Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...
Calendrier
Album photos
Vers d'autres sites
- Vétagora: site de cas cliniques véto
- Vet page
- vet-orthopédie
- chirurgie vétérinaire
- Le site de vétochir
- Le site vetnephro
- un excellent site de cytologie vétérinaire
- Entre 2 vet: le blog de Germi
- Le blog de Sophie, véto écouine
- Véto par nature: le blog mixte de Laulau
- Le blog ophtalmo de Jet
- le blog d'une étudiante véto au Portugal
- Sangui, étudiante en 5ème année
- Le blog de vetote
- Le blog de dragon d'eau
- Les dessins véto de kastet
- Le blog de Fourrure
- Le blog de Loriane qui débute
- Clicanoo, journal de l'île de La Réunion en ligne
- Les Nouvelles Calédoniennes
Fréquentation
Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La
Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se
pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon
sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Dimanche 4 mai 2008
Je vais vous parler d'un chat qu'on va suivre un bon bout de temps...
Il a 1 an, n'est pas castré, pas vacciné, pas vermifugé. Il n'a aucun antécédant.
Il a reparu à la maison de ses maîtres au bout de 5 jours d'absence, la veille du jour où je l'ai vu pour la 1ère fois.
Il m'arrive en état de choc, déshydraté et maigrissime. Il est en décubitus latéral et miaule à tue-tête. Il allait TB avant de partir. Un nystagmus vertical et une désorientation sont notés. La T° est de 38,3°C.
-NFS: GB ok. Ht 11% GR 2,4 HgB 4,0 g/dL
-Biochimie: tout ok (bili et PT dans les normes)
-PIO: 84 à D et 77 à G
-Oeil D: hyphéma, oedème cornéen diffus, dépôt sanguin ventral
-Oeil G: décollement rétinien et hématome sous-rétinien + vitréen
Apparition aiguë, chat qui sort, anémie grave, signes nerveux + oculaires et bioch ok = forte suspicion d'intoxication anx anticoagulants.
Le chat a été mis sous vitamine K1 en IV et perfusion. La tension intra oculaire a été gérée par perfusion de mannitol à 2g/kg sur 30 minutes + cosopt localement. De la cortisone a également été injectée dans le cadre du traitement du décollement rétinien et pour la gestion d'une potentielle uvéite secondaire.
Vu l'état du chat, une transfusion de sang frais a été décidée, avec le sang de mon chat (merci Sacha!).
Le lendemain, ce chat étant à l'agonie, je me suis retrouvé face à 1 choix: euthanasier ou tenter le tout pour le tout. J'ai donc "tout" tenté en transfusant du sang de chien (ça se fait parfois quand on a pas de chat sous la main) et minou était mieux le lendemain. Le surlendemain de cette 2ème transfusion, minou mange avec appétit!! Houra!!
MAIS il ne peut se tenir qu'en sphinx, ne se lève pas et la désorientation est encore très marquée. L'hématome cérébral s'est peut être un peu résorbé mais il est soit encore présent soit on observe les séquelles. Un oxygénateur cérébral est ajouté au cocktail.
Quant aux yeux, le décollement rétinien s'est stabilisé et la pression est revenue dans les normes en 2 jours. Le cosopt a été stoppé et remplacé par du maxidrol mais les synéchies à droite semblent irréversibles. Une nouvelle échographie le 4ème jour m'a révélé une hémorragie vitréenne bilatérale massive. Ce chat est aveugle.
A noter: il ne m'a fait aucune réaction transfusionnelle! Si ça c'est pas un "joli cas" d'urgence...
A suivre...
Il a 1 an, n'est pas castré, pas vacciné, pas vermifugé. Il n'a aucun antécédant.
Il a reparu à la maison de ses maîtres au bout de 5 jours d'absence, la veille du jour où je l'ai vu pour la 1ère fois.
Il m'arrive en état de choc, déshydraté et maigrissime. Il est en décubitus latéral et miaule à tue-tête. Il allait TB avant de partir. Un nystagmus vertical et une désorientation sont notés. La T° est de 38,3°C.
-NFS: GB ok. Ht 11% GR 2,4 HgB 4,0 g/dL
-Biochimie: tout ok (bili et PT dans les normes)
-PIO: 84 à D et 77 à G
-Oeil D: hyphéma, oedème cornéen diffus, dépôt sanguin ventral
-Oeil G: décollement rétinien et hématome sous-rétinien + vitréen
Apparition aiguë, chat qui sort, anémie grave, signes nerveux + oculaires et bioch ok = forte suspicion d'intoxication anx anticoagulants.
Le chat a été mis sous vitamine K1 en IV et perfusion. La tension intra oculaire a été gérée par perfusion de mannitol à 2g/kg sur 30 minutes + cosopt localement. De la cortisone a également été injectée dans le cadre du traitement du décollement rétinien et pour la gestion d'une potentielle uvéite secondaire.
Vu l'état du chat, une transfusion de sang frais a été décidée, avec le sang de mon chat (merci Sacha!).
Le lendemain, ce chat étant à l'agonie, je me suis retrouvé face à 1 choix: euthanasier ou tenter le tout pour le tout. J'ai donc "tout" tenté en transfusant du sang de chien (ça se fait parfois quand on a pas de chat sous la main) et minou était mieux le lendemain. Le surlendemain de cette 2ème transfusion, minou mange avec appétit!! Houra!!
MAIS il ne peut se tenir qu'en sphinx, ne se lève pas et la désorientation est encore très marquée. L'hématome cérébral s'est peut être un peu résorbé mais il est soit encore présent soit on observe les séquelles. Un oxygénateur cérébral est ajouté au cocktail.
Quant aux yeux, le décollement rétinien s'est stabilisé et la pression est revenue dans les normes en 2 jours. Le cosopt a été stoppé et remplacé par du maxidrol mais les synéchies à droite semblent irréversibles. Une nouvelle échographie le 4ème jour m'a révélé une hémorragie vitréenne bilatérale massive. Ce chat est aveugle.
A noter: il ne m'a fait aucune réaction transfusionnelle! Si ça c'est pas un "joli cas" d'urgence...
A suivre...
Commentaires
bon, si je ne peux pas participer, alors.... je vais profiter du soleil dans ce cas ! :-p
commentaire n° : 1
posté par :
caroline
le: 05/05/2008 16:28:47
un hyphema?
Chez le chat, je pense à hypertension en premier si c'est un hyphema, après... je vais attendre de voir les commentaires et la solution :-)!
Chez le chat, je pense à hypertension en premier si c'est un hyphema, après... je vais attendre de voir les commentaires et la solution :-)!
commentaire n° : 2
posté par :
loriane
le: 05/05/2008 21:38:42
on dirait une larva migrans mais chez un chat? zarbi...j'attends la répose ;)
commentaire n° : 3
posté par :
une nouvelle
le: 05/05/2008 21:45:16
Moi aussi, je dirai hyphema sur l'oeil droit (je crois qu'il y a un hypopion), mais l'oeil gauche me laisse plus perplexe : hémorragies rétiniennes, ou dans le vitré ?
L'HTA peut être évoquée, mais vu le contexte, je ferai d'abord une NF et les temps de coagulation.
De toute façon, comme il faut le perfuser, autant le mettre d'emblée sous K1 en attendant la réponse.
L'HTA peut être évoquée, mais vu le contexte, je ferai d'abord une NF et les temps de coagulation.
De toute façon, comme il faut le perfuser, autant le mettre d'emblée sous K1 en attendant la réponse.
commentaire n° : 4
posté par :
Laurent
(site web)
le: 06/05/2008 07:27:27
Je suis pas trop d'accord pour l'hyphema à droite...mais plutot à gauche (on dirait un ligne horizontale en bas)?
c'est aussi une image qui me fait penser à un décollement rétinnient en lobe mais je ne sais pas si on peut aussi bien le voir comme ça sans grossissement...?
A droite, je ne vois pas bien si c'est la cornée ou l'uvée? La sclère ne porte pas de néovascularisation, la cornée à l'air saine.
Par contre le contour de la cornée est rouge comme une uvéite antérieur?
PIO?
c'est aussi une image qui me fait penser à un décollement rétinnient en lobe mais je ne sais pas si on peut aussi bien le voir comme ça sans grossissement...?
A droite, je ne vois pas bien si c'est la cornée ou l'uvée? La sclère ne porte pas de néovascularisation, la cornée à l'air saine.
Par contre le contour de la cornée est rouge comme une uvéite antérieur?
PIO?
commentaire n° : 5
posté par :
Lo
le: 06/05/2008 13:49:01
Je suis étonné que personne ne me parle de l'échographie...elle est pourtant bien parlante! Un peu d'aide, c'est l'oeil G
Pour l'oeil D, il y a bien, à minima, un hyphéma. Il y a un oedème cornéen diffus. Pour la sclère, ce n'est pas qu'il n'y a pas de néovascularisation, c'est qu'il n'y a pas de vascularisation tout court!
La PIO:
-84 mmHg à D
-77 mmHg à G
La NFS: Ht à 11%, GR à 2,4 et HgB à 2 g/dL.
La bioch complète est ok, particulièrement les prot et la bilirubine
Temps de coag pas fait, un peu trop "urgent". Le chat est choqué et un nystagmus vertical est observé.
Revenons à ses yeux. Que pouvez-vous conclure avec ces nouveaux examens? Comment le "gérer"?
Pour l'oeil D, il y a bien, à minima, un hyphéma. Il y a un oedème cornéen diffus. Pour la sclère, ce n'est pas qu'il n'y a pas de néovascularisation, c'est qu'il n'y a pas de vascularisation tout court!
La PIO:
-84 mmHg à D
-77 mmHg à G
La NFS: Ht à 11%, GR à 2,4 et HgB à 2 g/dL.
La bioch complète est ok, particulièrement les prot et la bilirubine
Temps de coag pas fait, un peu trop "urgent". Le chat est choqué et un nystagmus vertical est observé.
Revenons à ses yeux. Que pouvez-vous conclure avec ces nouveaux examens? Comment le "gérer"?
commentaire n° : 6
posté par :
Anthony
(site web)
le: 06/05/2008 21:38:07
alors; pour l'echo oculaire j'avoue...je suis nullissime par contre ce petit minou a une hypertension intraoculaire plus que certaine et une anémie avérée/////
maitnenant je me creuse les meninges pour l'origine
maitnenant je me creuse les meninges pour l'origine
commentaire n° : 7
posté par :
melanie
le: 07/05/2008 13:38:17
La PIO est très augmentée. De là à dire qu'il s'agit d'un glaucome bilatéral... Plutôt des grosses hémorragies intra-oculaires. Dans les investigations d'urgence, j'inclus les temps de coag pour infirmer ou confirmer une intox aux anticoagulants, ce qui n'empêche pas de faire vite baisser la PIO mais vu qu'il est déshydraté, je me vois mal lui balancer en plus un diurétique. Je te laisse nous proposer un traitement local adapté.
Pour le reste, vu l'âge et les résultats d'analyse, on peut évoquer, avant l'HTA qui serait quand même exceptionnelle, la leucose ou le FIV, une anémie hémolytique, même si la bilirubine est dans la norme, avec facteurs de coag effondrés. Les plaquettes, elles sont comment?
Pour le reste, vu l'âge et les résultats d'analyse, on peut évoquer, avant l'HTA qui serait quand même exceptionnelle, la leucose ou le FIV, une anémie hémolytique, même si la bilirubine est dans la norme, avec facteurs de coag effondrés. Les plaquettes, elles sont comment?
commentaire n° : 8
posté par :
pc
le: 07/05/2008 14:35:23
je suis vraiment nul...mais bon on ne peut que progresser ici! ;)
glaucome bilatéral avec un chat en choc et anémique...pas simple à gérer... Timoptol collyre? et pas d'atropine sur un glaucome.
pour l'oeil droit, l'oedeme cornéen fait suite au glaucome
pour l'oeil gauche, je ne me lance pas dans l'interprétation de l'écho. ceci dit est-ce que l'hyphéma ne se serait pas coaguler dans la chambre antérieur?
coagulopathie ? -> hyphema -> uvéite -> glaucome -> oedeme cornée...?
glaucome bilatéral avec un chat en choc et anémique...pas simple à gérer... Timoptol collyre? et pas d'atropine sur un glaucome.
pour l'oeil droit, l'oedeme cornéen fait suite au glaucome
pour l'oeil gauche, je ne me lance pas dans l'interprétation de l'écho. ceci dit est-ce que l'hyphéma ne se serait pas coaguler dans la chambre antérieur?
coagulopathie ? -> hyphema -> uvéite -> glaucome -> oedeme cornée...?
commentaire n° : 9
posté par :
Lo
le: 07/05/2008 16:07:46
Alors... La PIO est extrêmement augmentée. Ca suffit pour dire qu'il y a un glaucome bilatéral.
Pour l'oeil G, on voit bien le décollement rétinien à l'oeil nu. Il est partiel d'après la photo en bas à droite et ça se confirme à l'échographie où l'on voit un hématome sous rétinien et le décollement de rétine matérialisé par la fine ligne qui fuit vers la droite de l'image (c'est la neurorétine décollée de l'épithélium sous-jacent).
Concernant l'oeil G, il y a un oedème diffus et un hyphéma important.
L'origine du glaucome est vraissemblablement consécutive à un comblement de l'angle irido-cornéen par du sang, qui empêche l'évacuation de l'humeur aqueuse.
Pour ce qui est de l'origine de l'anémie: apparition aiguë, pas de bilirubinémie ni de bilirubinurie, muqueuses pâles et pas ictériques = très forte suspicion d'anémie par intoxication aux anticoagulants.
Le chat a des signes neuros centraux. Suspicion d'hématome cérébral ++.
Le traitement de tout ça...ben c'est compliqué ma brave dame!!
Pour faire baisser la PIO, on met du mannitol en perfusion à 1-2 g/kg sur 30 minutes + du cosopt localement (inhibiteur de l'anhydrase carbonique + béta bloquant). Le mannitol est indiqué pour luter contre un éventuel oedème cérébral mais il ne faut pas l'utiliser tant qu'une hémorragie est encore en cours et là on pense que c'est le cas. D'où le fait de le diférer de quelques heures de la vitamine K1 qu'on lui donne en IV sur la suspicion d'intox.
De la cortisone en IV est administrée pour lutter contre une possible uvéite et également pour tenter de réduire l'épanchement liquidien sous-rétinien.
J'ai transfusé ce chat avec le sang de mon brave chat perso qui s'est porté volontaire pour le coup.
La suite plus tard...
Pour l'oeil G, on voit bien le décollement rétinien à l'oeil nu. Il est partiel d'après la photo en bas à droite et ça se confirme à l'échographie où l'on voit un hématome sous rétinien et le décollement de rétine matérialisé par la fine ligne qui fuit vers la droite de l'image (c'est la neurorétine décollée de l'épithélium sous-jacent).
Concernant l'oeil G, il y a un oedème diffus et un hyphéma important.
L'origine du glaucome est vraissemblablement consécutive à un comblement de l'angle irido-cornéen par du sang, qui empêche l'évacuation de l'humeur aqueuse.
Pour ce qui est de l'origine de l'anémie: apparition aiguë, pas de bilirubinémie ni de bilirubinurie, muqueuses pâles et pas ictériques = très forte suspicion d'anémie par intoxication aux anticoagulants.
Le chat a des signes neuros centraux. Suspicion d'hématome cérébral ++.
Le traitement de tout ça...ben c'est compliqué ma brave dame!!
Pour faire baisser la PIO, on met du mannitol en perfusion à 1-2 g/kg sur 30 minutes + du cosopt localement (inhibiteur de l'anhydrase carbonique + béta bloquant). Le mannitol est indiqué pour luter contre un éventuel oedème cérébral mais il ne faut pas l'utiliser tant qu'une hémorragie est encore en cours et là on pense que c'est le cas. D'où le fait de le diférer de quelques heures de la vitamine K1 qu'on lui donne en IV sur la suspicion d'intox.
De la cortisone en IV est administrée pour lutter contre une possible uvéite et également pour tenter de réduire l'épanchement liquidien sous-rétinien.
J'ai transfusé ce chat avec le sang de mon brave chat perso qui s'est porté volontaire pour le coup.
La suite plus tard...
commentaire n° : 10
posté par :
Anthony
(site web)
le: 07/05/2008 18:15:27
il me semblait bien avoir vu le décollement à l'oeil nu, mais à l'écho... *moment de silence*
pour le mannitol, je vois que la contreverse existe toujours. Pour info, Liège et Lyon (les services d'urgence en tout cas) utilisent le mannitol meme en cas d'hémorragie...
ps:est-ce qu'il n'existe pas une molécule humaine en injection intra-oculaire pour éviter la formation de caillot de sang en cas d'hyphéma? (dans ce cas c'est trop tard, c'est juste pour info car je ne me souviens plus du nom, je crois que c'est une abréviation de 3 lettres)
ps2: bravo et merci pour le suivi de ton blog ;)
pour le mannitol, je vois que la contreverse existe toujours. Pour info, Liège et Lyon (les services d'urgence en tout cas) utilisent le mannitol meme en cas d'hémorragie...
ps:est-ce qu'il n'existe pas une molécule humaine en injection intra-oculaire pour éviter la formation de caillot de sang en cas d'hyphéma? (dans ce cas c'est trop tard, c'est juste pour info car je ne me souviens plus du nom, je crois que c'est une abréviation de 3 lettres)
ps2: bravo et merci pour le suivi de ton blog ;)
commentaire n° : 11
posté par :
Lo
le: 07/05/2008 20:11:41
Règle d'or en cas d'hyphéma actif: ne surtout pas ponctionner la cornée!
Tu peux éventuellement injecter du TPA pour inhiber la formation de fibrine et éviter les coagulations sériques en chambre antérieure ou postérieure mais ce n'est à faire que sur un oeil qui ne saigne plus. Cette molécule est classiquement utilisée en post opératoire d'une chirurgie intra oculaire.
Merci pour les commentaires, c'est très gentil !
Tu peux éventuellement injecter du TPA pour inhiber la formation de fibrine et éviter les coagulations sériques en chambre antérieure ou postérieure mais ce n'est à faire que sur un oeil qui ne saigne plus. Cette molécule est classiquement utilisée en post opératoire d'une chirurgie intra oculaire.
Merci pour les commentaires, c'est très gentil !
commentaire n° : 12
posté par :
Anthony
(site web)
le: 07/05/2008 22:24:42
c'est ça, le tpa, merci de l'info! mais de toute façon, je ne compte pas du tout le faire, meme si c'était indiqué :)))
commentaire n° : 13
posté par :
Lo
le: 07/05/2008 22:35:47
Articles récents
- Epistaxis chez un chien
- Vaccination des animaux de compagnie
- Pathologie hépatique
- Urgence(s): anémie, glaucome, hématome cérébral et plus si affinités
- Polycythemia vera chez un chien
- Fatigué!
- chémosis suite à une chlamydiose chez un chaton
- lâchez les ballons!! Métastases pulmonaires +++
- Il a presque tout mais il tient le coup!!
- Tumeurs ovariennes chez une chienne de 16 ans
Commentaires
-
15/05/2008 20:36:57Epistaxis chez un chien
-
15/05/2008 12:46:57Epistaxis chez un chien
-
15/05/2008 08:55:16Epistaxis chez un chien
-
15/05/2008 00:04:58Epistaxis chez un chien
-
14/05/2008 21:53:55Epistaxis chez un chien
Catégories
- Ophtalmo (39)
- Quizz ophtalmo (15)
- médecine interne (16)
- Neuro (18)
- Cardio (3)
- Parasito-dermato (12)
- Viro (2)
- Cancéro (8)
- Uro-néphro (2)
- Reproduction (2)
- Imagerie médicale (10)
- les p'tites phrases (3)
- Les clients... (5)
- Etats d'âme (3)
- vie à la Réunion (14)
- Randonnées (5)
- Divers (19)
un petit mélange
Ce site est juste le reflet de mes opinions personnelles qui n'impliquent que moi. Il n'a pas vocation d'être une source de savoir scientifique infaillible sur la médecine et la chirurgie des animaux de compagnie. Ce n'est pas non plus un site de consultation à distance. Même s'il existe des similitudes entre les cas, ils sont tous différents et le traitement des animaux fait appel à un diagnostic que seul peut établir votre docteur vétérinaire. 