Bienvenue à tous!!
Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui
parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro, imagerie et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales à partir de cas cliniques, de photos ou de quizz, ainsi
qu'une large partie sur la vie et les activités à La Réunion où j'ai travaillé. Des vétérinaires s'y retrouvent pour échanger des idées, des infos, commenter les articles entre professionnels. Pour
l'instant visitable sans mot de passe, faites en sorte de respecter les règles pour que ce site continue d'être accessible à tous. Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire,
ça fait toujours plaisir!!
Attention néanmoins: ce site n'est pas un forum ou une foire aux questions destinée aux propriétaires cherchant des informations précises sur le cas de leur animal. La médecine vétérinaire se pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire traitant pour toute question.
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Salut !
Je sors enfin de mon hibernation pour proposer quelque chose (même si çà doit être pourri, mais bon, comme le ridicule n'a jamais tué ;-))
On dirait bien un descemetocèle vu comme çà. Sur ce type d'ulcère, je pense qu'il faut absolument une chirurgie de comblement : greffe conjonctivale, comblemnt au cyannocrylate... ?
En tout cas on arrête les corticos locaux, hein... non ?
Je ne t'ai pas encore vu proposer quelque chose de pourri et même si c'était le cas, ça ne serait pas bien grave, on est là pour partager les idées.
L'ulcère est bien un descemétocèle, c'est à dire qu'il est extrèmement profond et atteint la membrane de descemet, située au dessus de la couche de cellules endothéliales. C'est une membrane assez résistante, ce qui explique qu'elle se plisse lorsqu'un ulcère l'atteint, d'où cette sorte de bulle qu'on observe.
Autre fait: le fond de l'ulcère ne se colore pas à la fluorescéine car la membrane est hydrophobe.
C'est donc un ulcère de grade 3 (le niveau du dessus étant la perforation oculaire).
1ère chose à ne pas faire: mettre des corticoïdes sur un ulcère cornéen qui n'a pas une composante auto-immunitaire (cf. ulcères ponctués du teckel à poils longs). Dans notre cas, vu la race du chien et la tête de l'ulcère, je dirais qu'il est traumatique donc aucun intérêt de la cortisone localement, ques des contre-indications: retard de cicatrisation, potentialisation d'une infection et de l'activité des collagénases, diminution des défenses immunitaires locales...
Le traitement doit être à la fois chirurgical et médical.
La chirurgie de comblement est obligatoire en effet, et il faut la faire rapidement sous peine de risquer une perforation (en plus le chien est un excité). La colle cyanoacrylate n'est pas adaptée à ce cas car l'ulcère est trop large et surtout le fond ne se prète pas à accueillir un liquide qui resterait duffisamment longtemps pour permettre la cicatrisation.
Quel traitement médical là dessus?
atropine collyre, induction puis une goutte par jour.
anti biotique (genta ?) 3 x/ jour
Gel ophtalmique ( Vis.. ND)
:o)
-Cycloplégique obligatoire pour gérer le spasme du muscle ciliaire:atropine collyre 1% toutes les 2-3h le 1er jour puis baisser progressivement le nombre d'instillations jusqu'à obtenir 1 instillation/jour.
-Mydriatique: il y a déjà un début de synéchies antérieures (regardez bien les photos). L'atropine a cet effet là.
-Anticollagénases: obligatoire étant donné la profondeur de l'ulcère.On les utilise dès le stade II avancé, c'est à dire pour les ulcères atteignant le stroma profond ou même le stroma superficiel avec complications (évolution rapide, oedème ou néovascularisation importante). Au choix ou en association: N acétyl cystéine, EDTA, sérum autologue.
-Antibiotiques locaux: large spectre, particulièrement actifs contre les pseudomonas, c'est à dire les aminosides +++, les quinolones +++ ou, à moindre titre, la néomycine, la polymixine B et la framycétine.
-Antibiotiques par voie générale: conseillés vue la profondeur de l'ulcère et la proximité de la chambre antérieure. Aminosides seuls ou associés aux céphalosporines par voie sous-conjonctivale par ex.
-Et un p'tit coup d'acide hyaluronique histoire de favoriser la migration des cellules épithéliales bordant l'ulcère pour accélérer la cicatrisation.
Sinon, je suis d'accord: dangereux de ne pas voir l'évolution, donc "Pas bieeennnn!"
OK pour les modalités de traitement.
pour ce qui est de la chir: tu peux pas envisager une transposition cornéosclérale sur une cornée aussi dégueulasse.
pour le médical: il serait intéressant d'utiliser des collyres renforcés (au choix, genta ou céfazoline). les préparations dont on dispose en véto sont à 3mg/ml pour la genta. là il faut monter à 4 voire à 8mg/mL
au delà de la profondeur de l'ulcère c'est réellement la kératomalacie, témoin de l'activité des collagénases qui indique l'emploi de N.A.C..
juste pour info: tout les mots qui se terminent en -cèle du type desmétocèle ou iridocèle sont féminins...
Pour les anticollagénases, je suis également d'accord avec toi que c'est la kératomalacie qui en conditionne l'utilisation, bien évidemment. Cependant, mieux vaut déjà en faire un usage raisonné en fonction de la profondeur de l'ulcération et des risque de voir apparaître une kératomalacie car celle-ci peut n'apparaître qu'après la présentation en clinique. On doit certainement "trop" en prescrire dans certains cas d'ulcère pour lesquels il n'y aurait peut être jamais de souci de ce genre mais mieux vaut se couvrir un minimum face à cette complication.
Merci pour le rappel éthymologique, j'avais oublié.
A bientôt
Savez vous si un oeil très abimé comme celui que je vous montre en photo ci après, peut subir avec succes une greffe de cornée (faite avec sous membrane prise sur l'intestin de porc et non pas avec un vrai greffon).
votre avis m'interesse
Vous pouvez regarder ci-après deux photos:
la première: l'oeil de mon équidé
la deuxième: le rapport d'echographie
désolé j'avais oublié les photos
http://i89.servimg.com/u/f89/13/39/59/84/titoun11.jpg
http://i89.servimg.com/u/f89/13/39/59/84/rappor11.jpg
Salut! Je m'appelle Fernanda e je suis aussi, comme toi, une jeune vétérinaire qu'adore l'ophtalmologie! je suis desolé, mais mon français ne pas bon!Je suis brésilliene et je voudrais voyager en France pour appris plusier sur la médecine vétérinaire!Alors, félicitation à toi pour le site, qu'est très intéressant!
Bonsoir,
Je ne suis pas vétérinaire mais prorpiétaire d'un yorkshire de 17 ans qui est atteint decsemetecel au niveau de son oeil droit.
A priori; il ne souffre pas mais il se peut qu'il puisse être l'objet d'une perforation. Le vétérinaire que j'ai vu m'a indiqué qu'il y avait deux solutions : la greffe ou les gouttes (NAC et Tévemyxine). Compte tenu de son age, je me pose la question de savoir si une intervention est sage. Il se pourrait que l'anésthésie puisse lui couter le vie. Je ne sais que faire. Pouvez-vous m'aider ? D'avance merci