c'est grave d'avoir des gros vers dans le coeur?

Une chienne croisée Berger de 6-7 ans vient pour épisodes répétés de syncopes apparus récemment. Elle n'est ni vaccinée, vermifugée ou traitée contre quoi que ce soit. A part des manifestations épileptiformes de temps en temps, tout va bien pour elle. A l'occasion d'une investigation cardiaque (aucun souffle, aucun trouble du rythme, pouls ok au moment de la consult), je suis tombé là dessus: cardiomégalie droite avec dilatation et hypertrophie ventriculaire, dilatation atriale, aplatissement du septum interventriculaire + dilatation monstrueuse du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires. Le flux transpulmonaire étant de vélocité normale, on en conclue à une hypertension artérielle pulmonaire.
Cette chienne est négative pour la dirofilariose le jour de la consultation MAIS a été traitée quelques années auparavant pour cette parasitose (appris au bout de quelques jours, merci la propriétaire!).
Au final, elle a un "coeur pulmonaire" consécutif à une HTAP à la suite d'une dirofilariose passée ayant laissé des traces. L'insuffisance cardiaque s'étant installée progressivement.
-->intérêt ++ de l'échocardiographie lors du diagnostic de dirofilariose.

Comments

[Sophie-Athénaïs BUDIN]

Bonjour, Je suis étudiante en 4ème année de Pharmacie à Lyon. C'est en travaillant mon partiel de cancérologie et en recherchant des informations sur Internet que je suis tombée par hasard sur votre site. J'ai donc commencé à le consulter et je retrouve beacoup de cas très intéressants, ça me permet de faire des pauses au milieu de mes révisions intenses.Alors merci de réaliser un site aussi complet, je vois que quand on le veut, tous les métiers dans la Santé sont passionnants.CordialementSophie-Aténaïs BUDIN

[Anthony]

Merci bien et bonne continuation

[Alice]

J'ai pensé aux piliers mais ça me semblait bcp trop gros pour être ça.C'est quoi la configuration de champignon ?Y a une radio de face ?Un ECG peut-être ?

[Anthony]

La coupe dite champignon est la coupe transventriculaire en coupe petit axe par abord D. L'image obtenue de la cavité ventriculaire G et des piliers surplombés par
le ventricule D donne une image qui ressemble à un champignon en coupe.
La Rx de face ne t'apportera rien de plus, elle montre un coeur en D inversé, signe d'une cardiomégalie D, et un tronc pulmonaire énorme mais on sait déjà tout ça avec l'échographie.
L'ECG est tout à fait normal.

Bon, en gros, le truc qui choque chez ce chien, c'est la dilatation énorme du tronc pulmonaire. On peut penser à juste titre que l'insuffisance cardiaque D y est
consécutive. 2 hypothèses: soit une hypertension artérielle pulmonaire, soit une sténose pulmonaire. Ici, on a pas de sténose; le flux transpulmonaire a une vélocité normale. Il nous reste
l'hypertension artérielle pulmonaire, qui peut être due à pas mal de choses, dont une affection respiratoire chronique et une parasitose des gros vaisseaux sanguins entre autres.
Après m'être chatouillé les narines quelques temps sur ce cas pour trouver une étiologie, sa propriétaire m'a annoncé: "ah mais elle a déjà eu la filariose il y a longtemps!"...eh oui,
c'est toujours plus simple d'obtenir les informations sous la torture au bout de quelques jours!!
Au final, on a une HTAP chronique suite à une dirofilariose anciennement traitée mais qui a eu le temps de donner de belles répercussions cardiaques ayant évolué à bas bruit jusqu'à
aujourd'hui.
J'ai mis la chienne sous IECA et le diamètre du tronc pulmonaire a déjà régressé au bout de quelques jours.

[alexk]

Recherche d' angyostrongylose par copro ?

[Laurent]

Tout a fait d'accord avec Alice. Ce qu'on voit se balader dans le ventricule droit sont les piliers sur lesquels viennent s'insérer les cordae tendinae tricuspidiens.Il y a dilatation +++ du tronc pulmonaire et des AP D et G (echo 1 et 2).L'echo 4 doit être une vue apexienne G ? Difficile à dire d'ici.Le TM n'est pas interprétable car l'axe n'est pas perpendiculaire au SIV. Ceci dit, vu l'aplanissement du septum sur le 2D petit axe, doit y avoir un mouvement septal paradoxal non ?Vu les images, je dirai coeur pulmonaire (aigü ou chronique ? Je pencherai pour chronique puisque qu'il n'y a pas de symptômes classiques d'HTAP - toux, dyspnée...) et je me dirigerai vers une exploration respi.As-tu réussi à faire les dopplers pulmonaires et tricuspidiens ? As-tu une radio de face ?

[Anthony]

quelques ajouts:
-les piliers du ventricule droit sont hyperéchogènes et proéminents par rapport à ceux du ventricule gauche.
-L'echo 4 est bien une vue apexienne G. Pas possible d'obtenir mieux comme image compte tenu de la dilatation atrio-ventriculaire +++ à D.
-La coupe transventriculaire G est impossible à obtenir dans la configuration habituelle de champignom: on a toujours un aplatissement du SIV et un ventricule D dilaté qui appuie contre le
ventricule G.
-Sut toutes les vues TM que j'ai faites, on voit quand même une hypertrophie du ventricule D et du SIV.
-La cavité ventriculaire G est diminuée mais les mouvements sont respectés.
-Pas pu faire de doppler transpulmonaire. Ce qui est chiant avec mon appareil, c'est qu'il me fige une image 2D quand je passe en mode doppler pulsé (je n'ai pas la lisence du continu)...ça
serait nettement mieux avec du cinétique pour adapter le curseur. Si tu sais comment régler ça?
-Aucune manifestation pulmonaire chez ce chien. On voit bien une densification bronchique sur la vue de profil (pas encore de face) mais ça n'est à mon sens pas suffisant pour expliquer ce qu'on
a à l'échocardio. Sur cette même radio, j'attire votre attention sur la dilatation monstrueuse du tronc pulmonaire, bien visible en plein centre au dessus de la base du coeur (ça n'est pas un
oedème pour ceux qui l'auraient pensé).
-Sérologie dirofilariose négative. Pas checké l'angiostrongylose.

[Alice]

Le ridicule ne tue pas alors j'en profite d'être la 1ere pour donner mes impressions avant que tous les confrères lecteurs de ce blog ne balancent toutes les réponses... Je precise que je suis pas tres douée en cardio mais je me soigne... enfin j'essaye !!La radio me fait penser cardiomégalie, surtout droite.Echo 3 et 5 :dilatation cavité ventricule droit.Echo 5 TM :amplitude de contraction du VD faible.Et les masses dans les ventricules... c'est quoi donc ???L'echo 4 :je ne vois même pas ce que c'est...Merci de ne pas se moquer... parce que je vous entends rire d'ici !Et merci pour tous ces cas cliniques qui me font bcp de bien aux neurones.