Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire spécialisé en ophtalmo, entre autres...

Je demande ça parce que je ne le sais pas moi même, n'espérez pas un diagnostic définitif de suite! C'est la cytoponction d'une masse sous-cutanée de 3 cm, très inflammatoire  et non mobilisable en région mammaire d'un bull terrier F de 9 ans (stérilisée à 7 mois) qui est apparue il y a 1 mois.
Je pensais à une histiocytose maligne d'après la cytoponction (cellules géantes, cytoplasme vacuolé, multinoyaux et nucléoles) mais l'histologie a révélé une panniculite, soit une inflammation avec nécrose du tissu sous-cutané...
Rien de tel qu'une bonne histo pour avoir un diagnostic définitif et correct!

Un dobermann de 3 ans vient en consultation  pour abattement et amaigrissement depuis quelques jours.
Il a 40°C de fiève et une polyadénomégalie avec une uvéite bilatérale pour faire joli...
-NFS: GB 62490 dont 78,5% de PNN, 13,3% de lymphos et 8,2% de monos. GR 5,3 Ht 41,1% HgB 13,4  PLT 138000

Frottis sanguin:

Ponction ganglionnaire:

On retrouve les mêmes cellules lymphoïdes sur les 2 étalements...ça sent fort le lymphome mais je ne suis pas spécialiste en cyto. Quoi qu'il en soit, la présence de lymphoblastes circulants en grande quantité sur le frottis sanguin révèle une leucémie lymphoïde. Plusieurs biopsies ganglionnaires ont été réalisées, on attend les résultats d'histo.
Encore une fois la loi des séries est respectée car on a fait des biopsies ganglionnaires sur 4 animaux avec polyadénomégalie +++ en 2 jours!!

Mise à jour: les lames représentent bien un lymphome malin à haut grade de malignité (grosses cellules, 1 à plusieurs gros nucléoles, chromatine en motte, périphérie du cytoplasme basophile...). Sur les 4 biopsies, 3 sont revenues exactement pareilles (lymphome de haut grade) et le dernier est revenu inflammatoire. Le chien avec la leucémie a dû être euthanasié et on attend les fruits de la réflexion des propriétaires sur la mise en place d'une chimio concernant les 2 derniers chiens et la réalisation d'un bilan d'extension complet. Je crois que je vais bien me mettre ces lames de cyto ganglionnaire en tête!

Une chienne cocker spaniel stérilisée de 10 ans vient pour abattement aigü. Le diagnostic d'intoxication à la mort aux rats est posé. La consultation permet de mettre en évidence une masse péri-anale volumineuse. La chienne va habituellement très bien et les propriétaires n'ont remarqué aucun changement dans ses habitudes récemment. L'examen clinique ne met rien de particulier en évidence. La masse est mobile, très latéralisée à droite, de consistance molle et non douloureuse à la palpation.

-Toucher rectal: noeuds lymphatiques lombo-aortiques non hypertrophiés, masse non accessible.
-Toucher vaginal: masse non palpable, RAS.
-Radios thoraciques: pas de métastases visibles.
-Radio abdo: RAS
-NFS: RAS en rapport avec un processus cancéreux.
-Biochimie complète: RAS, particulièrement pas d'hypercalcémie.
-Cytoponction: adipocytes, aucune cellule nuclée recueillie sur 2 prélèvements différents.

Il s'agit donc à priori d'un lipome "mal placé"  qui peut faire penser à un ADK de la glande apocrine du sac anal D quand on le regarde de loin. Il convient de'en faire l'exérèse + analyse tout de même.

 

Les consultations pour "masse à l'arrière" sont fréquentes chez le chien. Chez le mâle, on trouve en général un ou plusieurs circumanalomes d'aspect +/- ulcéré en fonction du prurit occasionné. Ce sont des adénomes des glandes circumanales situées en marge de l'anus et présentes sur tout le pourtoure dans 95% des cas (ADK possible mais plus rare). Ce sont également des masses hormonodépendantes lorsqu'elles sont bénignes, et qui répondent bien à la castration dans ma pratique perso. Pour les femelles, on en reparlera dans un autre post. Les possibilités de gestion de ces cas sont proportionnelles au nombre de vétos sur Terre. Quelle est votre expérience dans ce domaine?

Mon protocole personnel sur ce genre de choses est de proposer d'emblée la castration du chien s'il n'y a pas de contre-indication (pathologie cardiaque, hépatique, rénale...masses d'aspect macroscopique dégueu...) et de faire des contrôles de la régression des masses tous les 15 jours durant 2 mois.

Si le chien n'est pas anesthésiable ou lors de refus de la castration (plutôt par les Hommes, anthropomorphisme oblige...), je le mets sous tamoxifène à 3mg/kg/j durant 15 jours puis je contrôle. Si ça diminue, je continue jusqu'à régression totale et sinon je continue 15 jours de plus et je recontrôle alors. Si RAS -->on envisage l'exérèse. Sinon idem cas précédent.

Dernier cas: aspect défavorable d'emblée. Je pars alors sur un bilan métastatique régional (écho abdo sinon radioabdo) et général (radios thoraciques). S'il n'y a pas de métastases, on part sur une chirurgie d'exérèse que j'aime pas trop car ça saigne pas mal + castration. S'il y a plein de masses et qu'elles sont en plus bien grosses, j'aime bien mettre quelques temps sous tamoxifène avant pour faire réduire un peu avant de se lancer dans la chirurgie (ou boucherie, ça dépend).

Dans tous les cas: palpation attentive des NL externes + toucher rectal pour évaluation prostatique + NL iliaques + évaluation des testicules qui peuvent porter des irrégularités faisant envisager une tumeur. Soins locaux (polyvidone iodée, pommade antiseptique + Néomycine...) + AB per os en fonction de l'ulcération et de la surinfection.

J'aime bien voir la réaction des propriétaires lorsque j'annonce qu'il faut castrer le chien pour le guérir de ses "boules au cul". Succès garanti...