Hyperparathyroïdie primaire et macroadénome hypophysaire
Ah...Jypsy!! Une petite chienne croisée Fox de 13 ans, stérilisée, vaccinée, vermifugée et bien suivie par sa propriétaire. Je l'ai vue pour la 1ère fois il y a 2 mois pour des troubles digestifs. J'en ai profité pour me familiariser avec son problème oculaire présent depuis 1 an et que je vous présente plus bas.
Jypsy va bien mais elle vieillit mal: elle tremble de plus en plus, semble souvent perdue, s'oublie dans la maison et boit énormément depuis quelques temps, ce qui gène particulièrement la propriétaire. Elle mange normalement et n'a pas de dépilations particulières par ailleurs.
J'en connais déjà quelques uns qui sont prêts à se jeter sur certains examens complémentaires et qui les préconisent d'emblée. J'aimerais, à travers ce cas, présenter une démarche diagnostique logique et raisonnée, compatible avec l'argent de poche de Jypsy et avec ce qu'on peut faire "dans la réalité" d'une clinique.
A vous donc de proposer la marche à suivre et les possibles examens à entreprendre "dans l'ordre".
-Clignement à la menace: ok à D et à G. La vue a fortement diminué récemment
-Réflexe photomoteur: absent à D et à G. Pupilles statiques. Mydriase à G et semi-mydriase à D
-strabisme convergent à D et à G
-Urines jaunes, claires.
-Densité urinaire: 1,008. La polyuro-polydypsie est donc bien avérée
-Bandelette urinaire: RAS
-Rapport Protéines/Créatinine urinaire: 0,22. Il n'y a pas de protéinurie
-NFS: GB 11860 (formule ok) GR 7,23 Ht 48,7% HgB 15,5 PLT 446000
-Biochimie: Urée 0,26 Créat 9,0 PT 72 Glob 31 Alb 41 Glu 1,11 ALAT 84 PAL 108 Bil 3,0 Na 147 K 4,9 Ca 137 Phos 28
-Electrophorèse des protéines sériques: courbe tout à fait normale. Exclue le myélome multiple
-Rx thorax: RAS (coeur, poumons, NL, os...)
-Rx abdo: RAS (organes, NL, os...)
-Echo abdo: RAS
-Dosage de parathormone (PTH): 70 pg/mL (normes labo 20-80)
En présence d'une hypercalcémie supérieure à 105-110 mg/L, un rétro-contrôle négatif s'exerce sur les parathormones, et la PTH n'est plus sécrétée. Le taux de PTH serait donc faible à nul en présence d'une hypercalcémie avérée sauf si il y a une sécrétion autonome qui n'obéit pas au rétro-contrôle. On en conclue donc à une hyperparathyroïdie primaire (= tumeur parathyroïdienne). Ces tumeurs sont à 90% des adénomes et dans 90% des cas sont des nodules uniques (plutôt crânial D à ce qu'il parait...) de 2 à 20mm de longueur maximale.
L'échographie n'a pas permis de latéraliser la lésion donc la chirurgie a été exploratrice. La parath. crâniale D (bizarre...) était kystique et la crâniale G était de taille similaire. Les 2 parath. caudales ne semblaient pas hypertrophiées à la palpation transthyroïdienne.
Une parathyroïdectomie des 2 glandes crâniales a été réalisée et un suivi strict du taux de calcium effectué chaque jour en post-opératoire. Une supplémentation en calcitriol a été débutée au bout de 4 jours lorsque le taux de calcium a commencé à baisser (preuve que le tissu autonome a été retiré) pour laisser le temps aux parathyroïdes hypoplasiées de remonter le pente.
Jypsy a présenté des signes nerveux 8 jours après la chirurgie: marche compulsive sur le cercle à G, tête penchée et nystagmus lent vers la G, proprioception nulle du côté G, relative hypertonie à D...soit un syndrome vestibulaire central G.
Quand on fait la somme des éléments nerveux, de la non repousse de poils, des problèmes oculaires d'évolution lente sur plusieurs mois puis très rapide en 3 semaines, on pense fortement à un macroadénome hypophysaire.
Au final Jypsy nous a développé 2 pathologies à répercussions nerveuses et endocriniennes dont 1 rare (tumeur parathyroïienne) et l'autre peu fréuente (macroadénome hypophysaire).
Jypsy va bien mais elle vieillit mal: elle tremble de plus en plus, semble souvent perdue, s'oublie dans la maison et boit énormément depuis quelques temps, ce qui gène particulièrement la propriétaire. Elle mange normalement et n'a pas de dépilations particulières par ailleurs.
J'en connais déjà quelques uns qui sont prêts à se jeter sur certains examens complémentaires et qui les préconisent d'emblée. J'aimerais, à travers ce cas, présenter une démarche diagnostique logique et raisonnée, compatible avec l'argent de poche de Jypsy et avec ce qu'on peut faire "dans la réalité" d'une clinique.
A vous donc de proposer la marche à suivre et les possibles examens à entreprendre "dans l'ordre".
-Clignement à la menace: ok à D et à G. La vue a fortement diminué récemment
-Réflexe photomoteur: absent à D et à G. Pupilles statiques. Mydriase à G et semi-mydriase à D
-strabisme convergent à D et à G
-Urines jaunes, claires.
-Densité urinaire: 1,008. La polyuro-polydypsie est donc bien avérée
-Bandelette urinaire: RAS
-Rapport Protéines/Créatinine urinaire: 0,22. Il n'y a pas de protéinurie
-NFS: GB 11860 (formule ok) GR 7,23 Ht 48,7% HgB 15,5 PLT 446000
-Biochimie: Urée 0,26 Créat 9,0 PT 72 Glob 31 Alb 41 Glu 1,11 ALAT 84 PAL 108 Bil 3,0 Na 147 K 4,9 Ca 137 Phos 28
-Electrophorèse des protéines sériques: courbe tout à fait normale. Exclue le myélome multiple
-Rx thorax: RAS (coeur, poumons, NL, os...)
-Rx abdo: RAS (organes, NL, os...)
-Echo abdo: RAS
-Dosage de parathormone (PTH): 70 pg/mL (normes labo 20-80)
En présence d'une hypercalcémie supérieure à 105-110 mg/L, un rétro-contrôle négatif s'exerce sur les parathormones, et la PTH n'est plus sécrétée. Le taux de PTH serait donc faible à nul en présence d'une hypercalcémie avérée sauf si il y a une sécrétion autonome qui n'obéit pas au rétro-contrôle. On en conclue donc à une hyperparathyroïdie primaire (= tumeur parathyroïdienne). Ces tumeurs sont à 90% des adénomes et dans 90% des cas sont des nodules uniques (plutôt crânial D à ce qu'il parait...) de 2 à 20mm de longueur maximale.
L'échographie n'a pas permis de latéraliser la lésion donc la chirurgie a été exploratrice. La parath. crâniale D (bizarre...) était kystique et la crâniale G était de taille similaire. Les 2 parath. caudales ne semblaient pas hypertrophiées à la palpation transthyroïdienne.
Une parathyroïdectomie des 2 glandes crâniales a été réalisée et un suivi strict du taux de calcium effectué chaque jour en post-opératoire. Une supplémentation en calcitriol a été débutée au bout de 4 jours lorsque le taux de calcium a commencé à baisser (preuve que le tissu autonome a été retiré) pour laisser le temps aux parathyroïdes hypoplasiées de remonter le pente.
Jypsy a présenté des signes nerveux 8 jours après la chirurgie: marche compulsive sur le cercle à G, tête penchée et nystagmus lent vers la G, proprioception nulle du côté G, relative hypertonie à D...soit un syndrome vestibulaire central G.
Quand on fait la somme des éléments nerveux, de la non repousse de poils, des problèmes oculaires d'évolution lente sur plusieurs mois puis très rapide en 3 semaines, on pense fortement à un macroadénome hypophysaire.
Au final Jypsy nous a développé 2 pathologies à répercussions nerveuses et endocriniennes dont 1 rare (tumeur parathyroïienne) et l'autre peu fréuente (macroadénome hypophysaire).
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