ami interniste ami interniste lève ton verre...
Le retour des cas cliniques bien retords mesdames et messieurs...
Un chien de race Berger Allemand de plus de 10 ans est amené en urgence pour crises convulsives d'apparition aiguë. Il a été trouvé ainsi par les enfants de la personne me l'ayant apporté, lui même étant le fils des propriétaires légitimes actuellement absents. On ne connait donc pas tout des antécédents du chien mais on sait que les vaccinations habituelles sont à jour et qu'il est connu pour avoir des problèmes de diarrhée chronique pouvant en partie expliquer la cachexie. Présence de tiques +++.
A l'examen, le chien est en post-ictal. Il convulsait encore dans la voiture en venant. Son état de conscience est altéré, il est aréactif. Les pupilles sont en myosis serré et sont aréflexiques. Il présente beaucoup de bave à la commissure des lèvres. Sa déshydratation est évaluée à 7% environ. La T° est de 38,0°C, les muqueuses sont pâles et très légèrement subictériques. La palpation abdominale ainsi que l'auscultation cardio-respiratoires sont normales. Les selles sont de couleur normale et les urines jaunes claires. De nombreux examens doivent être réalisés pour explorer ce cas:
-Biochimie sanguine: ALKP 263, ALT 22, Urée>3, Créat 89.5, Glu 0.32, TP102.9, Ca 90, bili 8, chol 5,4
-NFS: Hématies 4090000, Ht 29.6%, HgB 9.8, Leucos 15100 (13400 PNN, 800 lymphos, 890 monos) Plaquettes 21000 VGM 72, CCMH 33.1, TCMH 24.0, réticulocytes 0,5% soit 20450
-Urines: claires, pH 5, prot ++/+++. Pas de bilirubine, d'urobiline, de leucocytes, de glucose, de nitrites.
-RPCU: 3,08.
-Sérologie Ehrlichiose +++, Dirofilariose -, maladie de Lyme -.
-Frottis sanguin: absence de signes de régénération médullaire (pas d'anisocytose ou de polychromatophilie), monocytose relative avec 1 élément étranger retrouvé dans le cytoplasme d'1 monocyte sur tout le frottis au bout d'1 heure de recherche minutieuse! Il s'agit d'une morula d'ehrlichia canis. Désolé pour la qualité du frottis, les bains ne sont pas de 1ère jeunesse!
-Electrophorèse des protéines sériques: A/G: 0,13. Alb: 11,52 Alpha 1: 1,96 Alpha 2: 9,26 Béta: 11,73 Gamma: 68,94 g/L donc hypoalbuminémie et pic d'allure monoclonale en gamma.
-->syndrome convulsif avec hypertension intra-crânienne suite à une ehrlichiose compliquée d'une insuffisance rénale sur une glomérulonéphrite à immuns-complexes avec syndrome néphrotique.
Le débat est ouvert: traitement d'urgence, gestion des glomérulonéphrites...?
