Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire intéressé par l'ophtalmo, entre autres...

Un chien croisé berger d'une dizaine d'années  vient pour un gros ventre (c'est le cas de le dire). Il a une (belle) ascite séro-hémorragique d'origine cardiaque et une bradycardie à l'auscultation. A part ça, il est bien en forme et crie à tout le monde qu'il sortirait bien de cette clinique!!
Voici sa radio thoracique et l'ECG...
On compte 6 dépolarisations sur 15cm, ce qui à 25mm/sec représente donc une fréquence cardiaque de 60 battements par minute. C'est une fréquence basse pour un chien de ce gabarit, il y a donc bradycardie.
Les dépolarisations se produisent à intervalle constant. Le rythme est donc régulier.
On n'observe pas d'onde p sur le tracé. Le rythme est donc non sinusal.
La ligne de base est légèrement oscillante sans pour autant y voir d'ondes f (observées lors de FA) ou même un semblant d'ondes p. Ce doit être un artéfact d'enregistrement car ce phénomène n'est pas répété entre chaque complexe.
Les ventriculogrammes sont légèrement élargis. Il s'agit donc de complexes de morphologie ventriculaire, qu'on peut même qualifier de complexes d'échappement sur ce tracé non sinusal. Le sens de dépolarisation est positif.
L'onde T est hypervoltée, traduisant une hypoxie myocardique.
On a donc affaire à un rythme régulier, non sinusal, de fréquence basse avec des complexes d'échappement ventriculaire et une onde T hypervoltée. La 1ère idée qui vient à l'esprit est une oreillette silencieuse observée lors d'hyperkaliémie. La mesure du potassium chez ce chien est cependant de 4,8 mEq/L, ce qui est dans les normes. Ce n'est donc pas une oreillette silencieuse...
On se rabat alors sur la 2ème seule hypothèse dans ce cas qui est un bloc sino-atrial avec échappement ventriculaire et hypoxie myocardique (après discussion avec Lolo, j'aurais pas dit ça tout seul!).
Le rythme étant régulier et le pouls étant correct et synchrone, il n'y a pas lieu de traiter les anomalies ECG. On soigne un patient et pas ses analyses comme disaient...tous les profs!
Sur la radio, on note une cardiomégalie globale avec une petite dilatation de l'oreillette G et une tendance à l'oedème pulmonaire. Une écho réalisée en y connaissant rien du tout m'a permis de constater une nette baisse d'inotropisme et une dilatation cavitaire globale, faisant suspecter une CMD.
Un traitement classique de ce genre de chose a été mis en place. Je ne parle même pas du pronostic...

Juste un exemple avec un caniche de 13 ans qui a un souffle cardiaque depuis son plus jeune âge et qui n'a aucun souci apparent. Pas de toux, d'essouflement, d'intolérance à l'effort, etc. Il a la forme le pépère!
Le chien allant très bien, la propriétaire refuse de faire l'exploration de ce souffle pour vérifier s'il est utile de mettre en place un traitement de soutien de la fonction cardiaque ou non. L'auscultation d'un souffle cardiaque ne permet pas de dire, en l'absence de signes cliniques en faveur, si l'animal est cardiaque ou non, mais incite fortement à réaliser des examens pour savoir quels sont les retentissements de la pathologie qui provoque l'auscultation de ce souffle. En fonction de ces examens (radio + échocardiaque), un traitement est instauré ou pas, et il n'en existe pas 1 seul, mais de nombreux en fonction de ce sur quoi on tombe (ça serait trop facile sinon).
Sauf que ce chien, il nous faut le détartrer, donc l'anesthésier pour ce faire. Il y a donc un risque lié à l'âge d'une part, et à potentiel trouble cardiaque d'autre part. Un profil hémato-biochimique est réalisé avant l'anesthésie, réclamé systématiquement par la propriétaire, qui refuse toujours le bilan cardiaque car kiki a toujours eu son souffle sans en souffrir (logique, quand tu nous tient...). Le détartrage se passe bien mais le chien se réveille très mal. Je décide de réaliser l'échocardiographie dont voici les images. Qu'en penser?
On observe une dilatation de l'oreillette G (rapport OG/Aorte = 1,9), une nette hypertrophie et une augmentation de l'échogénicité du pillier postérieur, une endocardiose mitrale avec le feuillet antérieur mitral assez épaissi et dont l'extrémité est en forme de battant de choche, et une régurgitation mitrale importante et de forté vélocité.
Ca fait beaucoup! On peut conclure que ce chien souffre d'insuffisance cardiaque compensée suite à une endocardiose mitrale (et peut être aussi une dysplasie).
Un traitement de soutient de la fonction cardiaque a été mis en place.
Comme quoi, l'échocardio pré-opératoire, ça sert à quelque chose!!

Braque de 8 ans venu pour syncopes répétées.
Il présente une fibrilation atriale (rythme tachycarde, irrégulier, absence d'ondes p) consécutive à un début de CMD, fréquente chez les grandes races. Le rythme cardiaque s'est quasi normalisé au bout de quelques jours de traitement à base de digoxine.

 

mmmh...ce blog est entrain de partir en cardio faute de cas hyper intéressants en ophtalmo. Pas grand chose en médecine ces temps-ci, plutôt beaucoup de traumatologie, de couturologie et de vaccinologie en passant par la diarrhologie de chiot. J'ai quand même quelques petits cas sympas à présenter par la suite. Je me suis logiquement un peu lâché en imagerie sur ce chien de 13 ans amené pour distension abdominale d'apparition aiguë; l'occasion également de rôder un des nouveaux "jouets" de la clinique. Je vous laisse apprécier ce petit cas "d'école" avant de mettre en ligne d'autres images. 

Les radiographies thoraciques montrent surtout une cardiomégalie globale très importante avec une forme "en ballon de football" qu'on observe particulièrement en cas d'épanchement péricardique (ou de dilatation cardiaque très importante et de tumeur à moindre fréquence).
Les échographies confirment la présence d'un épanchement péricardique important avec une dilatation des 2 oreillettes et des 2 ventricules, un net épaississement de la valve mitrale et une irrégularité et un léger épaississement du feuillet antérieur tricuspidien consécutifs à une endocardiose mitro-tricuspidienne.
L'ECG dénote un rythme irrégulier, un hypovoltage des complexes qRS et une subtile alternance électrique qui sont caractéristiques des épanchements péricardiques.
Une ponction échoguidée a été réalisée sous contrôle ECG et a permis de retirer 100mL d'un liquide clair (rare dans ce type d'épanchement). 1L d'ascite a été retiré également. Le traitement conventionnel a été mis en place et un contrôle 2-3 jours plus tard a montré une résorbtion quasi complète des épanchements.

Voici 2 échographies d'un shih tzu mâle de 4 mois chez qui un souffle systolique basal G de grade 4/6 a été ausculté.
Il souffre de sténose pulmonaire supra-valvulaire avec un gradient de pression de 33 mmHg.
Il est important que tout animal ayant un souffle cardiaque soit passé à l'échographie afin de déterminer l'origine du problème, voir les répercussions cardiaques et envisager un traitement éventuel.
Oui, un animal peut aller très bien, avoir un petit souffle et déjà de grosses répercussions cardiaques pour le moment asymptomatiques donc...on ne rigole pas avec le coeur!!