Hyperparathyroïdie primaire

Radio d'une Lhassa  Apso de 14 ans qui présente des manifestations épileptiformes depuis quelques années et qui est suivie pour calculs rénaux et urétéraux.
On note une relative hypodensité osseuse des vertèbres, orientant vers une ostéopénie et on visualise bien les calculs en question.

-Biochimie: Urée 0,77  Créat 15  PT 72  Alb 40  Glu 1,21  ALAT 132  PAL 439  Na 151  K 4,6  Ca 131  Phos 0,8
-NFS: GB 11430  formuleok  GR 7,89  Ht 61,1%  HgB 16,4  PLT 745000
-->on a une ostéopénie avec hypercalcémie modérée, hypophosphatémie et présence de calculs rénaux et urétéraux d'origine indéterminée. La 1ère idée est celle d'une hyperparathyroïdie, primaire ou secondaire à une insuffisance rénale. Les constantes rénales étant ok et le phosphore plutôt bas qu'élevé, on va plutôt se diriger vers une hyperparathyroïdie primaire.
-Dosage de PTH: 400 (normes 20-80).
L'hyperPTH est confirmée et celle-ci est primaire. Il doit donc y avoir un ou plusieurs nodules qui produisent de manière autonome de la parathormone qui provoque une hypercalcémie en puisant dans les réserves osseuses. Au passage les calculs sont supposés être composés de calcium (sans en être sûr) et le phosphore est éliminé en excès par les reins. Les manifestations épileptiformes peuvent être dûes à l'hyperparathyroïdie sans que le lien exact n'ait été déterminé pour l'instant.
Il y a un risque non négligeable de fracture spontanée par faiblesse osseuse, ainsi que de calcifications dans divers tissus (reins, vaisseaux sanguins, tractus urinaire...), ce qui est une indication de chirurgie d'exérèse du ou des nodules parathyroïdiens.
Voici une photo per-op montrant les 2 thyroïdes et un seul nodule parathyroïdien visible (à gauche de l'image à côté de la pince mousse), qui sera retiré. L'exérèse de la tumeur est confirmée par des dosages de calcium sanguin répétés: une baisse significative prouve que l'exérèse du tissu tumoral autonome est effective.

Comments

[laurent Brunaud]

je suis chirurgien endocrinien ...chez l'homme et j'ai ete tres interesse par ce cas clinique. Faites vous des abords coelioscopiques du cou comme chez l'homme ?

[Anthony]

Non, pas à ma connaissance.

[pc]

 Merci pour tes renseignements! Tu viens de m'ouvrir une porte sur l'avenir... Je vais aller fouiller dans mes points véto. J'espère pouvoir bientôt te raconter un truc d'ophtalmo/immuno passionnant!

[Anthony]

Bon, on sait qu'on a quelque chose qui produit de la PTH en excès chez ce chien, c'est avéré par le dosage. On sait également que c'est une production autonome puisque à ce taux de calcium, la PTH devrait normalement être inhibée et on devrait avoir des valeurs plutôt basses qu'élevées.C'est dû dans 90% des cas à 1 seul nodule parathyroïdien qui est dans 90% des cas un adénome (cf autre post dédié à l'hyperparathyroïdie sur ce blog).Les signes cliniques motivant une consult sont le plus souvent une PUPD et/ou une fatigabilité (suite à l'hypercalcémie). Le taux de Ca sanguin n'est pas en soi néfaste pour l'organisme puisqu'il reste en général élevé, mais pas trop (le plus souvent inférieur à 140). Ce qui est plus génant est l'ostéopénie (il faut bien le puiser quelque part, ce calcium) et la formation de calculs soit dans le système urinaire soit lorsqu'on a des calcifications organiques (vasculaires et rénales le plus souvent).La découverte de ce genre de chose doit inciter à réfléchir au cas par cas (fonction du taux de ca, de la densité osseuse, des valeurs biochimiques...)Dans les articles, vous lirez que la recherche du (ou des) nordule se fait à l'écho (bon courage, ça mesure en général moins de 2mm...) ou à l'IRM (j'en ai un à la cave justement à côté de la scintigraphie). Pratiquement, on y va directement et on verra bien ce qu'on trouve.L'abord est celui des thyroïdes, il faut visualiser les 2 en même temps pour pouvoir observer et comparer les parath. Il y en a 4: 2 crâniales et 2 caudales (qui sont dans le parenchyme thyroïdien et donc plus difficiles à explorer). Partant du principe que les parath. normales sont hypoplasiées du fait du feed-back de l'hypercalcémie, on enlève ce qui nous semble plus gros que le reste. Pour les parathyroïdes internes, c'est plus délicat, il faut parfois inciser le tissu thyroïdien, ou juste regarder si on a pas un renflement.Le suivi n'est pas compliqué, il suffit de suivre la calcémie tous les jours et si ça baisse franchement, c'est que le tissu autonome a été retiré correctement. A partir de là, on complémente en précurseur de la vitamine D (Un-alpha en pharmacie, 1 goutte par jour) jusqu'à ce que les parath. normales aient repris le dessus, ce qui peut prendre plusieurs mois.Bon, on a pas une grande expérience de ce genre de trucs mais ça s'est bien passé jusque là. Depuis qu'on systématise la recherche étiologique de l'hypercalcémie et que le dosage de PTH est accessible en routine, on se lance dans la chir avec succès. Avant d'arriver au diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire, il y a quand même à faire: écho abdo, Rx thorax, bilan sanguin et urinaire complets car les possibilités étiologiques d'une hypercalcémie sont très nombreuses et que l'hyperparathyroïdie primaire ne fait pas partie des causes les plus fréquentes.Je mettrai en ligne les images per-op de ce chien qui va très bien depuis la chir. Le calcium était à 90 2 jours après la chir...Concernant les articles, pc, il y en a eu un dans le Point il y a environ 1 an et je pense que tu peux t'attendre à en voir un autre dans Pratique Vet' prochainement.

[pc]

Faut enlever la parathyroïde atteinte et gérer la calcémie après. Le après me fait moins peur que le pendant car je n'ai jamais enlevé une parathyroïde, n'ai aucun article sur la technique et même pas une bonne planche anatomique de la région.

[melanie]

donc si on récapitule ce que Anthony m'a confirmé: on a une hypercalcémie avec une hypophosphatémie, des calculs rénaux ou urétéraux, une ostéopénie très marquée..... et la PTH est à 400 !!!Ca sent l'hyperparathyroidie primaire ..... et il va falloir aller chercher la petite bête ....