Bienvenue à tous!!

Salut à toi qui te retrouves sur mon blog, que ce soit par hasard, volontairement ou sous la contrainte. C'est un blog particulier, celui d'un jeune vétérinaire bien sous tous rapports qui parle pas mal de son métier et surtout d'ophtalmo, neuro, imagerie et médecine interne. Tu y trouveras divers infos sur les maladies animales à partir de cas cliniques, de photos ou de quizz, ainsi qu'une large partie sur la vie et les activités à La Réunion où j'ai travaillé. Des vétérinaires s'y retrouvent pour échanger des idées, des infos, commenter les articles entre professionnels. Pour l'instant visitable sans mot de passe, faites en sorte de respecter les règles pour que ce site continue d'être accessible à tous.  Bonne visite et n'hésite pas à poster un commentaire, ça fait toujours plaisir!!

Attention néanmoins: ce site n'est pas un forum ou une foire aux questions destinée aux propriétaires cherchant des informations précises sur le cas de leur animal. La médecine vétérinaire se pratiquant avec un patient en face de soi et avec ses petites mimines, TOUTE DEMANDE DE CONSULTATION A DISTANCE OU D'AVIS SUR UN CAS PARTICULIER SERA IGNOREE ET EFFACEE, pour des raisons de bon sens et de déontologie. Faites appel à votre vétérinaire traitant pour toute question.

Neuro

Mercredi 19 juillet 2006 3 19 /07 /2006 05:35

maladie de Carré + ehrlichiose

Voici un chien de race croisée (un batard si vous voulez) de 6 ans, non vacciné et non vermifugé qui vient en consultation pour comportement bizarre, absence d'appétit et "yeux collés" depuis 1 semaine. A la consultation je m'apperçois que ce chien a des myoclonies assez impressionnantes, c'est à dire des contractions rythmées involontaires de plusieurs types de groupes musculaires. En gros, c'est comme si il utilisait un appareil de musculation par stimulation électrique en permanence sur toutes les parties de son corps (il clignotte de partout). En plus de ça, il est ataxique, c'est à dire qu'il n'arrive pas à contrôler sa locomotion et il se casse la figure fréquemment. Il a aussi un nystagmus: les yeux oscillent dans la cavité orbitaire d'un côté à l'autre...Pour les puristes, son port de tête n'est pas penché donc c'est pas une atteinte vestibulaire pure. Ca fait déjà pas mal de choses pour un chien et ça fait penser à une méningo-encéphalo-myélite (= inflammation de l'encéphale, des méninges et de la moelle). Les myoclonies dans ce contexte font penser à une maladie de Carré: maladie virale contagieuse du chien transmissible entre eux par voie oro-nasale. C'est assez fréquent ici sur des chiens non vaccinés à cause du nombre de chiens errants qui doivent entretenir la maladie constamment. Cette maladie provoque en plus un écoulement muco-purulent,ce qui est le cas ici, ainsi que des troubles digestifs (en creusant un peu, le chien a aussi de la diarrhée depuis 1 semaine). Pour couronner le tout, il est atteint d'ehrlichiose: maladie bactérienne transmise par les tiques et qui donne également des troubles nerveux, oculaires, de l'abattement et de l'anorexie. Au final, c'est pas très gai et vu la gravité des signes cliniques (on ne parle pas de symptomes pour les animaux) j'ai été obligé d'euthanasier la pauvre bête avec l'accord de sa propriétaire. Moralité: il faut faire vacciner son chien et le traiter efficacement contre les tiques!!
Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Vendredi 21 juillet 2006 5 21 /07 /2006 15:07

Et une intox, une!!

Même avec l'hiver austral (c'est relatif avec 24 dans l'eau et 27 sur la côté ouest...) et la diminution du nombre de moustiques, l'armée continue de démoustiquer pour éviter une nouvelle flambée de chik l'été prochain. Eh bien ça fait bosser les vétos!! On ne compte plus le nombre de chiens et de chats qui viennent pour troubles nerveux compatibles avec une intoxication aux anticholinestérasiques. En gros, ils "clignottent" de partout, sont sur le côté, se font dessus, ont les pupilles hyper contractées et sursautent dès qu'on les touche. Il y a la même chose sur les chats suite aux intox à la perméthrine (un antiparasitaire externe pour chien) en métropole. Bizarrement on arrive à en sortir une grosse majorité même s'ils arrivent dans le coma grâce à l'atropine, une bonne perfusion et surtout de bonnes bouillottes!
Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Vendredi 4 août 2006 5 04 /08 /2006 15:12

Le cas prise de tête ou comment relier plusieurs signes cliniques ensemble

A la demande de Laurent, voici un cas d’ophtalmo ou plutôt de neuro-ophtalmo…ou plutôt de médecine interne en général…enfin, un cas qui fait réfléchir un peu. Désolé, ce n’est pas de l’ophtalmo pure, ça sera pour les autres cas.
Voici Caramel, Golden mâle de 3 ans qui vient en consultation pour augmentation de la prise de boisson et démarche bizarre depuis quelques jours. Il boit jusqu’à 4L par jour et pèse 20kg. Il est un peu maigre comme on peut le voir sur les photos. Il mange un peu moins bien qu’avant, n’a ni diarrhée ni vomissement ni toux. Il n’est pas vermifugé et n’est plus à jour de vaccination depuis 2 ans. C’est le seul chien de la maison et il vit dans la cour de son maître.
Son port de tête est légèrement penché sur la droite et on a l’impression quand il marche qu’il va défiler sur les Champs un 14 juillet. Il a une démarche ataxique avec une hypermétrie des 4 membres. Contrairement à ce qu'on voit sur la photo, il ne pousse pas au mur (pas de marche sur le cercle non plus). Les réflexes posturaux sont normaux (proprioception en particulier). L’examen des nerfs crâniens est intéressant puisqu’on ne note aucune autre anomalie que ce strabisme ventro-médial de l’œil droit observé uniquement lorsque la tête est maintenue stable. Il n’y a pas de nystagmus de quelque sorte que ce soit, son réflexe oculo-céphalique est normal.
La palpation abdominale est correcte. L’auscultation cardio-respiratoire, le pouls, le TRC et la couleur des muqueuses sont ok. Il a 40,1°C de température et pas de douleur où que ce soit…
 
Résultats de la biochimie sanguine: glu=0,9 g/L. Urée=0,35 g/L. Créat=12,3mg/L. ALT=75 UI/L. PAL=109 UI/L. TP=76g/L. Calcium total=103 mg/L. Cholestérol total=1,75 g/L.
Résultats de l'exploration urinaire: bandelette: RAS, urines jaunes, claires. Densité au réfractomètre: 1,004.
Résultats de la NFS: Leucocytes: 12400 dont 70% de PNN, 25% de Lymphocytes, 2% de monocytes, 2% d'éosinophiles et 1% de basophiles. HgB: 15,4 g/dL   Ht: 46,6%  Hématies: 6 M. Plaquettes: 347000.
Test dirofilariose/ehrlichiose/Lyme sur sang: positif pour dirofilariose.
Radiographie thoracique: cf plus bas. RAS.
Analyse cyto-bactériologique du LCR: RAS
Recherche de Carré, Néosoporose, Toxoplasmose, Ehrlichia canis, Anaplasma platys sur LCR: négatif
Pas de scanner ni IRM (examen de choix, refusé par le propriétaire)
Le chien ne monte aucune sorte d'amélioration après le traitement adulticide et microfilaricide de la dirofilariose. Aucune amélioration non plus sous aspirine, corticoïdes à dose anti-inflammatoire ou immunosuppressive. Plusieurs antibiotiques passant la barrière hémato-méningée ont été essayés sans résultat.
L'hypothèse retenue est celle d'un accident vasculaire de type ischémique ayant entraîné la nécrose de certains territoires de l'hypothalamus, du vestibule, du tronc cérébral et du cervelet avec dérèglement de la thermorégulation, du comportement dypsique et ataxie. La dirofilariose par embolie vasculaire cérébrale de microfilaires ou localisation erratique de ver adulte peut être à l'origine de ces troubles.
Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Mercredi 20 septembre 2006 3 20 /09 /2006 10:08

ami interniste ami interniste lève ton verre...

Le retour des cas cliniques bien retords mesdames et messieurs...

Un chien de race Berger Allemand de plus de 10 ans est amené en urgence pour crises convulsives d'apparition aiguë. Il a été trouvé ainsi par les enfants de la personne me l'ayant apporté, lui même étant le fils des propriétaires légitimes actuellement absents. On ne connait donc pas tout des antécédents du chien mais on sait que les vaccinations habituelles sont à jour et qu'il est connu pour avoir des problèmes de diarrhée chronique pouvant en partie expliquer la cachexie. Présence de tiques +++.

A l'examen, le chien est en post-ictal. Il convulsait encore dans la voiture en venant. Son état de conscience est altéré, il est aréactif. Les pupilles sont en myosis serré et sont aréflexiques. Il présente beaucoup de bave à la commissure des lèvres. Sa déshydratation est évaluée à 7% environ. La T° est de 38,0°C, les muqueuses sont pâles et très légèrement subictériques. La palpation abdominale ainsi que l'auscultation cardio-respiratoires sont normales. Les selles sont de couleur normale et les urines jaunes claires. De nombreux examens doivent être réalisés pour explorer ce cas:

-Biochimie sanguine: ALKP 263, ALT 22, Urée>3, Créat 89.5, Glu 0.32, TP102.9, Ca 90, bili 8, chol 5,4

-NFS: Hématies 4090000, Ht 29.6%, HgB 9.8, Leucos 15100 (13400 PNN, 800 lymphos, 890 monos) Plaquettes 21000  VGM 72, CCMH 33.1, TCMH 24.0, réticulocytes 0,5% soit 20450

-Urines: claires, pH 5, prot ++/+++. Pas de bilirubine, d'urobiline, de leucocytes, de glucose, de nitrites.

-RPCU: 3,08.

-Sérologie Ehrlichiose +++, Dirofilariose -, maladie de Lyme -.

-Frottis sanguin: absence de signes de régénération médullaire (pas d'anisocytose ou de polychromatophilie), monocytose relative avec 1 élément étranger retrouvé dans le cytoplasme d'1 monocyte sur tout le frottis au bout d'1 heure de recherche minutieuse! Il s'agit d'une morula d'ehrlichia canis. Désolé pour la qualité du frottis, les bains ne sont pas de 1ère jeunesse!

-Electrophorèse des protéines sériques: A/G: 0,13. Alb: 11,52  Alpha 1: 1,96 Alpha 2: 9,26 Béta: 11,73  Gamma: 68,94 g/L   donc hypoalbuminémie et pic d'allure monoclonale en gamma.

-->syndrome convulsif avec hypertension intra-crânienne suite à une ehrlichiose compliquée d'une insuffisance rénale sur une glomérulonéphrite à immuns-complexes avec syndrome néphrotique.

Le débat est ouvert: traitement d'urgence, gestion des glomérulonéphrites...?

Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Mardi 10 avril 2007 2 10 /04 /2007 09:38

syndrome vestibulaire chez le chien et le chat

Ah la la...ce super petit motif de consultation qui cache derrière lui tout un monde magique et merveilleux: celui de la neurologie et de la neurolocalisation lésionnelle..."mon chien se casse la figure et a la tête qui penche" ou bien "il a les yeux comme fous (ou les yeux révolver, au choix)".
Le syndrome vestibulaire, c'est son petit nom de scène, connait de nombreuses causes pas forcément faciles à explorer d'ailleurs (voire pas du tout quand on a pas accès à certaines choses). Que peuvent avoir ces animaux en photo?
Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Vendredi 25 mai 2007 5 25 /05 /2007 21:57

Myélographie chez un chien

Une BA de 10 ans vient à la consultation pour paraparésie d'apparition subite, sans commémoratif particulier. Rien à signaler d'autre que les troubles neuro. Elle se dégrade si rapidement qu'elle ne présente plus de nociception au bout de 24h d'évolution. Après discussion avec les propriétaires, il est décidé de réaliser une myélographie pour déterminer l'étiologie exacte et éventuellement envisager une opération. Voici les images:

Comme on peut le constater, le produit de contraste est stoppé net en L3 à hauteur de l'espace intervertébral avec L4. Pas une goutte de produit ne peut passer après, que ce soit dorsalement, ventralement ou latéralement, ce qui est constaté sur 3 radios à 20 minutes d'intervalle, même après avoir mis la chienne à la verticale pour faire avancer le produit. Je n'ai pas pu faire la myélographie par voie basse et seule la voie haute a été accessible, à mon grand désespoir: l'aiguille passait dans le canal médullaire, le chien avait le "jerk" caractéristique mais le LCR ne refluait pas. Hypothèse: trop grande pression intradurale qui empêchait le reflux. J'aurais dû injecter un peu de produit histoire de voir je pense.

D'après l'apparition brutale et l'absence totale de passage de produit de contraste, je pense à un hématome extra-médullaire et intradural en 1er lieu. Je n'exclue pas une tumeur (à priori méningée mais une très grosse tumeur médullaire peut aussi donner ce genre d'image) mais la clinique n'est pas en sa faveur, en tout cas si elle est seule à faire compression. L'hématome a pu arriver suite à un traumatisme ou des suites de la décompensation d'un autre processus, une tumeur vraissemblablement. Quoi qu'il en soit, un hématome de cette ampleur signe la paralysie irréversible et même si une opération était envisageable, les chances de récupération fonctionnelle sont extrèmement réduites (quoique de 50% à ce stade quand on a affaire à une "simple" hernie discale opérée en moins de 48h).

Au final je pense donc à un hématome +++ mais la myélo ne peut pas conclure sur sa présence seule ou en association avec une tumeur (méningée, médullaire). Un scanner ou IRM s'imposerait pour le diagnostic définitif. Joli cas de myélographie pour ma 1ère sans avoir de neurochirurgien réputé derrière moi...

petit lien très utile pour les vétos qui font de l'interprétation myélographique, le site du service d'imagerie de l'ENVA, accessible en ligne et très pédagogique: http://cours.vet-alfort.fr/recherche.php?texte=&auteur=&promo=&discipline=10&submit=Rechercher

Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Mardi 19 juin 2007 2 19 /06 /2007 21:25

cas de conscience myélographique

Un caniche mâle de presque 16 ans vient pour paraplégie aiguë de la veille apparue sans commémoratif particulier. Le chien est cardiaque (non suivi, sans traitement), a une parodontite avec du tartre +++ et une urée et créat un peu élevées (mais il est déshydraté et anorexique depuis l'accident donc à suivre). Le reste de l'examen biochimique est normal.
Cliniquement, il est sur le côté, pattes antérieures en extension avec une proprioception présente ("Schiff Sherington"), pattes postérieures paralysées avec des réflexes médullaires normaux à augmentés et une vive douleur thoraco-lombaire.
Une hernie discale localisée entre T3 et L3 est fortement probable. La radio "à blanc" montre de nombreux espaces intervertébraux rétrécis et de la spondylose vertébrale.
Une myélographie est effectuée après discussion avec les propriétaires:
DSCF0241.JPG DSCF0240-copie-1.JPG
DSCF0239.JPG






Au final, on a une belle compression ventrale en L1-L2 (latéralisée à D) et L2-L3 (non latéralisable).
Léger cas de conscience quand même car vieux chien cardiaque non traité (ah oui, j'ai croisé un oedème du poumon sur ses radios...), avec une infection dentaire très importante et une IRA...votre avis?
Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Mardi 18 septembre 2007 2 18 /09 /2007 22:52

complications nerveuses suite à une chirurgie auriculaire

Je ne résiste pas à l'envie de montrer aux initiés la photo de ce chat qui sort d'une chirurgie d'ablation bilatérale du conduit auditif  à cause d'adénocarcinomes des glandes cérumineuses. J'attendais cette chirurgie depuis que mon collègue m'a dit qu'il allait la réaliser...juste pour en voir les complications quasi-systématiques (je sais, c'est vache mais ne vous en faites pas elles sont transitoires en général). Aller Thierry, c'est de bonne guerre!!
Il s'agit d'une paralysie faciale bilatérale par inflammation des fibres nerveuses du nerf auriculo-palpébral qui passe à proximité du site chirurgical (notez le réflexe cornéen négatif par impossibilité de fermeture des paupières ainsi que la réduction de la fente palpébrale). La seconde complication est un syndrome de Claude Bernard Horner partiel par compression des fibres orthosympathiques post-ganglionnaires destinées à l'oeil et qui passent en partie par la bulle tympannique (notez la procidence bilatérale de la membrane nictitante et encore une fois la réduction de fente palpébrale). 
Ces complications sont dans la majorité des cas réversibles en quelques jours à quelques semaines.
 ablation-CAE-2.JPG
Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Dimanche 30 septembre 2007 7 30 /09 /2007 09:59

Strabisme suite à un syndrome vestibulaire chez un chien

La neuro-ophtalmologie est une discipline complexe qui peut faire peur de prime abord et ça se comprend à juste titre. Un raisonnement simple et la connaissance des bases de la neuro-anatomie peuvent cependant permettre de cerner rapidement la zone lésionnelle et proposer les examens complémentaires adéquats (au besoin). J'avais envie de faire une petite série à la suite d'échanges de mails avec FX et de la rédaction de fiches techniques  pour un  mensuel vétérinaire.

On commence donc avec un Bouledogue Français de 5 ans qui présente un strabisme unilatéral d'apparition récente. Ce strabisme est un strabisme associé au syndrome vestibulaire périphérique dont souffre ce chien. On ne l'observe pas forcément au début de la présentation clinique puisque le nystagmus en gène la visualisation. L'origine de ce strabisme provient de la connexion qui existe entre le noyau vestibulaire et le noyau du nerf oculomoteur commun (nerf crânien III)) via le faisceau longitudinal médial. Les autre signes d'atteinte du NCIII ne sont pas observés (ptôse paupière supérieure, mydriase, ophtalmoplégie). Ce chien présente également une paralysie du nerf facial du même côté (réponse à la menace, réflexe cornéen, toucher palpébral négatifs avec RPM ok). L'origine de ce syndrome était ici une otite moyenne/interne suite à une rupture du tympan.
Ces signes cliniques peuvent être transitoires mais des séquelles peuvent subsister (port de tête penché et strabisme en général).

strabisme-ventro-lat--ral.JPG
Par Anthony - Publié dans : Neuro
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Lundi 1 octobre 2007 1 01 /10 /2007 20:07

myélographie dynamique

La pauvre bouledogue du post précédent n'a pas que des soucis d'otite ...ça serait trop simple sinon! Il a malencontreusement rencontré un pot de fleur il y a 1 an et demi et souffre depuis de douleur cervicale récurrente sans trouble moteur ou déficit proprioceptif associé. Ces douleurs répondaient bien à la cortisone...jusqu'à récemment où les crises deviennent de plus en plus fréquentes et réfractaires aux doses anti-inflammatoires de corticoïdes. Ca lui fait mal et ça l'empêche de manger, normal.
Des radiographies cervicales "à blanc" n'ont rien révélé de particulier. Une myélographie a donc été décidée en 1ère intention plutôt qu'un scanner grâce à la possibilité de réaliser un examen dynamique. Ca veut dire que je lui ai fait des radios en position forcée pour voir si la flexion ou l'extension du cou entraîne des modifications médullaires, comme c'est le cas lors de syndrome de Wobbler.
Cette myélographie  a été réalisée par voie basse, c'est à dire en injectant le produit de contraste à partir des dernières vertèbres lombaires. On observe sur la vue neutre une diminution de l'espace intervertébral C2-C3 avec une légère surélévation de la colonne de contraste ventrale et un amaincissement de la colonne dorsale à partir de cet espace. Il y a à cet endroit un rétrécissement physiologique et une protrusion de l'anneau fibreux du disque intervertébral pouvant expliquer la surélévation de la colonne ventrale. On ne note rien de plus intéressant sur la vue en flexion mais la vue en extension est assez intéressante puisqu'elle montre une discontinuité de la moelle épinière: observez le léger virage pris par celle-ci à hauteur de C2-C3. Une moelle normale ne voit pas son trajet modifié par la position du cou. Il y a donc une instabilité cervicale entre C2 et C3 expliquant la douleur récidivante chez ce chien.
Le souci est de proposer ou non une chirurgie réparatrice possiblement lourde (pose de plaques, vis, ciment chirurgical...) qui pourrait agraver les choses sur un chien "uniquement" douloureux pour le moment. Il se peut aussi qu'il décompense brutalement un jour et se paralyse des 4 membres. Encore un choix difficile qui doit être pris après une bonne discussion éclairée avec le propriétaire.

DSCF0029-copie-1.JPG
DSCF0030.JPG
Par Anthony - Publié dans : Neuro
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