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Fréquentation
Bienvenue à tous!!
L'hyphéma (ou hypohéma) correspond à l'accumulation de sang dans le segment antérieur de l'oeil (chambre antérieure et postérieure). L'étiologie est variée et dicte le traitement à instaurer. C'est un motif de consultation fréquent en ophtalmologie. Les saignements intra-oculaires ne sont possibles que lorsque la tunique vasculaire, l'uvée, est lésée. Dans les cas d'hyphémas, c'est l'uvée antérieure (iris + corps ciliaires) qui est atteinte.
Etiologie:
-Traumatisme du globe oculaire dont prolapsus du globe (pronostic mauvais si hyphéma associé)
-Uvéites en phase d'état (certaines causes d'uvéite sont plus sanguinolantes que d'autres)
-Glaucome chronique
-Hypertension artérielle systémique
-Troubles de l'hémostase primaire (plaquettes) ou secondaire (coagulopathies)
-Syndrome d'hyperviscosité sanguine (hyperprotéinémie, polyglobulie, hypertriglycéridémie)
-Tumeurs intra-oculaires primitives ou métastatiques ou infiltration intra-oculaire d'un processus extra-oculaire
Traitement: étiologique dans la mesure du possible. Symptomatique sinon
-Emploi d'anti-inflammatoires par voie locale et/ou générale lorsque l'effusion est importante. L'hyphéma s'accompagne toujours d'une uvéite secondaire (+/- importante selon le cas) qu'il faut gérer. Les traumatismes oculaires, comme tous les traumatismes, entrainent la libération de prostaglandines et autres médiateurs de l'inflammation dans l'humeur aqueuse. Les AIS ou AINS sont utilisables. Par voie locale, les AIS doivent être des acétates ou des bases alcooliques pour pouvoir pénétrer la cornée et être en concentration efficace dans l'humeur aqueuse. Aucun AIS topique vétérinaire ne répond à ces critères...donc Maxidrol ou Maxidex.
-Emploi de substances mydriatiques/cycloplégiques comme l'atropine ou le tropicamide par voie topique pour éviter les synéchies et soulager le spasme du muscle ciliaire suite à la douleur oculaire. Vérifier la pression intra-oculaire régulièrement, plus particulièrement sur les races prédisposée au glaucome à angle étroit.
Commentaires
Depuis j'en mets qd même mais avec un petit remords à chaque fois...
Super, je me coucherai un peu moins con en ophtalmo ce soir ;-)
Ceci-dit, çà fait belle lurette que j'ai pas eu d'hyphema.
Bon, les causes je m'en souviens à peu près bien :
Tout ce qui peut faire saigner : troubles de l'hémostase quels qu'en soit la cause, hyperviscosité sanguine, HTA, tumeur... ensuite il y a les traumatismes, les uvéites.
Après, si mes souvenirs sont bons, certaines races ont des anomalies congénitales de la vascularisation oculaire : Border Collie, Bedlington... peut-être y en a-t-il d'autres ?
Le traitement : euh... corticos ? par voie locale et/ou générale. L'atropine, mais tu en as parlé plus haut. Et oui, pas d'AINS par voie générale (pour d'éventuels troubles de coag).
En urgence, je sais par contre qu'y faut pas ponctionner la chambre antérieure. Maintenant : Mannitol si glaucome aigü.
Une rupture d'anévrisme est toujours possible mais ça n'a jamais été décrit sur spirocercose. La migration larvaire se fait à partir des artères gastriques puis dans l'aorte. Les ruptures d'anévrisme décrits sont des ruptures aortiques, principalement chez des jeunes sujets avec hémothorax souvent fatal. Lorsque les larves ont une migration dite aberrante ou erratique, elles provoquent surtout une nécrose des organes cibles (gl. salivaire, poumons, péricarde, peau surtout). Une hémorragie oculaire reste toutefois possible. Si j'en trouve une à la suite d'une spiro, je la mets tout de suite en ligne!!
Par contre, des cas d'uvéite sont décrits par larva migrans d'Ascaris chez l'Homme et par localisation erratique de filaires adultes chez l'animal. L'uvéite étant une cause majeure d'hyphéma, une dirofilariose peut donc le provoquer indirectement.
Toutes les causes précédemment décrites sont correctes: trauma, uvéite, troubles de la coagulation...mais il en manque encore...
d'apres mes etudes ,le glaucome chronique donne plutot des eviscerations!
j'aimerai savoir pourquoi vous l'avez mentionne comme etiologie de l'hyphema?
L'écrasement et la distorsion des vaisseaux uvéaux lors d'une augmentation massive de la PIO les fragilise et est susceptible de provoquer une rupture et par conséquent un hyphéma.
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un petit mélange
Alors pour les causes , en vrac dans ce qui me vient a l'idée:
Traumatisme perforant ou non, uvéites diverses et variées, coagulopathies, tumeurs.
Traitement: heu.... celui de la cause en premier lieu lol
Ensuite corticos (?) et eventuellement atropine pur eviter des synéchies , même si cela est TRES discutable car en cas d'hyphema massif, risque de glaucome en réduisant l'angle irido cornéen.
Juste pour dire 2 mots au sujet de l'atropine collyre: elle est carrément indiquée dans le cas d'hyphéma surtout pour prévenir voire rompre les synéchies qui sont très très faciles à se former en cas d'hyphéma.
Il y a toutefois des petites contre-indications bien entendu: jamais sur un glaucome pour ce que tu dis Tox à cause de la réduction de l'angle irido-cornéen (quoique chez le Cv, l'atrpine est conseillée). Jamais non plus sur une subluxation du cristallin car dans ce cas on risque de rompre des fibres zonulaires déjà fragilisées par une trop grande tension. Pas fortement conseillé sur une KCS non plus car l'atropine (et les parasympatholytiques en général) induisent une baisse de sécrétion lacrymale qui peut durer 24-48h
Si tu crains des goniosynéchies ou envahissement de l'angle par dépot de fibrine ou caillot de sang, dans ce cas rien ne t'empêche de mettre un antisécrétoire d'humeur aqueuse (type acétazolamide, dorzolamide, brinzolamide) en plus de l'atropine le temps que les agglutinats se résorbent. En tous cas, tu risques beaucoup plus de synéchies sur un hyphéma que d'avoir un glaucome. Si tu as affaire à une race prédisposée au glaucome primaire ou même chez le chat, tu peux utiliser le tropicamide qui est également un parasympatholytique mais qui induit une hausse de pression inférieure à celle engendrée par l'atropine.
Encore un mot: tropicamide et atropine en collyre induisent un effet paradoxal chez le chien mais surtout chez le chat (+++) qui est un ptyalisme abondant secondaire à l'amertume du produit qui est passé dans la cavité buccale. Cet effet est marqué dès la 1ère minute et peut durer 1 heure. Bien prévenir les gens car il y a TOUJORS des remarques et éventuellement utiliser de l'atropine à 0.5% plutôt qu'à 1% chez le chat.
Voilà, c'était un apparté sur l'atropine...