Certains ici disent que j'en fous pas une car j'ai un contrat "sympa" où j'ai plein de demi-journées libres, où je fais des gardes quand je veux et si je veux...mais je suis loin d'égaler nos amis les profs des DOM-TOM qui sont les rois de l'île! Néanmoins, lorsque je travaille (enfin quand je suis physiquement présent à la clinique), eh bien ça dépote pas mal quand même! Exemple cet après-midi:
-Contrôle du BA que j'ai opéré de son othématome il y a 4 jours: pas vilain du tout mais une légère collection à la base de l'oreille (allez mettre des points en bas, vous verrez c'est pas épais du tout!!). Incision, vidange...et ajout de cortisone pour la route quand même because j'ai pas trop envie de lui rajouter des points à cette bête.
-Un croisé Dogue Allemand de 13 ans qui est pas bien depuis la veille au soir, environ 2h après le repas (incroyable comme tous les propriétaires de grands chiens rapportent tout au repas...). La dame trouve qu'il a le bide gonflé et il a essayé de vomir sans y arriver...ça commence à puer c't'histoire là madame! Le chien est arrivé sur ses 4 pattes, le bide à peine plus gonflé que ça mais un poil tendu quand même, le pouls et l'auscultation nickels, les muqueuses roses et tout le tralala. A part un bon 40.2°C, je n'avais rien de plus que de l'abattement et les commémos à me mettre sous la dent. Légère surprise quand j'ai vu la radio avec sa jolie torsion de l'estomac (+ un pontage total de toutes les vertèbres!!). Mon 1er réflexe a été de dire à l'ASV "tu me bloques du temps, on déplace tous les rdv, on brûle un cierge et on opère ce chien puis on brûle un autre cierge!" puis je suis redescendu sur terre et me suis rappelé l'âge de la bête, que la propriétaire a décidé de faire euthanasier.
-Encore un vieux chien qui vient car il ne mange plus et boirait un peu plus depuis 8 jours. Palpation d'une masse abdominale ventro-crâniale et mobile à bords irréguliers pouvant être compatible avec une rate ou du digestif à la radio. Test diro/ehrli/lyme négatif. Pas d'urines pour la pitite analyse conventionnelle ce jour (à vous les propriétaires: ne faites JAMAIS pisser un animal avant une consult, on a besoin d'urine!!), bilan sanguin hémato-bioch envoyé au labo et écho abdo référée demain matin. A suivre. Mise à jour du 26/10: c'est bien une tumeur de rate mais il y a en plus une IRC majeure avec tous les paramètres au plafond et...une thrombopénie à 40000 plaquettes + une anémie modérée. On va donc laisser quelques jours sous perf avant de tenter quoi que ce soit de chirurgical sur sa rate. Le 29/10: l'IRC a eu raison de nous tous. Les paramètres de biochimie ont doublé en 2 jours...j'aurais préféré l'inverse et lui aussi je crois.
-Un labrador de 11 ans que me demande de revoir ma collègue. Il aurait fait un OAP et il faudrait un bilan sanguin et radio poussé. J'aime ce genre de cas où le diagnostic précède la radio mais je fais confiance donc bilan: RAS à la radio (ou en tous cas y'a plus d'oedème et le coeur serait plutôt en cardiomégalie D que G) mais la prise de sang est plus informative: TP à 94g/L, légère hausse de l'urée et de la créat + du phosphore. Alat, Pal, gly, Ca dans les normes. Anémie à 9.2 g/dL d'Hgb et 28.8% d'Ht, leucocytose modérée à 17000 dont 83% de neutrophiles et une hausse des monocytes à 1800, présence de formes immatures de la lignée rouge et/ou blanche + 1% d'érythroblastes circulants. A noter également une thrombocytose à 1 million et...un test diro/ehrli/lyme négatif. Bon ben l'électrophorèse des protéines sériques me parait bien indiquée là dessus. La thrombocytose me chatouille sinon le reste est compatible avec une ehrlichiose (40% de faux négatifs avec le snap test). Je n'écarte pas non plus de faire une ponction de moelle osseuse si RAS à l'électrophorèse. Le 27/10: il y a une gammapathieà 45.1g/L (49.6%, normes de 11 à 19), les alpha et béta globulines sont en hypo, l'albumine est dans les norme. Je n'ai pas encore le tracé d'électrophorèse mais si c'est monoclonal, ça sent le myélome. Si c'est à base allongée, je me tire les cheveux. Quoi qu'il en soit, la ponction de MO est à prévoir. A suivre...Le 31/10: c'est un pic en gamma à base allongée!!!! Bon, c'est donc compatible avec une ehrlichiose malgré les plaquettes que je vais m'empresser de redoser rapidement moi!
-Un chien "qui n'a JAMAIS eu de tique docteur" arrive pour son vaccin. Un peu excité et content d'être là, il revient d'une longue promenade et il fait chaud en ce moment. Le 40.3°C ne devrait donc pas m'effrayer mais non madame, ça m'effraie! On décide de faire la p'tite PS qui va bien pour y découvrir une ehrlichiose +++. Aller hop, protocole ehrlichiose pour kiki qui n'a jamais eu de tiques!
-Le vaccin et le test FIV/FeLV de minette. Oui, on teste beaucoup par ici mais y'a de tout dans cette jungle!
-Le vaccin de Pédro le chien. "Mais vous ne pensez pas qu'on va le monter sur la table Dr, il pèse au moins 30 kg!". Si vous saviez tout ce que je soulève par jour...et rien qu'en chiens...
-Roberta la chienne se secoue les oreilles. Comment ça elles ne sont jamais nettoyées...pas bien!
-Sortie de Pilpa, pinscher qui a voulu se frotter à plus gros que lui et a perdu...un bout de steak sur la cuisse...et qui a eu le temps de bien s'infecter au bout de 5 jours où on s'est enfin décidé à me l'amener pour faire ce qu'il faut.
-Et pour finir la cerise sur le gâteau: la visite à domicile pour aller euthanasier un chien de 15 ans qui s'est fait rouler dessus par sa maîtresse il y a quelques jours, boite comme une vache folle, a une plaie où se nichent de jolis asticots, et qui est sourd, aveugle et muet de surcroît...je ne dis rien mais le coeur y est!
Alors, y'en a qui disent encore que les gens qui bossent dans les DOM sont des glandus? Mais vivement demain que je glande à la plage quand même...
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