroxyurée (Hydrea ND) à 30-50mg/kg/j EN 2 prises (et non pas 2 fois/jour) puis on essaye de diminuer la dose à la dose minimale de 15mg/kg/j ave des contrôles NF très réguliers.
-Elle n'a pas "parfois" des effets intéressants, elle est carrément indiquée en cas de polyglobulie primaire et peut gérer "seule" ce genre de cas durant de longs mois à années. Pourvu qu'on fasse un suivi régulier, on a de bons résultats en général.
Voilà 6 mois que j'ai diagnostiqué ce chien. Il est resté 10 jours sous Hydréa à 50mg/kg/j et je suis tout de suite passé à 15mg/kg/j alors car son Ht était redescendu rapidement à 55%.
Il se maintient depuis entre 50 et 55% et je n'ai jamais observé d'anomalie du nombre et de la formule des leucocytes ou des plaquettes.
Il n'a plus refait de crise non plus!
Exploration calcique à suivre, je lui ai fait une PS pour dosage de PTH il y a 2 jours. (2 calcémies sup à 120 à6 mois d'intervalle).
commentaire n° : 16
posté par :
Anthony
(site web)
le: 04/05/2008 22:15:07
Articles récents
- Epistaxis chez un chien
- Vaccination des animaux de compagnie
- Pathologie hépatique
- Urgence(s): anémie, glaucome, hématome cérébral et plus si affinités
- Polycythemia vera chez un chien
- Fatigué!
- chémosis suite à une chlamydiose chez un chaton
- lâchez les ballons!! Métastases pulmonaires +++
- Il a presque tout mais il tient le coup!!
- Tumeurs ovariennes chez une chienne de 16 ans
Commentaires
-
15/05/2008 20:36:57Epistaxis chez un chien
-
15/05/2008 12:46:57Epistaxis chez un chien
-
15/05/2008 08:55:16Epistaxis chez un chien
-
15/05/2008 00:04:58Epistaxis chez un chien
-
14/05/2008 21:53:55Epistaxis chez un chien
Catégories
- Ophtalmo (39)
- Quizz ophtalmo (15)
- médecine interne (16)
- Neuro (18)
- Cardio (3)
- Parasito-dermato (12)
- Viro (2)
- Cancéro (8)
- Uro-néphro (2)
- Reproduction (2)
- Imagerie médicale (10)
- les p'tites phrases (3)
- Les clients... (5)
- Etats d'âme (3)
- vie à la Réunion (14)
- Randonnées (5)
- Divers (19)
un petit mélange
Ce site est juste le reflet de mes opinions personnelles qui n'impliquent que moi. Il n'a pas vocation d'être une source de savoir scientifique infaillible sur la médecine et la chirurgie des animaux de compagnie. Ce n'est pas non plus un site de consultation à distance. Même s'il existe des similitudes entre les cas, ils sont tous différents et le traitement des animaux fait appel à un diagnostic que seul peut établir votre docteur vétérinaire. 