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Mercredi 14 mai 2008

Epistaxis chez un chien

Un Berger Allemand de 12 ans vient en consultation pour épistaxis (saignements de nez) unilatéral récurrent et intermittent depuis plusieurs semaines. L'examen général est normal et le chien n'a aucun antécédent particulier.

-NFS: RAS
-Plaquettes: numération normale.
-Temps de saignement ok.
-Temps de coagulation: dans les normes
-Sérologies leishmaniose/ehrlichiose/aspergillose: négatives
-Radio de la zone: RAS
-Scanner des cavités nasales et cornets nasaux: RAS
-Rhinoscopie avec endoscope rigide de longueur suffisante: RAS
-Examen du fond de la cavité buccale sous AG: tumeur amygdalienne à G (même côté que l'épistaxis)

Conclusion: l'épistaxis est consécutif à la régurgitation de sang dans la cavité nasale G par ulcération de la tumeur de l'amygdale. Celle-ci a été retirée chirurgicalement. Il s'agissait d'un carcinome épidermoïde. Le chien a été mis sous chimiothérapie et a survécu plus d'1 an. L'épistaxis n'a pas reparu après la chirurgie. CQFD.


par Anthony publié dans : médecine interne
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Commentaires

Dans ma zone géographique, après avoir vérifié la bonne santé de la dentition, on pratique une sérologie leishmaniose, cause la plus fréquente d'épistaxis sur animal en pleine forme apparente.
commentaire n° : 1 posté par : pc le: 14/05/2008 15:57:43
c'est bilatérale ou unilatérale?

- tumeur intranasale (unilatérale normalement)
- corps étranger (unilatérale)
- Aspergillose (épistaxis intermittant, jetage mucu-purulant, nécrose des cornets nasaux)
- ...?


--> je dirais rinhoscopie si rien c'est un problème "local" qui est suspecté...
commentaire n° : 2 posté par : Lo le: 14/05/2008 16:18:59
Moi je ferai un bilan sanguin complet + Rx sous AG des cav nasales ( voir si lyse osseuse des cornets ou masse ) avec exploration rapide à l' otoscope dans un premier temps . CE ? aspergillose ? tumeur ?
Ou alors si proprio motivé  fibro ou scanner .
commentaire n° : 3 posté par : alexk le: 14/05/2008 16:19:59
comme pc...chez nous on pense en premier à la leishmaniose...ou alors à l'aspergillose...
commentaire n° : 4 posté par : steuf42 (site web) le: 14/05/2008 18:52:57
On a fait un test de perméabilité nasal? les deux flux d'air sont identiques? je propose également une radio et une prise de sang.
commentaire n° : 5 posté par : NB le: 14/05/2008 19:04:55
Si c'est unilatéral, ça peut aussi être un petit épillet bien planté.
 Bon, comme ce ne sera pas ça: NF; temps de coag; un petit coup d'otoscope dans les narines, toujours rien... et, hop, rhinoscopie, à tant qu'à faire, puisque l'un dans l'autre, pour la radio, va falloir l'endormir et qu'il n'y aura rien non plus à voir!
commentaire n° : 6 posté par : pc le: 14/05/2008 20:36:29
Il s'appelerait pas "Willebrand" ce berger allemand ?
commentaire n° : 7 posté par : ADN le: 14/05/2008 21:53:55

Merci à pc d'évoquer quand même de faire un bilan d'hémostase avant de sortir le marteau pilon pour tuer une mouche ;-)

Il y a deux ans, j'ai eu le cas d'un BA de 7 ans qui avait cette même présentation clinique.
Toute la démarche a été faite du début jusqu'à la fin (y compris rhino avec lavage et culture, scanner, et séro leishmaniose et ehrlichiose, bien que le chien n'était jamais sorti du Nord.

Eh ben c'était idiopathique, et après 6 mois, le chien il a arrêté de saigner brutalement tout seul...

commentaire n° : 8 posté par : Laurent (site web) le: 15/05/2008 00:04:58
Eh bien...le cas semble déchaines les passions!
Déjà, c'est unilatéral et purement sanguin. L'examen de la cavité buccale est nickel, RAS pour ce qu'on peut en voir.
1ère chose quand on est pas sûr à 100% d'un CE (aucun éternuement noté chez ce chien): sortir du cadre uni/bilatéral et faire un bilan sanguin:
-NFS: RAS
-plaquettes: normales
-Bilan de coag: tout ok

Comme c'est récurrent, eh bien il faut pousser un peu les examens pour trouver ce qu'il a. On continue "simple" avec une prise de sang pour séro ehrlichiose/leishmaniose/aspergillose: tout négatif.

Une tite radiographie de la zone: pas de lyse osseuse, pas de contraste particulier qui mettrait sur la piste de quoi que ce soit...damned ça devient compliqué! Examen avec un écouvillon d'otoscope: RAS pour ce qu'on peut en voir avec ce type d'appareil.

On monte d'un cran avec le scanner de la zone: toujours rien...

Bon...à ce stade, on a vraiment peu d'hypothèses à se mettre sous la dent. On ne sait jamais, des fois qu'il ait une larve de linguatula serrate, autant aller voir directement avec une "vraie" rhinoscopie avec endoscope rigide de bon diamètre. C'est le genre de larves qui vit dans les cavités nasales, qui est très rare et que le chien attrape en mangeant des abats de volaille ou de bovin. C'est en général des chiens vivant à proximité d'abattoirs.
Eh bien la rhinoscopie n'a absolument rien donné non plus. En tous cas rien du côté des narines et des cavités nasales.
L'anesthésie générale a cependant permis de révéler quelque chose. A votre avis?
commentaire n° : 9 posté par : Anthony (site web) le: 15/05/2008 08:55:16
Bon j'arrive un peu après la bataille... mais juste une idée comme ça : ce chien ne souffrirait-il pas d'hypertension artérielle?
PS : super site très instructif et très motivant ! bravo
commentaire n° : 10 posté par : kat le: 15/05/2008 12:46:57
Et si çà venait d'un peu plus bas ?
Style  de l'oropharynx ?
Et ses amygdales, elles sont comment ? J'ai eu un chien qui faisait des saignements buccaux avec epistaxis suite à une inflammation érosive d'une amygdale une fois, et le sang repassait par les narines... Tout est rentré dans l'autre sous corticos après le résultat de la biopsie attestant que ce n'était pas un carcinome.

D'un autre côté, un cas a été rapporté chez un chien de rhinite à Dermanyssus gallinae (acarien du plamage des volailles). On ne trouve pas forcément que des Linguatula dans les cavités nasales des chiens !
commentaire n° : 11 posté par : Laurent (site web) le: 15/05/2008 20:36:57
Merci Kat. Pas d'hypertension chez ce chien, désolé.
Bien vu Laurent...
Sur tout type de rhinite ou d'affection des cavités nasales, le scanner, la radio et la rhinoscopie réunies nous auraient montré au moins un petit début de quelque chose je pense.
commentaire n° : 12 posté par : Anthony (site web) le: 16/05/2008 22:33:38
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