doc, mon chat respire mal et n'y voit plus rien, c'est grave?

Voilà un joli cas...enfin dans ma bouche, ça veut dire qu'il est costaud et que dans le cas de cette bête en particulier, le pronostic est très réservé. C'est un mix d'ophtalmologie, de cardiologie et d'uro-néphrologie avec un zest de respiratologie...

Un chat de 12 ans est amené pour difficultés respiratoires depuis 1 semaine. C'est une chatte croisée Siamois, stérilisée et qui reste sagement chez elle en général. Elle boirait beaucoup plus et mangerait moins depuis 1 semaine environ (ou plus?). Elle discorde complètement, c'est à dire qu'il y a un asynchronisme entre les mouvements du thorax et ceux de l'abdomen, c'est signe d'une très grande difficulté à respirer. L'auscultation me semble normale si on oublie la tachycardie. Les yeux sont en mydriase, le réflexe photomoteur est hyper lent et le réflexe de clignement à la menace absent des 2 côtés. Il y a des hémorragies du fond d'oeil et un décollement de rétine bilatéral...pas de fièvre et la chatte est encore sur ses 4 pattes et arrive à marcher.

Les radiographies thoraciques mettent en évidence un épanchement pleural bilatéral. Je ne distingue pas la silhouette cardiaque à cause du liquide et il ne semble pas y avoir de masse anormale dans le médiastin crânial. On décide avec les propriétaires de soulager la chatte en lui ponctionnant le thorax sous légère anesthésie générale. Je retire sous leurs yeux (pour qu'ils comprennent ce que c'est) 100 mL d'un liquide séro-hémorragique (densité 1.026, peu de cellules, majoritairement des GR) compatible avec un transsudat modifié (origine: compression vasculaire du thorax, tumeur ou décompensation d'insuffisance cardiaque). De nouvelles radios après ponction me révèlent qu'il y a une cardiomégalie.

En gros, on a un épanchement pleural, une cardiomégalie, un décollement et des hémorragies de la rétine des 2 côtés...donc très forte suspicion de cardiomyopathie hypertrophique secondaire à une hypertension artérielle systémique ayant entraîné des signes oculaires majeurs. 2 hypothèses principales: une IRC et une hyperthyroïdie à l'origine de l'hypertension. Les autres causes sont plus anecdotiques chez le chat (acromégalie, cushing, polyglobulie, hyperprotéinémie, hypertriglycéridémie...)

-Urines: densité 1.032, pas de protéinurie à la bandelette

-Urée 13.2 (max: 10). Créat 180 (max 140) donc il y a une insuffisance rénale. Les valeurs et la densité urinaire pourraient être compatibles avec une IRA plutôt qu'une IRC mais pas sûr donc ça peut coller avec nos signes cliniques.

-Reste de la biochimie (prot, Alat, Pal, chol, gly): normale.

-Dosage de T4 libre: en pourparlers...

-Echocardio: refusée

-Mesure de pression artérielle systolique: on a pas mais là y'a pas de doutes.

Quel traitement mettriez-vous en place après la ponction évacuatrice en 1ère intention, n'ayant pas encore de résultats de T4 et sachant que donner des comprimés à ce chat est difficile pour les propriétaires?

Comments

[kempf]

ma chatte de 1 an est gestante et en clinique depiis ce soirnotre chienne un cane corso la gravement attaquele veto pense a un epanchement thoracique je voulais savoir si quelqun a u la meme chose pour savoir si lanimal sen ai sortie en ce qui concerne les chatons quelle devait mettre au monde jai de serieux doute en ce qui concerne leur surviemerci a tous pour votre soutien sdans se moment tragique

[hervé]

Bonjour,
Pardonnez moi pour cette intrusion, car je ne suis pas vétérinaire.
Je ne suis qu'un homme qui aime son chat . Je l'ai amené Dimanche matin en urgence au vétérinaire à Aubagne . Il a décelé un épanchement pleural par radio.
Saphir a été ponctionné. Sa respiration est redevenue normale.
je l'ai laissé 24h chez le veto.
Prise de sang normale, juste un peu d'anémie.
2 Ponctions de 60mml chacune environ.
Ils m'ont donné de la vitamine k. et du dermipred. Je dois lui donner ça pour 20 jours environ.
Conscient de la gravité de ce cas, car ils ne m'ont rien caché bien entendu. Je voudrais savoir si mon chat a forcément un cancer, ou si une autre cause existe pour être la cause de cet épanchement.
Perdre ce chat me serait tres difficile. Pardonnez cette réflexion.Je me sens un peu perdu, seul. Désorienté.
Ma question en fait est la suivante. A t'il une chance?
Je ne sais plus, je demande de l'aide et un peu d'espoir. Mon chat a environ 10 ans.
Je vous remercie d'avance.
Hervé..
 

[Anthony]

Hervé,Ce n'est pas une intrusion, chacun a droit à la parole sur le net.Les consultations à distance sont interdites par le code de déontologie et sont, par essence, impossibles puisqu'il faut avoir un animal et des analyses diverses devant soi avant de pouvoir donner un pronostic et un traitement adapté.Je ne vais donc pas pouvoir vous aider beaucoup.Sachez seulement que les causes d'épanchement pleural sont très variées autant chez le chat que chez le chien et que les cancers font partie du diagnostic différentiel. Il m'est impossible de vous donner un pourcentage de représentation des cancers dans cette pathologie. Les "chances" de votre chat dépendent bien entendu de la cause de son épanchement et de l'efficacité du traitement administré.Quoi qu'il en soit, un épanchement pleural n'est jamais anodin.Parlez de vos inquiétudes à votre vétérinaire, qui connait bien le cas de Saphir. 

[Anthony]

Dans le cas présent, et n'ayant pas de résultats de T4 (refusés, comme beaucoup d'examens qu'on doit envoyer en métropole car ça doit faire peur, je ne sais pas...) ni une échocardio, je suis tout de même parti sur un anti-hypertenseur béta bloquant puisque le chat a 12 ans, qu'il boit plus et que les résultats de l'évaluation rénale me chatouillaient un peu (doute sur une IRC selon moi donc plutôt IRA secondaire comme souvent). Les hormones thyroïdiennes agissent au niveau des récepteurs béta cardiaques (chronotrope et inotrope positifs) en augmentant leur nombre et leur sensibilité. L'anti-hypertenseur de choix est dans ce cas cette classe d'anti-arythmiques. J'ai choisi l'aténolol, qui a été le sujet de nombreuses études validées (1 mg/kg M et S). La présentation en gélule est pratique pour le donner à la seringue. Le propranolol est également utilisable.Pour traiter de manière symptomatique et pour agir en synergie avec le béta bloquant, j'ai ajouté du furosémide (forme buvable Humaine)à dose moyenne: moins de 2 mg/kg/j puisqu'il y a une IR. Le problème dans ce genre de cas est qu'on a besoin des diurétiques mais il  ne faut vraiment pas abuser de la dose à cause de l'IR qu'on a souvent derrière. Pour les spironolactones, c'est u bon choix mais ils mettent plus de temps à agir que le furosémide donc en cas d'urgence avec besoin de résultats rapides, je mets ce dernier puis remplace par les spironolactones si le chat est stabilisé par la suite.Les IECA sont en fait moyennement indiqués en cas d'hypertension sauf IRC avérée. Ce sont des anti-hypertenseurs qui marchent moyennement chez le chat mais ils agissent efficacement sur la fibrose du myocarde et ont une AMM pour l'IRC dans l'espèce concernée. Je les ai ajoutés récemment après un contrôle clinique où les propriétaires ont déclaré ne pas vouloir investiguer plus que ça. Mieux vaut ouvrir le parapluie dans ce cas et ratisser au maximum les affections potentiellement responsables d'hypertension. Les anti-hypertenseurs indiqués en 1ère intention lors de CMH chez le chat sont les inhibiteurs calciques mais en présence d'une urgence avec une forte suspicion d'affection thyroïdienne, mieux vaut mettre des béta bloquants pour avoir une action rapide sur le muscle cardiaque, la tension atérielle et ses conséquences délétères (rénales, oculaires, nerveuses...). Dans le cas présent, les hémorragies oculaires ont régressé en 3 jours, le réflèxe photo-moteur s'étant normalisé mais le clignement à la menace étant toujours absent des 2 côtés. La vue est retrouvée dans 10 à 20% des cas d'hypertension oculaire selon les données de l'ENVA.Quoi qu'il en soit, en présence d'une hypertension artérielle systémique, d'une insuffisance cardiaque déconpensée brutalement, d'une insuffisance rénale et d'hémorragies oculaires, on ne peut qu'essayer de donner le plus de temps possible au chat. S'il ne mange plus ou que ses conditions de vie deviennent insupportables, mieux vaut tout arrêter. Ca a hélàs été le cas de celui-ci, qui mangeait toujours un peu, buvait beaucoup, vivait sa vie de vieux chat mais dont la respiration s'est dégradée et a conduit les propriétaires à demander son euthanasie.

[Laurent]

Bon, effectivement, il n'y a pas trop de doutes à avoir sur la question de l'HTA qui est assez probante vu les signes oculaires.
Le problème, c'est que pour traiter çà efficacement, on a pas trop de forme autre que comprimés ou gélules.
Pour moi, sans avoir les autres exams complémentaires (fT4, echocardio, mesure de TA), la base du traitement reste les IEC. On peut éventuellement utiliser l'imidapril qui est sous forme liquide, mais aucune étude n'a été menée chez le chat. Ma préférence va au bénazépril qui a l'AMM pour l'espèce concernée, mais c'est en comprimé. On a maintenant une forme appétente en 2,5 mg, qui je trouve marche plutôt bien.
On peut aussi utiliser les diurétiques, molo molo sur le furo car sinon tu risques de le sécher vachement et de l'hypokaliémier. Je reste sur mes traditionnels spironolactones ;-)).
Pour l'amlodipine et autres inhibiteurs calciques, je ne me risque pas à l'utiliser sans avoir de bilan cardio et de mesure de TA précise. Mais bon, dans les cas où tu dois absolument choisir entre ne rien faire et le chat meurt ou tenter avec un risque, si le propriétaire donne son consentement éclairé, pourquoi pas ?
Enfin, si ta fT4 est explosée, on peut partir sur des béta-bloquants et du thiamazole. (ou la chir).