Ulcère cornéen à collagénases chez un chien
Un jeune Bouledogue m'est amené pour un 2ème avis suite à un ulcère cornéen datant de 10-12 jours et pour lequel un vétérinaire a déjà mis en place un traitement. Il semblerait que l'aspect de l'oeil change, ce qui inquiète la propriétaire.
A l'examen, l'ulcère est central, important en taille mais intéresse uniquement le stroma supérieur. Il semble être à bords décollés, la fluorescéine s'étend au delà des marges apparentes de l'ulcère. De plus, on observe un oedème cornéen généralisé et on devine un hypopion.
Un traitement médical complet est maintenu jusqu'à ce qu'on réalise une kératotomie grillagée afin de gérer cet ulcère à bords décollés, 2 jours plus tard.
Le lendemain, appel de la propriétaire qui trouve que l'oeil n'a plus le même aspect. On revoit le chien en consultation et là...c'est le drame!
On observe un oedème généralisé, une zone centrale blanchâtre donnant un aspect glaireux en goutte d'eau à la cornée ainsi qu'une opacification plus pigmentée dans ce magma informe. Il s'agit d'une kératomalacie, correspondant à une lyse de la cornée par des enzymes protéolytiques (= attaquant les protéines). Cette fragilisation de la cornée a entraîné une perforation cornéenne, un effondrement de la chambre antérieure et une sortie de l'iris par la brèche cornéenne (= iridocoèle). En 24h l'état de l'oeil est donc devenu catastrophique à cause de cet ulcère à bords décollés, à collagénases en prime!
L'évolution rapide est une des composantes de ce type d'ulcère avec l'aspect glaireux, l'oedème généralisé et la néovascularisation importante.
Traitement médical:
Le traitement fait appel à une antibiothérapie essentiellement contre Pseudomonas sp, principal germe à collagénases. La tobramycine, la gentamycine, l'association polymyxine/néomycine ou les fluoroquinolones sont connues pour être actives contre Pseudomonas avec peu de résistances. Une antibiothérapie par voie générale est également associée en cas de perforation cornéenne. Une injection sous-conjonctivale de gentamycine complète le traitement antibiotique.
Des substances anticollagénases sont utilisées, comme l'EDTA, le N. Acétyl Cystéïne, le sérum autologue.
L'atropine est utilisée pour lutter contre la douleur et tenter de rompre les éventuelles synéchies formées à la suite de l'inflammation intra-oculaire.
L'acide hyaluronique instillé localement active la cicatrisation épithéliale.
Enfin, un anti-inflammatoire local complète le traitement. Celui-ci doit être non stéroïdien pour ne pas influer négativement sur la cicatrisation cornéenne et aggraver l'ulcère.
Traitement chirurgical:
Il consiste ici à effectuer un débridement des tissus mortifiés sous microscope opératoire, à "éplucher" la cornée de l'épithélium qui est décollé, à réséquer la partie d'iris qui est extériorisée, à réintégrer le reste...et à refermer le trou avec une greffe de vet biosis et un lambeau conjonctival pédiculé pour assurer l'étanchéité. Le tout bien entendu en priant très fort vu l'étendue des dégâts...
Dans ce cas, j'ai tenté le tout pour le tout, avec un gros point d'interrogation sur le résultat et la possibilité que l'oeil soit perdu quoi qu'il arrive.
A suivre...
A l'examen, l'ulcère est central, important en taille mais intéresse uniquement le stroma supérieur. Il semble être à bords décollés, la fluorescéine s'étend au delà des marges apparentes de l'ulcère. De plus, on observe un oedème cornéen généralisé et on devine un hypopion.
Un traitement médical complet est maintenu jusqu'à ce qu'on réalise une kératotomie grillagée afin de gérer cet ulcère à bords décollés, 2 jours plus tard.
Le lendemain, appel de la propriétaire qui trouve que l'oeil n'a plus le même aspect. On revoit le chien en consultation et là...c'est le drame!
On observe un oedème généralisé, une zone centrale blanchâtre donnant un aspect glaireux en goutte d'eau à la cornée ainsi qu'une opacification plus pigmentée dans ce magma informe. Il s'agit d'une kératomalacie, correspondant à une lyse de la cornée par des enzymes protéolytiques (= attaquant les protéines). Cette fragilisation de la cornée a entraîné une perforation cornéenne, un effondrement de la chambre antérieure et une sortie de l'iris par la brèche cornéenne (= iridocoèle). En 24h l'état de l'oeil est donc devenu catastrophique à cause de cet ulcère à bords décollés, à collagénases en prime!
L'évolution rapide est une des composantes de ce type d'ulcère avec l'aspect glaireux, l'oedème généralisé et la néovascularisation importante.
Traitement médical:
Le traitement fait appel à une antibiothérapie essentiellement contre Pseudomonas sp, principal germe à collagénases. La tobramycine, la gentamycine, l'association polymyxine/néomycine ou les fluoroquinolones sont connues pour être actives contre Pseudomonas avec peu de résistances. Une antibiothérapie par voie générale est également associée en cas de perforation cornéenne. Une injection sous-conjonctivale de gentamycine complète le traitement antibiotique.
Des substances anticollagénases sont utilisées, comme l'EDTA, le N. Acétyl Cystéïne, le sérum autologue.
L'atropine est utilisée pour lutter contre la douleur et tenter de rompre les éventuelles synéchies formées à la suite de l'inflammation intra-oculaire.
L'acide hyaluronique instillé localement active la cicatrisation épithéliale.
Enfin, un anti-inflammatoire local complète le traitement. Celui-ci doit être non stéroïdien pour ne pas influer négativement sur la cicatrisation cornéenne et aggraver l'ulcère.
Traitement chirurgical:
Il consiste ici à effectuer un débridement des tissus mortifiés sous microscope opératoire, à "éplucher" la cornée de l'épithélium qui est décollé, à réséquer la partie d'iris qui est extériorisée, à réintégrer le reste...et à refermer le trou avec une greffe de vet biosis et un lambeau conjonctival pédiculé pour assurer l'étanchéité. Le tout bien entendu en priant très fort vu l'étendue des dégâts...
Dans ce cas, j'ai tenté le tout pour le tout, avec un gros point d'interrogation sur le résultat et la possibilité que l'oeil soit perdu quoi qu'il arrive.
A suivre...