aïe, ça fait mal!

Labrador de 9 ans avec une boiterie isolée du membre postérieur D, avec appui intermittent. RAS à part une douleur à la manipulation du tarse. Déjà vu par 3 vétos qui ont mis le chien sous AINS qui améliorent transitoirement la boiterie sans l'annuler pour autant. A noter que ça fait 1 mois et demi que ça dure et que l'apparition a été aiguë sans commémoratif particulier.

-Radio: lésions ostéolytiques de part et d'autre de l'articulation tibio-tarsienne, avec géode tibiale distale.
-Ponction articulaire: liquide filant, trouble et limite hémorragique.
-Cytologie: PNN ++++, synoviocytes normaux et/ou réactionnels, nombreuses cellules mononucléées, dont au moins 5-6 avec 1 inclusion intra-cytoplasmique éosinophile à proximité du noyau et déformant celui-ci, de forme ronde à ovale...
-Histologie de la membrane synoviale: compatible avec une synovite, pas de cellule anormale.
-Sérologies ehrlichiose/leishmaniose/Lyme: Leishmaniose + au 1:200. Reste négatif.
-Facteurs anti-nucléaires + rhumatoïdes négatifs

Comments

[Alex]

OK merci Anthony. Je continue les corticos (et encore quelques jours de marbo, bah...) et croise les doigts pour qu'une amélioration rapide et DEFINITIVE pointe bientôt le bout de son nez.Ce cas m'angoisse un peu, à vrai dire, car je n'ai à la base aucune intention de garder ce chat. Mais proposer à l'adoption un jeune chat avec problèmes auto immuns qui nécessiterait des TRT corticos réguliers et sur le long cours, c'est quand même pas évident.Bon, qui vivra verra. Je continue mes corticos à dose anti inflammatoires (un peu plus d'1 mg/kg/j de predni), si pas de mieux dans la semaine je doublerai les doses. Je te tiendrai au courant, merci de ta réponse ;)

[Alex]

Salut Anthony,Je squatte ce cas d'arthrite leishmanienne pour te faire part d'un cas clinique qui me laisse.... rêveur...Je te plante le décor : petit chat mâle européen non castré de 2 ans et demi, non vacciné, non vermifugé. Petit chat passait le plus clair de son temps dehors, mais depuis quelques mois reste cantonné à la maison, mange moins, abattu, commence à présenter des dépilations.Quelques mois plus tard, donc, les proprios s'inquiètent et madame X m'amène son chat. En me précisant bien qu'elle n'a jamais vu de véto de sa vie, que je suis le "premier".La première émotion passée, je regarde son chat, qui marche sur des oeufs, qui a quelques croûtes cutanées avec dépilations associées (rien de bien méchant cependant). Quelques puces. T° RAS, examen clinique presque normal, à l'exception toutefois d'un abdomen crânial un peu tendu et surtout, surtout, une grosse douleur à la palpation des deux tarses et du carpe droit. Déformées et chaudes, les articulations.RAS à la radio.Les proprios décident alors de faire euthanasier le petit fah, après que je leur ai fait part de ma volonté de ponctionner les articulations sous AG, de tester le chat, et de l'éventualité probable d'un TRT médical relativement lourd.Problème, le chat est mignon comme tout (ce sont toujours les meilleurs qui partent les premiers...), j'ai eu une journée pourrie et démoralisante alors je dis stop, pas d'eutha, vous abandonnez le chat et c'est moi qui gère la suite. La proprio me dit OK.Donc : j'endors le chat, je le teste, le castre, le ponctionne. 1ère difficulté : c'est plus dur de ponctionner un carpe de chat que je ne croyais... J'obtiens simplement de quoi faire un frottis, que je colore : des PNN ++++ (pas dégénérés du tout), des GR, des synoviocytes, pas de bactos. Les test Felv FIV sont négatifs.Je décide de traiter marbo + corticos.C'était il y a 4 jours, depuis le chat va relativement bien, appétit super, marche un peu, problème ses articulations ne dégonflent pas et sont toujours aussi douloureuses... D'où ce post et ma question : as-tu déjà rencontré des cas de chats polyarthritiques ? Si oui (ou non), est-ce que ça t'évoque quelque chose ?Je te remercie d'avance d'avoir pris le temps de lire ce pavé ;)

[Anthony]

Tous mes cas de polyarthrite féline (en gros: 2-3) ne montraient pas de bactérie sur le frottis. Ce sont des cas que j'ai supposé à médiation immune suite à...tout ce
que tu veux! En général un traitement prolongé (1 semaines après rémission) à base de corticoïdes a suffi.
Chez le chien, il convient de rechercher un certain nombre de choses en présence d'une polyarthrite, c'est nettement moins "facile" à gérer.

[pc]

En tout cas, t'as déployé la grosse batterie! Dans le cadre de ma clientèle, vu que je suis en pleine zone d'endémie, je fais, sur ce type de géodes mono-articulaires, test rapide leish, TP et Alb sur mon Vet-test pour avoir les globulines et ce n'est qu'en cas de négativité que je lance le reste. Je pencherai pour une merde cancéreuse vu la gravité de l'ostéolyse en un mois et demi de boiterie. Sur une leishmaniose, c'est en général moins marqué, plus lent et accompagné de quelques autres symptomes typiques, à tout le moins une fonte des muscles crotaphytes, même légère, une peau un peu crade ou des ongles un peu trop longs.

[Anthony]

Une cellule peu réactionnelle est homogène normalement.Une cellule indifférenciée peut être plurilobée mais sera également homogène dans sa structure. Ici, nous avons 2 aspects et colorations tout à fait différentes dans les cellules, et on retrouve ça dans un grand nombre. Alors phagocytose (de quoi, ça ne ressemble à rien d'autre sur le frottis?) ou inclusion, je ne sais pas encore. Histo et dosages sanguins donneront la réponse.Mon coeur balance plutôt vers des inclusions d'ehrlichiose...

[alex]

tes cellules monocytaires avec inclusions, ce ne serait tout simplement pas des synoviocytes peu réactionnels ou peu différenciés ?Dommage pour la leishmanie, faut que j'arrête de partir au quart de tour moi...