décompensation cardiaque globale et épanchement péricardique

mmmh...ce blog est entrain de partir en cardio faute de cas hyper intéressants en ophtalmo. Pas grand chose en médecine ces temps-ci, plutôt beaucoup de traumatologie, de couturologie et de vaccinologie en passant par la diarrhologie de chiot. J'ai quand même quelques petits cas sympas à présenter par la suite. Je me suis logiquement un peu lâché en imagerie sur ce chien de 13 ans amené pour distension abdominale d'apparition aiguë; l'occasion également de rôder un des nouveaux "jouets" de la clinique. Je vous laisse apprécier ce petit cas "d'école" avant de mettre en ligne d'autres images. 

Les radiographies thoraciques montrent surtout une cardiomégalie globale très importante avec une forme "en ballon de football" qu'on observe particulièrement en cas d'épanchement péricardique (ou de dilatation cardiaque très importante et de tumeur à moindre fréquence).
Les échographies confirment la présence d'un épanchement péricardique important avec une dilatation des 2 oreillettes et des 2 ventricules, un net épaississement de la valve mitrale et une irrégularité et un léger épaississement du feuillet antérieur tricuspidien consécutifs à une endocardiose mitro-tricuspidienne.
L'ECG dénote un rythme irrégulier, un hypovoltage des complexes qRS et une subtile alternance électrique qui sont caractéristiques des épanchements péricardiques.
Une ponction échoguidée a été réalisée sous contrôle ECG et a permis de retirer 100mL d'un liquide clair (rare dans ce type d'épanchement). 1L d'ascite a été retiré également. Le traitement conventionnel a été mis en place et un contrôle 2-3 jours plus tard a montré une résorbtion quasi complète des épanchements.

Comments

[Pascal]

Ah oui volontiers! et confirmes tu que l'épanchement péricardique se constitue par le même mécanisme que celui abdominal ?

[Hanen]

je me demande, pourquoi la distension abdominale aiguë?

[Anthony]

Il fait une décompensation cardiaque globale droite et gauche. La distension abdominale provient de l'accumulation d'ascite (transsudat modifié d'origine
cardiaque).

Y en a t-il qui désirent l'interprétation des images?

[Laurent]

Il y a effectivement une insuffisance cardiaque essentiellement droite vu la présentation clinique.Pas d'accord avec Patoche, en DII il y a des ondes p, mais qui ne sont pas systématiques. Le ryhtme est donc non sinusal. Lorsqu'elles existent, elles sont élargies et bifides (mes emble-t-til vu d'ici) : on les appelle ondes p "mitrales", elles correspondent à une dilatation de l'Atrium G (activation séquentielle de l'atrium D puis G). Par contre, il y a des extrasystoles jonctionnelles hautes à mon sens (onde p négatives avant certains qRs): complexe n°12. Mais l'ECG est petit, on ne voit pas bien.Pour l'écho, magnifique dilatation des coeurs droit et gauche, avec une belle MVD mitrale et tricuspidienne, et un sacré épanchement péricardique en prime, qu'on pouvait déjà soupçonner à la radio ;-)).Pour le traitement, comme on n'a rien à perdre (et après un contrôle de la fonction rénale) : IEC, pimobendane, furosémide et association spironolactone/altizide. Pour le trouble du rythme, je ne ferai rien, le fait d'améliorer la fonction hémodynamique de ce chien l'améliorera certainement au niveau rythmique.Je sais pas pourquoi, visiblement, c'est la période des atteintes droites ou mixtes : çà fait deux chiens en 15 jours que j'ai avec des atteintes droites quasi isolées (quand on sait que cela ne représente qu'à peine 10% des cas de MVD, on a compris !).

[Patoche]

mmm...on dirait une arythmie cardique par fibrillation auriculaire, avec une jolie cardiomégalie...il ferait pas une insuffisance cardiaque ton clebs ?