Tiens, c'est quoi cette grosse boule?

Une chienne cocker spaniel stérilisée de 10 ans vient pour abattement aigü. Le diagnostic d'intoxication à la mort aux rats est posé. La consultation permet de mettre en évidence une masse péri-anale volumineuse. La chienne va habituellement très bien et les propriétaires n'ont remarqué aucun changement dans ses habitudes récemment. L'examen clinique ne met rien de particulier en évidence. La masse est mobile, très latéralisée à droite, de consistance molle et non douloureuse à la palpation.

-Toucher rectal: noeuds lymphatiques lombo-aortiques non hypertrophiés, masse non accessible.
-Toucher vaginal: masse non palpable, RAS.
-Radios thoraciques: pas de métastases visibles.
-Radio abdo: RAS
-NFS: RAS en rapport avec un processus cancéreux.
-Biochimie complète: RAS, particulièrement pas d'hypercalcémie.
-Cytoponction: adipocytes, aucune cellule nuclée recueillie sur 2 prélèvements différents.

Il s'agit donc à priori d'un lipome "mal placé"  qui peut faire penser à un ADK de la glande apocrine du sac anal D quand on le regarde de loin. Il convient de'en faire l'exérèse + analyse tout de même.

Comments

[Philippe]

On avait tous compris que ton clavier avait "fourché".
J'ai gagné quoi au fait, un séjour à la réunion ;-)

[Germi]

au fait personne n'a relevé, mais je voulais dire hernie périnéale...pas inguinale... mais peu importe...

[Laurent]

OK, moi, je cytoponctionne maintenant, et si çà n'apporte rien, je reste sur mon idée de biopsier.

[Anthony]

Yep, la cytoponction me parait un examen peu invasif, très peu cher et qui peut être informatif dans notre cas.Je n'ai vu que de la graisse sur mes étalements, aucune cellule nuclée observée non plus, ce qui me conduit à penser qu'on a affaire à un lipome.Néanmoins, mes ponctions n'ont peut être pas été diagnostiques et étant donné la localisation de la masse et le caractère évolutif de toutes celles-ci, il convient d'en réaliser l'exérèse rapidement, suivie de son analyse histologique pour ne pas passer à côté de quelque chose de "plus grave".Ce cas est très piégeux et je pense qu'on bondit tous en voyant ce genre de masse chez une femelle qui commence à prendre de l'âge...

[Seb]

Un hématome ; je sais pas ce qui me met sur cette piste, mais ya un truc dans l'anamnèse là....
Et pourquoi pas un Dirofilaria repens ? Bon j'en ai jamais vu mais bon, je l'imagine bien comme ça

[Anthony]

Il n'y a pas de D. repens à la Réunion mais je pense qu'en zone d'enzootie, toutes les masses cutanées doivent inclure dans leur diagnostic différentiel celui d'une infestation par ce parasite.Un kyste erratique de spirocrcose pourrait être envisageable également (décrit pour les glandes salivaires, la cavité thoracique...).L'hématome est envisageable aussi, tout comme un abcès (mais masse non ouloureuse et pas de fièvre)

[Philippe]

lipôme?
Comme examen complémentaire, je suggère l'exérèse suivie d'analyse, si c'est facilement mobilisable, ça ne devrait pas poser trop de soucis... une fois que l'intox aura été jugulée évidemment.

[Anthony]

La cytoponction ou la biopsie me paraissent plutôt les 1ers examens à entreprendre dans ce cas car on a une suspicion d'ADK de la glande anale, chirurgie bien plus difficile que l'exérèse d'un lipome et dont le pronostic n'est pas le même non plus. J'aime bien savoir à l'avance si je vais devoir rester 2 heures ou moins sur une chir, particulièrement dans cette zone. Il est cependant vrai que dans ce cas, la masse est facilement mobilisable et non indurée, contrairement aux ADK, qui sont plutôt fermes à la palpation et peu mobiles. En plus, le toucher rectal m'aurait apporté des choses, ce qui n'a pas été le cas ici.La suspicion s'oriente donc vers une masse autre qu'une masse du sac anal.