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Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La
Réunion. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!! La médecine animale se
pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon
sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire pour toute question.
Samedi 20 janvier 2007
Une chienne cocker spaniel stérilisée de 10 ans vient pour abattement aigü. Le diagnostic d'intoxication à la mort aux rats est posé. La consultation permet de mettre en évidence une masse péri-anale volumineuse. La chienne va habituellement très bien et les propriétaires n'ont remarqué aucun changement dans ses habitudes récemment. L'examen clinique ne met rien de particulier en évidence. La masse est mobile, très latéralisée à droite, de consistance molle et non douloureuse à la palpation.
-Toucher rectal: noeuds lymphatiques lombo-aortiques non hypertrophiés, masse non accessible.
-Toucher vaginal: masse non palpable, RAS.
-Radios thoraciques: pas de métastases visibles.
-Radio abdo: RAS
-NFS: RAS en rapport avec un processus cancéreux.
-Biochimie complète: RAS, particulièrement pas d'hypercalcémie.
-Cytoponction: adipocytes, aucune cellule nuclée recueillie sur 2 prélèvements différents.
Il s'agit donc à priori d'un lipome "mal placé" qui peut faire penser à un ADK de la glande apocrine du sac anal D quand on le regarde de loin. Il convient de'en faire l'exérèse + analyse tout de même.
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-Toucher rectal: noeuds lymphatiques lombo-aortiques non hypertrophiés, masse non accessible.
-Toucher vaginal: masse non palpable, RAS.
-Radios thoraciques: pas de métastases visibles.
-Radio abdo: RAS
-NFS: RAS en rapport avec un processus cancéreux.
-Biochimie complète: RAS, particulièrement pas d'hypercalcémie.
-Cytoponction: adipocytes, aucune cellule nuclée recueillie sur 2 prélèvements différents.
Il s'agit donc à priori d'un lipome "mal placé" qui peut faire penser à un ADK de la glande apocrine du sac anal D quand on le regarde de loin. Il convient de'en faire l'exérèse + analyse tout de même.
Commentaires
bon ben laurent a à peu pres tout dit....
on a pas idée à une heure pareil un dimanche lol
commentaire n° : 2
posté par :
tox
le: 21/01/2007 11:03:23
hernie inguinale?
commentaire n° : 3
posté par :
Germi
(site web)
le: 22/01/2007 12:04:11
Non, on l'aurait senti au toucher rectal je pense.
En plus, c'est hyper rare chez les femelles (décrit cependant).
En plus, c'est hyper rare chez les femelles (décrit cependant).
réponse de : Anthony (site web)
le: 23/01/2007 04:58:56
lipôme?
Comme examen complémentaire, je suggère l'exérèse suivie d'analyse, si c'est facilement mobilisable, ça ne devrait pas poser trop de soucis... une fois que l'intox aura été jugulée évidemment.
commentaire n° : 4
posté par :
Philippe
(site web)
le: 22/01/2007 17:32:48
La cytoponction ou la biopsie me paraissent plutôt les 1ers examens à entreprendre dans ce cas car on a une suspicion d'ADK de la glande anale, chirurgie bien plus difficile que l'exérèse d'un lipome et dont le pronostic n'est pas le même non plus. J'aime bien savoir à l'avance si je vais devoir rester 2 heures ou moins sur une chir, particulièrement dans cette zone.
Il est cependant vrai que dans ce cas, la masse est facilement mobilisable et non indurée, contrairement aux ADK, qui sont plutôt fermes à la palpation et peu mobiles. En plus, le toucher rectal m'aurait apporté des choses, ce qui n'a pas été le cas ici.
La suspicion s'oriente donc vers une masse autre qu'une masse du sac anal.
Il est cependant vrai que dans ce cas, la masse est facilement mobilisable et non indurée, contrairement aux ADK, qui sont plutôt fermes à la palpation et peu mobiles. En plus, le toucher rectal m'aurait apporté des choses, ce qui n'a pas été le cas ici.
La suspicion s'oriente donc vers une masse autre qu'une masse du sac anal.
réponse de : Anthony (site web)
le: 23/01/2007 05:02:35
Un hématome ; je sais pas ce qui me met sur cette piste, mais ya un truc dans l'anamnèse là....
Et pourquoi pas un Dirofilaria repens ? Bon j'en ai jamais vu mais bon, je l'imagine bien comme ça
commentaire n° : 5
posté par :
Seb
le: 22/01/2007 22:11:28
Il n'y a pas de D. repens à la Réunion mais je pense qu'en zone d'enzootie, toutes les masses cutanées doivent inclure dans leur diagnostic différentiel celui d'une infestation par ce parasite.
Un kyste erratique de spirocrcose pourrait être envisageable également (décrit pour les glandes salivaires, la cavité thoracique...).
L'hématome est envisageable aussi, tout comme un abcès (mais masse non ouloureuse et pas de fièvre)
Un kyste erratique de spirocrcose pourrait être envisageable également (décrit pour les glandes salivaires, la cavité thoracique...).
L'hématome est envisageable aussi, tout comme un abcès (mais masse non ouloureuse et pas de fièvre)
réponse de : Anthony (site web)
le: 23/01/2007 05:05:20
OK, moi, je cytoponctionne maintenant, et si çà n'apporte rien, je reste sur mon idée de biopsier.
commentaire n° : 6
posté par :
Laurent
(site web)
le: 22/01/2007 23:02:21
Yep, la cytoponction me parait un examen peu invasif, très peu cher et qui peut être informatif dans notre cas.
Je n'ai vu que de la graisse sur mes étalements, aucune cellule nuclée observée non plus, ce qui me conduit à penser qu'on a affaire à un lipome.
Néanmoins, mes ponctions n'ont peut être pas été diagnostiques et étant donné la localisation de la masse et le caractère évolutif de toutes celles-ci, il convient d'en réaliser l'exérèse rapidement, suivie de son analyse histologique pour ne pas passer à côté de quelque chose de "plus grave".
Ce cas est très piégeux et je pense qu'on bondit tous en voyant ce genre de masse chez une femelle qui commence à prendre de l'âge...
Je n'ai vu que de la graisse sur mes étalements, aucune cellule nuclée observée non plus, ce qui me conduit à penser qu'on a affaire à un lipome.
Néanmoins, mes ponctions n'ont peut être pas été diagnostiques et étant donné la localisation de la masse et le caractère évolutif de toutes celles-ci, il convient d'en réaliser l'exérèse rapidement, suivie de son analyse histologique pour ne pas passer à côté de quelque chose de "plus grave".
Ce cas est très piégeux et je pense qu'on bondit tous en voyant ce genre de masse chez une femelle qui commence à prendre de l'âge...
réponse de : Anthony (site web)
le: 23/01/2007 05:08:54
au fait personne n'a relevé, mais je voulais dire hernie périnéale...pas inguinale...
mais peu importe...
mais peu importe...
commentaire n° : 7
posté par :
Germi
(site web)
le: 23/01/2007 10:07:29
On avait tous compris que ton clavier avait "fourché".
J'ai gagné quoi au fait, un séjour à la réunion ;-)
commentaire n° : 8
posté par :
Philippe
(site web)
le: 24/01/2007 18:02:35
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Ce site est juste le reflet de mes opinions personnelles qui n'impliquent que moi. Il n'a pas vocation d'être une source de savoir scientifique infaillible sur la médecine et la chirurgie des animaux de compagnie. Ce n'est pas non plus un site de consultation à distance. Même s'il existe des similitudes entre les cas, ils sont tous différents et le traitement des animaux fait appel à un diagnostic que seul peut établir votre docteur vétérinaire. 
Alors, çà peut être pas mal de choses, mais il faut commencer par le commencement !
Chienne de 10 ans, Cocker : pensons ADK de la glande anale. Il faut donc commencer par un TR : on vérifie les glandes annales, et on va palper par la même occasion les noeuds lymphatiques iliaques qui ont une fâcheuse tendance à être métastasés très précocément avec ce genre de saleté.
En cas de doute, on peut faire une écho qui permet de souvent bien visualiser les NL. De toute façon, il faut un examen hémato-biochimique en vue d'une chirurgie, et ce d'autant plus que les ADK des sacs anaux sont presque systématiquement générateur d'une hypercalcémie paranéoplasique par sécrétion d'une protéine PTH-like. Cet élément, couplé avec la masse anale, est diagnostique.
Mais on peut avoir d'autres types tumoraux aussi : notamment, et j'en ai déjà vu pas mal, des sarcomes des tissus mous qui prennent le même aspect.
De toute façon, avant de se lancer sur la chirurgie, il vaut mieux si on est pas sûr biopsier, car les chirs sont délabrantes dans cette zone là, et çà sert souvent à rien vu le caractère agressif de ces tumeurs.
Comme diraient certains profs : "décision thérapeutique à confronter au bilan d'extension" !
-Toucher vaginal: RAS.
-Rx abdo: RAS, on confirme qu'il n'y a pas d'adénomégalie lombo-aortique.
-Rx thorax, 2 profils: pas de métastases visibles.
-Biochimie complète: RAS, particulièrement pas d'hypercalcémie.
-NFS: érythroblastes circulants mais le chien sort de son intox à la mort aux rats...