Le blog de cas cliniques d'un jeune vétérinaire intéressé par l'ophtalmo, entre autres...

On a beaucoup parlé des pharmaciens mais il y a une autre profession qui est pas mal non plus et qui nous donne du fil à retrodre: les médecins en tout genre qui connaissent tout sur tout parce que ce ne sont encore une fois "que"des animaux que nous traitons. Juste un exemple très parlant arrivé il y a quelques temps:

M. X, médecin généraliste m'amène son chien car il a été un peu essouflé à la suite d'une balade 2 jours auparavant. C'est un jeune chien de grande taille qui pète le feu et va TB ce jour en consultation. N'ayant rien trouvé de particulier à l'examen clinique, je lui fais la prise de sang "classique": il n'a pas la dirofilariose ni l'ehrlichiose ou la maladie de Lyme. Ouf, c'est déjà ça. Je décide tout de même de faire une radiographie du thorax histoire d'évaluer les poumons et la silhouette cardiaque. Le coeur semble être ok mais le champ pulmonaire est très très blanc en arrière de la base du coeur et de nombreuses structures kystiques de taille variable sont visibles entre T9 et T10. Bilan: suspicion ++ d'une maladie parasitaire de l'oesophage dont j'ai beaucoup parlé. Je conseille fortement une endoscopie pour confirmer mes doutes. M. X doit me rappeler pour qu'on décide une date. 2j plus tard, sans nouvelles, je décide d'appeler. "Non, on ne fera rien du tout, on s'est renseigné sur internet et dans le vidal, je vais lui administrer tel médoc 2 fois par jour durant 15 jours et ça sera réglé"...j'ai cru faire une crise d'épilepsie: pas d'appel, M. X qui se renseigne et décide de donner un traitement inadapté au chien et à cette fameuse maladie...je lui dis que ce traitement ne marchera pas mais il me soutient que si (nota: l'Homme peut être un hôte de ce parasite mais celui-ci ne va pas au bout de son cycle donc rien à voir entre Homme et chien, comme bien souvent). Il me répète plusieurs fois qu'il s'est bien renseigné et va lui donner son médoc. Je dis ok, faites quelque chose tout seul si vous voulez mais au moins renseignez vous mieux que ça car c'est une maladie hyper connue chez le chien et hyper bien documentée question traitement et le votre ne fera rien. En plus, sans endoscopie, pas sûr que ça soit ça...mais bon, M. X étant médecin et s'étant très très bien renseigné sur le net, est capable de soigner un chien sans connaître le diagnostic exact, sans aucun suivi et avec un traitement inadapté, le tout sans en parler à une personne vraiment compétente en la matière: son véto (et qui plus est le sien a rédigé une synthèse des traitements existants qu'il a publié dans la presse spécialisée mais passons...). Ce qui est le plus fort est qu'au lieu de me dire simplement qu'il ne fera pas l'endoscopie et de me demander conseil, il a tout de suite voulu se renseigner et traiter lui-même. Mais ça coûte quoi de demander conseil franchement?? Ce genre de comportement me fout en pétard quand des gens se mettent à faire des conneries en soutenant qu'ils ont raison alors qu'ils y connaissent que dalle! Les vétos sont là pour soigner des animaux, ce sont les 1ers interlocuteurs à qui s'adresser en cas de problème. Est-ce que je me renseigne sur le net et me fais une ordonnance moi-même sans consulter si je pense que je suis atteint de telle ou telle maladie tropicale?? Même si je le peux, je ne le fais pas et je reste à la place qui est la mienne en faisant confiance aux médecins.

A titre de comparaison, j'ai en ce moment une forte suspicion de cette maladie chez un chien cachectique mais en très bon état général appartenant à une créole qui ne roule pas sur l'or. J'ai proposé l'endoscopie et elle a été acceptée moyennant paiement échelonné car cette dame a conscience qu'avant de pouvoir traiter efficacement son animal, on doit établir un diagnostic précis. Comme quoi, ce n'est pas toujours ceux qui peuvent se le permettre qui font tout ce qu'il faut pour soigner leur animal. Un véto n'est ni un épicier ni un commercial, il propose ce qu'il croit être le plus juste en fonction du cas et ce, pour la santé de l'animal. Je pense qu'il est de mon devoir de tout proposer et d'expliquer l'intérêt et le prix de chaque examen en classant du plus au moins pertinant. La décision finale ne m'appartient pas mais il ne faut pas faire de "délit de sale gueule" qui consiste à aller au moins cher et pas forcément informatif en pensant que notre interlocuteur n'a pas les moyens de payer. On ne peut hélàs pas toujours traiter dans le vent juste sur la base d'une forte suspicion car un traitement inadapté sur un animal qui n'en a pas besoin peut être très grave dans certains cas.

Et que faire lorsque toutou décompensera de sa maladie ou sera intoxiqué par le traitement administré? Je crois que sur www.jesoignemonchientoutseul.com on trouve pas mal de choses très intéressantes aisni qu'une formation pratique de véto en 4 clics en tout.

Un chien ou un chat ne se traite pas comme un Homme et internet n'est pas une source de savoir scientifique infaillible, loin de là sinon tout le monde pourrait s'improviser aprenti guérisseur. Et ce site ne déroge pas à la règle bien évidemment.

Ne travaillant pas le lendemain, je me propose tout gentiment (c’est tout moi ça !) de prendre la garde de nuit et de laisser Roger aller tranquillement se coucher car il a école (pardon, clinique) demain.

Nous bavardons avant qu’il ne rentre, regardons un site de chirurgie vétérinaire pour voir une certaine technique et je suis déjà dérangé par 5 appels d’urgence…la nuit s’annonce torride et il n’est pas encore 20h…

Roger s’en va, je lui dis "Je t’appelle pour la torsion de 22h !" et la nuit peut commencer.

Je tente de répartir les consultations toutes les 20 minutes pour ne pas finir à pas d’heure et que personne n’attende trop.

1 dame me dit que son chat a l’œil gonflé et qu’elle ne pourra pas l’amener avant 2 jours (no comment). "c’est grave docteur ?". Ben vi, ça peut l’être donc mieux vaut le voir ce soir (oui, mon œil visiophonique marche mal en ce moment, j’ai du mal à faire un diagnostic exact par téléphone). Elle ne viendra pas malgré mes avertissements (au moins elle a été prévenue si ça dégénère). 1 jeune fille me demande si je peux appeler son ami qui n’a plus d’unités et me dit qu’il est à pieds et habite à 15km (plus de transports en commun pour la ville de garde ce soir). Ca règle vite le problème : qu’il trouve quelqu’un pour l’amener et qu’elle me rappelle si c’est ok. Plus de nouvelles (bonnes nouvelles ?). Suivra le grand coup classique du "j’ai trouvé un chien dans la rue, je vous l’amène". L’occasion d’un petit aparté nécessaire : ce genre de situation relève de la responsabilité de la mairie de la commune où a été trouvé l’animal car c’est un souci de voie publique qui n’a rien à voir avec une entreprise privée qu’est une clinique vétérinaire sauf si l’animal en question est accidenté ou semble malade ou qu’une recherche d’identification peut être effectuée. Ce n’est pas au vétérinaire de gérer ce genre de chose, désolé (je ne compte plus le nombre d’insultes suite à mon refus d’héberger les animaux errants). Il y a des exceptions si un contrat a été établi avec la mairie, la fourrière ou le refuge de la commune. Et franchement lors d’une garde chargée, on a autre chose à faire. Une comparaison simple : vous emmèneriez un SDF à l’hôpital en 1^ère intention ? Non, vous contactez les services les plus adaptés et pas forcément le médecin de garde. Tout ce qui a trait aux animaux n’est pas à mettre sur le compte du gentil véto, ce brave ami des bêtes à qui on peut refiler le bébé et s’en aller…bref !

-20h. La garde commence avec le 1^er patient. Un shar peï qui a boité durant 1h30 et qui arrive tout fringuant. Evidemment je ne trouve rien…frustrant mais tellement classique. Injection d’AINS, demande de repos strict et mieux vaut faire une manipulation sous AG + une radio des hanches chez le véto traitant si ça revient.

-Suivra le gentil minou de 9 ans que je ne peux approcher ("n’ayez pas peur c’est un amour"…ben pas à la clinique en tous cas !) et qui nous fait une bonne cystite à struvites. Ca fait des années qu’il en fait et il est toujours pas sous alimentation spécifique mais passons, je le case dans la conversation et le mets sur ordonnance. Toujours rester déontologique en toute situation, on est là pour gérer l’urgence et ne pas émettre de jugement (c’est une règle absolue d’ailleurs) ou fouiller à fond le dossier d’un animal et poser un diagnostic définitif.

-Une minette de 13 ans qui ne mange plus depuis 3 jours, boit énormément, a une belle halithose carabinée…à cause d’une insuffisance rénale qui explose les plafonds de mon analyseur. On met sous perfusion 48h et on redosera les paramètres rénaux à ce moment là.

-Arrive un Border Collie castré il y a 2 semaines et dont les fils ont été retirés sans soucis il y a 2 jours. Il a une balle de tennis à la place des bourses, c'est chaud, oedématié et très douloureux. Il a une bursite, inflammation des bourses très importante dans ce cas. C'est ce qui peut arriver si on retire la collerette de kiki trop tôt et qu'il se lèche à outrance, même après le retrait des fils. C'est rès douloureux et ça n'arrange pas grand chose quand ses maîtres lui gueulent copieusement dessus pour le calmer alors qu'il ne se laisse pas faire. 1 seule règle: tout en douceur! Ca devrait s'arranger sous anti-inflammatoires per os et en crème localement. Et avec la collerette bien entendu...

-Et on continue, pas le temps de souffler ni de prendre un verre d’eau. Il est 21h30 et on m’amène un chien de 10kg qui a mangé 2 plaquettes de chocolat noir à cuire. Il n’a eu que des troubles digestifs pour le moment mais je préfère le garder sous perf + diurétique pour éliminer les toxiques (oui, le chocolat n’a jamais été bien bon pour les chiens à cette dose là je vous assure) avant qu’il ne développe des signes nerveux (encéphalose, convuslsions, coma…).

-2 personnes arrivent en même temps. Je prends dans l’ordre des urgences et commence avec celle m’ayant appelé en 1^er. C’est un am. Staff de 6 ans qui a une corde qui dépasse d’1 m de son anus depuis ce soir…pas banal ça ! Il vomit et n’est pas au top. La palpation abdo est tendue. On va faire une radio. "c’est pas grave docteur, rien de méchant ?". L’inventeur de cette petite phrase aurait vraiment dû la breveter car je l’entends systématiquement en revenant dans une salle de consultation avec 1 radio. Sentiment humain bien compréhensible qui consiste à dédramatiser une situation qu’on sait pertinemment grave. Pas d’iléus, pas de péritonite et je n’arrive pas à voir jusqu’où va cette corde (ça n’apparaît pas sur la radio). Les vomissements et la palpation me font pencher pour une intervention d’urgence. Les corps étrangers linéaires ont la fâcheuse habitude d’entortiller les intestins, un peu à la manière d’un accordéon, ce qui fait que le péristaltisme intestinal ou le fait de tirer sur le fil qui dépasse (en l’occurrence de l’anus ici) peut provoquer une déchirure du bord mésentérique et donner une péritonite septique. C’est donc une urgence chirurgicale.

Je suis seul et j’ai un max de consultations présentes et à venir. Il va me falloir de l’aide sur ce coup là. J’appelle Roger qui est ravi bien sûr. Il a pas trop envie de revenir m’aider (comme c’est bizarre…). Je lui dis que je préfère vraiment opérer cette nuit plutôt que de différer au lendemain matin. J’entends Rogette (oui, c’est la femme de Roger, véto aussi) au loin qui dit qu’elle va venir. Elle non plus ne travaille pas demain alors c’est ok. Je place donc une perfusion, administre des antibios et fais un bilan sanguin au passage avant qu’elle n’arrive.

-Je reçois une Bouvier Bernois de 4 ans qui demande à sortir ++ depuis ce soir, est excitée, se met en position pour uriner mais apparemment rien ne sort. RAS à la palpation abdo, vessie vide, pas de douleur. Cystite ? Je fais quand même une petite radio (excitation ++, j’ai la torsion dans un coin de tête même si palpation ok) qui est nickel. Bon, on traite pour une cystite et on verra bien.

Rogette arrive. Elle prépare le matériel pour l’intervention, il est 22h40.

-Un labrador de 11 ans vient pour abattement du jour. Il aurait du mal à se lever. Je le trouve patraque et les gens aussi. Le propriétaire me dit avoir donné de l’aspirine (mais c’est quoi cette manie de vouloir à tous prix en donner aux chiens sans avis avant ??). Je lui fais la remarque et il se vexe en me répondant qu’il est pharmacien (ah oui, excusez-moi je savais pas…). Cool, je vais pouvoir me lâcher !! Je lui dis que je m’en fiche, qu’il peut être pharmacien, médecin ou vendeur de chaussures que ça serait la même chose. Le métabolisme animal n’est pas le même que le notre et son chien est patraque donc ce n’est pas forcément la meilleure chose à donner ! Un bilan sanguin complet est heureusement positif pour le chien. Il doit « jute » nous faire une crise arthrosique. Je mets en place un traitement adapté et conseille un AINS très bien toléré par le chien + du repos et un traitement de fond. Contrôle dans 2 jours chez le véto traitant avec autres examens si ça ne va pas mieux. Pas prêt de le revoir ce pharmacien mais perso je ne m’amuse pas à m’auto-médiquer et je n’apprend pas leur boulot aux médecins en disant que je suis véto alors…Et puis c’est de bonne guerre avec tout ce qu’ils disent de nous !

On anesthésie le chien avec Rogette. Elle débute l’intervention. La corde a emmêlé tout l’intestin depuis le duodénum proximal jusqu’au colon. C'est bien caractéristique des corps étrangers linéaires. D'habitude ont voit plus ça chez le chat qui avale une ficelle ou une cordelette, voire un fil de couture. Pas de péritonite, pas de déchirure digestive heureusement. Les incisions commencent pour extraire petit à petit cette corde (ne pas tout retirer d’un coup, le fait de tirer sur la corde serait néfaste). Je viens régulièrement aider au rinçage des sutures, j’ai une autre consultation…

-Une westie de 10 ans qui demande à sortir +++ (c’est une manie ou quoi ?) et qui réveille ses maîtres. Elle sort mais ne fait rien de particulier. Ils ont peur d’une nouvelle gastrite survenue il y a 2 mois mais elle n’a aucun trouble digestif. Ca commence pareil me disent-ils. RAS à l’examen général, vraiment rien et le chien pète la forme. Injection d’anti-vomitif longue action au cas où, diète et ordonnance de pansement gastrique et de primpérid + appeler dans la nuit si souci. A nouveau pas de nouvelles donc à priori la nuit a été bonne.

0h40 : 4 incisions digestives plus tard, les 3 m de corde à tapisserie ont été retirées du chien sans encombre. On fait un gros rinçage abdominal, on referme et c’est fini.

Le temps de tout nettoyer, de faire les fiches des animaux hospitalisés, les factures, etc…il se fait 2h. L’heure d’aller se coucher avec en nous le sentiment du travail accompli.

Mais la garde n’est pas terminée pour autant ! J’ai eu droit au coup de fil de 6h30 pour un labrador qui saigne d’une patte, sans que les propriétaires sachent me dire d’où. "c’est grave ?". Suis-je le seul homme sur terre encore doué de raison où pense t-il vraiment que je vais pouvoir répondre à cette question ? J’essaye d’en savoir plus (avec toute la lucidité de rigueur après une bonne nuit de sommeil réparateur !) sur la quantité de saignements, l’état du chien…et donne des conseils pour stopper l’hémorragie, désinfecter et faire un pansement et dis d’aller voir leur véto dans la matinée (et bien sûr de me rappeler si ça saigne toujours).

L’exercice de la garde d’urgence est bien particulier. Outre des connaissances médico-chirurgicales, il faut savoir garder son calme en toute circonstance, prendre les décisions rapidement et surtout ne pas émettre d’avis ou rassurer par téléphone. Le simple fait d’avoir appelé 3 numéros pour tomber sur nous prouve qu’il y a inquiétude donc situation anormale.

Les gardes, c’est "sympa" mais avec modération !

Un cas que je suis actuellement m'incite à écrire ce billet:

Un chien de chasse de 5-6 ans vient de se faire taper par une voiture. Il m'est présenté aussitôt en urgence, reçu dans la minute. Il boite sévèrement et respire mal. Les examens révèlent une hémorragie pulmonaire massive ainsi qu'une fracture acétabulaire justifiant une chirurgie. Les soins classiques sont apportés, la chirurgie est proposée lorsque le chien ira mieux. Le propriétaire refuse, "ça cicatrisera tout seul". Soit. On garde le chien en hospitalisation sous surveillance et il développe une baisse d'état général + des vomissements et de la fièvre. Ce coup-ci, c'est une péritonite septique suivie d'une néphrite et d'une hépatite granulomateuse que le chien développe, à cause d'une brèche digestive. Pas fréquent suite à un AVP mais ça arrive, et on s'en aperçoit toujours lorsque la péritonite est installée, soit 2-3 jours plus tard. Bon, on en informe le propriétaire, lui parlons de la chirurgie, du fait qu'on doive ouvrir et qu'on verra bien, que le chien peut mourir, etc. Mon confrère dit au téléphone "il est sauvable, on va tenter le coup".
J'ouvre, une quantité astronomique de pus me "saute" au visage. J'aspire tout ce que je peux. Le péritoine est rouge vif, le mésentère est noirâtre, le foie est tapissé de granulomes purulents, l'intestin est tapissé de fibrine, des paquets de liquide digestif se baladent dans l'abdomen...et la brèche digestive est mince, mais elle est bien là. Bon...ben c'est parti pour une entérectomie. Ca se passe bien, on rince très abondamment l'abdomen, je résèque tout ce que je peux de granulomes hépatiques, je gratte la fibrine digestive, je retire une grande partie de l'épiploon maculé de pus, je vérifie le pouls mésentérique, je serre les fesses et je referme. Pas bien confiant pour la suite quand même vu ce que je viens de voir.
Le lendemain, le chien va très bien, mange et boit, n'a pas de fièvre, a une palpation abdominale souple et non douloureuse.
Les propriétaires passent le voir, l'air grave. Je leur explique l'état de leur chien la chirurgie et surtout ce qui peut suivre: les risques de déhissence de la plaie d'entérectomie et de retour de la péritonite septique + d'embolie par reperfusion du mésentère infarci...s'ensuit un air stupéfait des propriétaires, qui avaient compris "on va vous le sauver, pas de problème". Là, je sens que ça va vite partir en vrille et je leur explique que ce qu'a leur chien est grave, qu'on lui a fait une chirurgie importante et qui présente des risques et n'est pas garantie à 100%, loin de là. Ca nécessite une hospitalisation et un suivi très stricts, etc. ET on fait notre maximum pour que tout se passe bien...
Et là, la petite phrase qui restera gravée en moi: "c'est quand même pas compliqué de suturer un intestin, mon frère a eu 1m20 de retirés et il va très bien"!! Euh...il avait peut être pas été buté par une voiture, avec moultes hémoragies, péritonite septique, hépatite et néphrite...cette volonté de tout minimiser de leur côté commence à m'exaspérer mais je reste courtois!!
Le chien reste en tout 8 jours à la clinique, tout s'est très bien passé et il est sauvé. "Il est sauvé"...une phrase que je peux même transformer en "je l'ai sauvé". On peut rarement se targuer de "sauver" un animal mais parfois, force est de constater que si on ne s'était pas lancé à corps perdu dans la bataille, eh bien kiki ne serait plus d'actualité.
Kiki est rentré chez lui et j'ai vu pour la 1ère fois une esquisse de sourire sur le visage de son propriétaire MAIS il ne me semble pas avoir été remercié pour les soins apportés...à moins que je devienne sourd.

Tout cela pour lancer quelques points de réflexion:

-La plupart des propriétaires ne se rendent pas compte de la gravité de l'état de certains animaux. C'est sans doute car nous avons tendance à minimiser les faits, de peur de faire peur justement et qu'on nous dise de ne rien faire pour tenter de sauver kiki. Intuitivement je me dis aussi que nombre de propriétaires ont tendance également à minimiser car après tout, ce n'est qu'un animal et ça ne doit pas être bien compliqué?

-On ne dit pas assez que ce qu'on fait est compliqué, que tout le monde ne peut pas le faire, qu'on a du matériel et des compétences spécifiques...
Je trouve une entérectomie difficile et flippante à cause des complications possibles.
Aller retirer un lobe du foie ou une vésicule biliaire est loin d'être simple.
Gérer des pneumothorax ouverts par plaie de sanglier est fréquent, mais loin d'être routinier et facile.
Retirer un cristallin luxé ne se fait pas partout, on a le matériel pour et on s'est spécifiquement formé, parfois des années.

-Sauver kiki n'est pas "une obligation". On va tout faire pour y arriver, avec les moyens techniques et humains à disposition, mais on ne travaille pas dans un garage sur une voiture. Ca peut prendre du temps, le diagnostic peut ne pas tomber en fin de consultation mais seulement au bout de plusieurs examens, il peut y avoir plusieurs chirurgies...et hélàs le résultat n'est JAMAIS garanti.

-Un peu de reconnaissance ostentatoire ne fait de mal à personne!