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Un chaton de 2 mois et demi vient de se faire croquer par le chien de la maison. Il vomit du sang depuis l'accident.
On observe des hémorragies pulmonaires massives en nappe, un léger pneumothorax ventral, une possible brèche diaphragmatique à D, de l'emphysème sous-cutané ++ à D et un pneumopéritoine certainement consécutif à une rupture digestive.

Comments

[arnaud]

Joli cas en effet. Pour ma part, je vois :- emphysème sous cutané thoracique droit- opacification de type alvéolaire lobe caudal gauche- opacification de type alvéolaire lobe caudal droit (il faudrait voir les radios de visu pour juger de la présence de bronchogrammes, je ne les vois pas à cette échelle)- opacification de type liquidienne dans la région inférieure Je vois aussi :- une élévation de la trachée- une augmentation diffuse de l'opacité pulmonaire (sous exposition réelle alors qu'elle ne me semble pas l'être?)- atténuation partielle de la silhouette cardiaqueJe ne vois pas :- la surélévation cardiaque- d'espace transparent entre les poumons et les côtesPour ma part, je ne parlerais donc pas de pneumothrorax. Mais je ne suis pas sûr d'un épanchement pleural. Vois tu sur les radios des scissures interlobaires ?Pour la partie thoracique, j'aurais tendance à dire :- hémorragie diffuse dans les deux lobes caudaux- épanchement pleural (mais incertain)- le lobe caudal droit ne me semble pas atelectasié et l'image diaphragmatique ne serait-elle pas construite vu qu'on la constate sur la vue de face mais pas sur la vue de profil ?

[Anthony]

oula...ce cas remonte à loin et je n'ai plus les radios devant moi mais j'avais passé un long moment dessus à l'époque pour les interpréter. La qualité atténuée de
l'image sur le net n'aide pas à l'interprétation je pense.

[Anthony]

Bonjour Alain, Merci pour ton intérêt.J'ai effectivement autopsié ce chaton pour savoir le fin mot de son histoire. J'ai trouvé une petite ouverture sur la grande courbure de l'estomac et 1 trou à peine perceptible dans le diaphragme.L'échographie que j'ai pratiquée était juste là pour confirmer la présence d'air abdominal et je n'ai pas plus poussé en voyant ça mais on peut penser que la faible contenance de l'estomac de ce chat m'aurait fait passer de toute façon à côté de la présence de liquide (les propriétaires m'ont amené le chat quasi-immédiatement)

[Alain CB]

Bonjour Anthony, ton cas est très intéressant.As-tu pratiqué une autopsie sur ton chaton?J'ai du mal à comprendre la perforation du tube digestif. Rupture de l'estomac: Il ne me semble pas plein et sa position le protège des morsures.Rupture de l'intestin grêle: tu devrais avoir des traces de contusions cutanée au niveau abdominal car une simple morsure sans machonnement aurait du mal à couper/perforer l'intestin.Rupture du colon: l'air serait localisé plus médialement et caudalement.De plus s'il y a rupture disgestive à l'echo du devrais mettre en évidence du liquide en plus de l'air.Personnelement je resterais sur l'hypothèse d'une déchirure du diaphragme avec pneumothorax et pneumopéritoine.

[Anthony]

Bon...Tout le monde a vu l'emphysème SC nettement visible à D et également sur la vue de profil, donnant l'impression de flou artistique (et la radio est bien un poil sous exposée).Il y a une densification pulmonaire majoritairement interstitielle caudalemen au coeur et un soulèvement de celui-ci par rapport au sternum sur la vue de profil. Il y a donc un léger pneumothorax (même si ça n'est pas évident sur la face, on le voit bien sur le profil). Cette densification, étant donné les commémoratifs est compatible avec une hémorragie pulmonaire en nappe (plus à G qu'à D et plus alvéolaire à D qu'à G).L'hémi-coupôle D est effectivement irrégulière mais elle s'arrête surtout plus crânialement que celle de G (différence d'un espace inter-costal) avec une discontinuité marquée ventralement sur la vue de profil. Ceci est compatible avec 2 choses: une rupture du vide pleural suite à une brèche diaphragmatique (à priori sans hernie) ou un rétrécissement pulmonaire suite à un collapsus.Concernant l'abdomen, il y a des images d'air non contenu , particulièrement bien visibles sur les côtés de la vue de face. On retrouve de l'air à des endroits où les intestins ne se trouvent pas et cet air n'est pas entourré d'une paroi. La vue de profil est plus difficilement interprétable pour ça mais on y observe quand même nettement une grosse bulle dorsalement et caudalement au foie, entre cet organe et l'estomac (présence d'une paroi). La présence d'un pneumopéritoine a été confirmée à l'échographie.Ce pneumopéritoine peut provenir d'une brèche abdominale (pas le cas ici), de la rupture d'un organe contenant physiologiquement de l'air (le propriétaire me dit que le chat vomit du sang depuis l'accident) ou d'une brèche thoracique avec passage d'air.Etant donné la répartition de l'air dans l'abdomen, j'irais plutôt vers la rupture digestive.En conclusion: pneumopéritoine possiblement consécutif à une rupture digestive, hémorragies pulmonaires massives en nappe et suspicion de brèche diaphragmatique à D.Une laparatomie exploratrice d'urgence a été proposée (s'il y a rupture digestive, il ne faut pas attendre l'installation d'une péritonite chimique et septique) mais refusée par les propriétaires. Le chat a donc dû être euthanasié vu la gravité de ce qui l'attendait sans opération.Comme quoi on peut tirer pas mal de choses d'une radio

[Christine]

Ya pas d'effusions au niveau des poumons?Sinon je trouve aussi la coupole diaphragmatique irrégulière à droite, peut-être une hernie?