Hématurie et embolies multiples suite à une CIVD
Si tout était simple...ben y'aurait pas d'intérêt à faire ce métier!
Voici le tableau: une chienne Springer Spaniel de 5 ans vient pour état de choc et hématurie ++++ apparus le jour même sans commémoratif particulier de traumatisme ou de possibilité d'intoxication.
La chienne a mis bas à 1 chiot il y a 2 mois et allait très bien la veille.
Examen clinique: T° 37,2°C, auscultation ok, palpation abdo tendue, toutes les muqueuses hyperhémiées, pouls fémoral bilatéral dans les choux (limite imperceptble) et impossibilité à se tenir debout.
Les urines obtenues par taxis facile sont rouges et dégagent une odeur pestilentielle...
Voilà voilà...ça "sent" le cas pourri tout ça...
-NFS: GB 28760 dont 87% de PNN. GR 8,34 Ht 59,1% HgB 17,4 PLT 367
-Temps de coag sur tube sec: moins de 2 minutes
-Bioch: TP 84 glob 42 alb 42 ALP 285 ALT 96 Amyl 611 TBIL 5 Urée 2,32 Créat 35 Glu 1,31 Ca 111 Phos 12,7 Na 148 K 6,5
-Echo abdo: paroi vésicale très fine, caillots intra vésicaux visibles, hématomes rétro vésicaux. Utérus, reins, rate, etc...RAS
-Frottis sanguin: RAS
-Culot uinaire: GR ultra-majoritaires, quelques cellules vésicales. Très peu de bactéries observées
-Bandelette urinaire: RAS
J'ai été contraint d'euthanasier cette pauvre chienne suite à la dégradation brutale de son état malgré le traitement instauré (perf de choc, antibiotiques, héparine). Même si plusieurs hypothèses s'imposaient du vivant de l'animal, le diagnostic final a été obtenu à l'autopsie (comme bien souvent, ça permet "d'avancer" intellectuellement et de comprendre certaines choses).
J'ai trouvé une vessie entièrement noire et très adhérente à l'épiploon, avec une paroi ultra fine et dégageant une odeur de putréfaction suite à sa nécrose. J'en conclus à une nécrose ischémique, ce qui explique l'odeur des urines et l'état de choc septique de l'animal. Il y avait des caillots de sang à proximité de la vessie.
Un thrombus en placard a été retrouvé à la trifurcation iliaque, expliquant la paraparésie et la nette diminution du pouls.
Les reins étaient macroscopiquement normaux, tout comme l'utérus, la rate, le foie...
Si on résume, on a une insuffisance rénale, une nécrose vésicale ischémique, un thrombus aortique et des caillots sanguins dans l'abdomen.
On en conclue donc à un état d'hypercoagulabilité. Vu la multitude de caillots (intra ou extra vasculaires) et l'apparition aiguë de tous les signes cliniques, une CIVD en phase débutante où les facteurs de coagulation et les plaquettes n'ont pas encore tous été consommés est la plus probable des hypothèses. La nécrose vésicale aurait entraîné le choc septique et l'insuffisance rénale secondaire. Quant à l'origine de la CIVD, on peut tout imaginer, pourquoi pas un état de faiblesse immunitaire à la suite de la mise bas?
Une autre hypothèse aurait pu être celle d'une IRC à décompensation brutale avec perte urinaire d'ATIII et hypercoagulabilité mais ce genre de choses s'accompagne en général d'une hypoalbuminémie, ce qui n'est pas le cas ici.
Voici le tableau: une chienne Springer Spaniel de 5 ans vient pour état de choc et hématurie ++++ apparus le jour même sans commémoratif particulier de traumatisme ou de possibilité d'intoxication.
La chienne a mis bas à 1 chiot il y a 2 mois et allait très bien la veille.
Examen clinique: T° 37,2°C, auscultation ok, palpation abdo tendue, toutes les muqueuses hyperhémiées, pouls fémoral bilatéral dans les choux (limite imperceptble) et impossibilité à se tenir debout.
Les urines obtenues par taxis facile sont rouges et dégagent une odeur pestilentielle...
Voilà voilà...ça "sent" le cas pourri tout ça...
-NFS: GB 28760 dont 87% de PNN. GR 8,34 Ht 59,1% HgB 17,4 PLT 367
-Temps de coag sur tube sec: moins de 2 minutes
-Bioch: TP 84 glob 42 alb 42 ALP 285 ALT 96 Amyl 611 TBIL 5 Urée 2,32 Créat 35 Glu 1,31 Ca 111 Phos 12,7 Na 148 K 6,5
-Echo abdo: paroi vésicale très fine, caillots intra vésicaux visibles, hématomes rétro vésicaux. Utérus, reins, rate, etc...RAS
-Frottis sanguin: RAS
-Culot uinaire: GR ultra-majoritaires, quelques cellules vésicales. Très peu de bactéries observées
-Bandelette urinaire: RAS
J'ai été contraint d'euthanasier cette pauvre chienne suite à la dégradation brutale de son état malgré le traitement instauré (perf de choc, antibiotiques, héparine). Même si plusieurs hypothèses s'imposaient du vivant de l'animal, le diagnostic final a été obtenu à l'autopsie (comme bien souvent, ça permet "d'avancer" intellectuellement et de comprendre certaines choses).
J'ai trouvé une vessie entièrement noire et très adhérente à l'épiploon, avec une paroi ultra fine et dégageant une odeur de putréfaction suite à sa nécrose. J'en conclus à une nécrose ischémique, ce qui explique l'odeur des urines et l'état de choc septique de l'animal. Il y avait des caillots de sang à proximité de la vessie.
Un thrombus en placard a été retrouvé à la trifurcation iliaque, expliquant la paraparésie et la nette diminution du pouls.
Les reins étaient macroscopiquement normaux, tout comme l'utérus, la rate, le foie...
Si on résume, on a une insuffisance rénale, une nécrose vésicale ischémique, un thrombus aortique et des caillots sanguins dans l'abdomen.
On en conclue donc à un état d'hypercoagulabilité. Vu la multitude de caillots (intra ou extra vasculaires) et l'apparition aiguë de tous les signes cliniques, une CIVD en phase débutante où les facteurs de coagulation et les plaquettes n'ont pas encore tous été consommés est la plus probable des hypothèses. La nécrose vésicale aurait entraîné le choc septique et l'insuffisance rénale secondaire. Quant à l'origine de la CIVD, on peut tout imaginer, pourquoi pas un état de faiblesse immunitaire à la suite de la mise bas?
Une autre hypothèse aurait pu être celle d'une IRC à décompensation brutale avec perte urinaire d'ATIII et hypercoagulabilité mais ce genre de choses s'accompagne en général d'une hypoalbuminémie, ce qui n'est pas le cas ici.
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