chassie suite à une rupture du canal lacrymal chez un chien

Un Springer Spaniel de 3 ans vient en consultation pour écoulement muco-purulent unilatéral à gauche évoluant depuis plusieurs jours sans commémoratif particulier. Le chien ne présente aucun autre signe clinique que cette chassie et une conjonctivite marquée. L'oeil adelphe est normal. On ne note ni blépharospasme ni anisocorie ni anomalie du diamètre pupillaire du côté atteint.
Un traitement avec du fradexam et du tobrex instauré par un 1er vétérinaire n'a rien changé du tout.
Que faites-vous?
-Test de Schirmer I: 15 mm
-Frottis conjonctival: PNN +++, cellules épithéliales sans inclusion, macrophages, peu de bactéries. Conjonctivite non spécifique
-Test fluorescéine: négatif
-Recherche de corps étranger après anesthésie locale: négative
-Observation de la face postérieure de la nictitante: aspect normal, légèrement hyperhémiée
-Cathétérisme des points lacrymaux supérieur et inférieur: facile mais flushage impossible même en se mettant à 2 (1 qui flushe dans chaque ostium)
-Dacryocystorhinographie: le produit de contraste ne prend pas la direction du canal lacrymal mais plutôt celle du sinus. Impossible d'introduire une sonde dans le canal depuis l'ostium supérieur. Le canal est donc perforé certainement des suites d'une fragilisation post-inflammation +/- chronique (corps étranger, infection...). Pas de traitement envisageable, gestion uniquement hygiénique avec désinfection et antibiotiques en cas d'infection.

Comments

[pascale]

 L'autre jour, je débouchais des canaux lacrymaux. Tout se passe bien. Un seul problème: à un moment, allez savoir pour quoi, je balance une seringue d'air et voilà-ti pas que les paupières et la joue se mettent à gonfler comme un ballon! J'ai réessayé au sérum phy et il a suivi les voies anatomiques normales. Que s'est-il donc passé???? Quel chemin a pris cet air pour passer en sous cutané à partir du canal lacrymal? NB: résorption en 24 heures; pas de problème...

[Anthony]

Pas de masse à l'angle interne.Comme rien ne changeait avec divers traitements et vu l'impossibilité de flusher en consult, j'ai gardé le chien pour le faire sous anesthésie générale.Bilan: rien à faire! Même en se mettant à 2 pour flusher sous pression, rien ne passe, rien ne sort. Les canalicules sont bien perméables et ce qui rentre par un point peut sortir par l'autre mais RAS au museau et dans le canal lacrymo-nasal.--> obstruction complète du canal lacrymal après le sac lacrymal.-->dacryocystorhinographie: radiographie avec produit de contraste iodé pour exploration. cf radios.

[pascale]

 Si c'est une dacryocystite, tu as peut-être un enflure à l'angle interne de l'oeil? En la massant et en appuyant dessus, tu vas peut-être arriver à faire sortir le pus qui pourrait être à l'intérieur et provoquer l'obstruction? Tu peux aussi exercer une forte pression avec une seringue de 10 ml de Na Cl  monté sur la sonde enfilée dans un des deux points lacrymaux alors que tu bouches l'autre entre le pouce et l'index. J'ai sorti un bel épillet comme ça une ou deux fois.

[lisa]

Un grand merci pour ta réponse....claire et précise comme à ton habitude !! je vais effectivement essayer sur des animaux anesthésiés c plus sage pour un départ.

[Anthony]

Lisa,Le cathétérisme des points lacrymaux n'est pas très difficile en lui même pourvu que l'anesthésie locale soit bien menée et l'animal bien tenu (c'est peut être le plus important). Pour une anesthésie locale prolongée, j'instille une goutte de tétracaïne toutes les 30 secondes durant 3 minutes. Ca n'empêche pas la bête de te voir venir donc s'il n'est pas coopératif à la base, tu n'y arriveras pas quoi qu'il arrive et il faudra le faire sous anesthésie générale de courte durée.Les canaux lacrymaux sont d'une taille assez similaire d'une race à l'autre et sont situés à l'angle interne à quelques millimètres du canthus nasal. Il faut légèrement éverser les paupières à cet endroit pour les apercevoir. Il ne sont pas toujours circulaires mais plutôt allongés. Pour les sondes, tu trouves des sondes en inox stérilisables, de diamètre variable, courbes ou droites chez tous les fournisseurs. Je te conseille de t'en procurer, c'est toujours très utile.Tu peux aussi utiliser des KT mais 1-ça coûte cher et n'est pas réutilisable et 2-comme c'est souple, tu ne peux pas forcément aller bien loin.Tu peux t'entrainer au cathétérisme sur les animaux anesthésiés avant de te "lancer" en consultation. En espérant t'avoir aidée mais dans ce cas seul l'entraînement apporte vraiment quelque chose.