Découverte radiographique

Papaye est un chien de race Pékinois, mâle de plus de 10 ans, qui tousse depuis pas mal de temps et dont l'auscultation cardiaque révèle un souffle systolique apexien localisé à gauche et d'intensité 4/6. Il est déjà sous IECA et spironolactone et reçoit un spray de vasodilatateur sous la langue en cas de détresse respiratoire. Il n'y a aucun autre commémoratif particulier. Voici sa radiographie thoracique, vue de profil D.
Que remarque t-on? Que faire?

Comments

[Arnaud]

Etes vous sûrs de la présence d'un mégaoesophage? Pour ma part, je vois une forte déviation vers le haut de la trachée, une cardiomégalie gauche très marquée. on distingue très bien la bronche souche du lobe cranial droit entourée de son artère et de sa veine. Par contre, je ne comprends pas bien la ligne radio-transparente qui souligne l'artère longeant cette même bronche.Je constate de plus à mon avis une zone d'opacification de type intersitiel dans la partie moyenne qui efface la silhouette cardiaque antérieure : oedème ou bien départ de l'aorte ?Egalement opacité liquidienne sus sternale au niveau du ganglion susternal. Bronchogramme ? Je n'en suis pas persudé, je verrai plutôt une construction d'image avec la séparation de la bronche du lobe crânial droit.Y a t'il possibilité de voir la vue de face que je ne trouve pas ? Ca me permettrait de voir la déviation droite de la trachée prsente sur un mégaoesophage et aussi estimer la largeur médiastinale.Le chien présente t'il des régurgitations ?En fait, j'ai un peu l'impression que l'ensemble coeur-poumons a basculé en avant...

[Anthony]

Oui, le mégaoesophage est bien confirmé sur ce chien (régurgitations ++ en clinique également). Il est nettement visible sur cette radio (en partie caudale du champ
pulmonaire, 2 lignes radiodenses presque parallèles en plus de la densification aérique en partie crânio-dorsale) et a été confirmé sur des radios de contrôle. Je ne crois pas avoir de face à
disposition mais le diagnostic était sans équivoque "de visu".

[Laurent]

L'image dont tu parles doit être cette augmentation de densité sur le sternum, qui correspond bien au noeud lymphatique sus-sternal. Cependant, j'ai l'impression de distinguer des bronchogrammes dedans. Si c'était le cas, on aurait une lésion focale périphérique du tissus pulmonaire, et çà me plaît déjà plus pour imaginer une liaison avec ton mégaoesophage (tumeur pulmonaire ou foyer infectieux engendrant un trouble dysimmunitaire).

[Anthony]

Effectivement, c'est cette augmentation de densité qui me chagrine un peu. On y voit effectivement des broncchogrammes (au moins 1 en tous cas). Je ne pense pas que ça soit le NL sternal crânial bien que la localisation corresponde car dans le cas d'une adénopathie de ce NL, on a une augmentation plus importante de la densité radiographique. En plus, je trouve que la "masse" est un peu grosse. Plus je regarde la radio et plus je fixe cet endroit...Sur une vue de face, il y a une augmentation de taille du médiatin crânial au niveau de la 2-3ème côte et localisée à gauche. Aucune différence sur 2 clichés de profil pris à 15 jours d'intervalle.Mais que faire pour trouver la cause de ce mégaoesophage chez ce chien qui à la base était "seulement" cardiaque?

[Laurent]

Je pense ne pas trop me tromper en disant qu'il y a à mon avis un megaoesophage. Marquage baryté pour confirmer.De plus, la zone de projection en arrière du coeur n'est pas géniale géniale.
Maintenant que je commence à connaître la pathologie locale, je pense spiro / diro / ehrlichia.
Une endoscopie oesophagienne est indiquée si mégaoesophage pour éliminer une spiro, mais vu que ce chien est cardiaque, le risque anésthésique est augmenté. Faire une echocardio avant pour évaluer la régurgitation mitrale et la taille de l'Ag.
Sinon, après, il faut doser les Ac anti-ach.

[Anthony]

Il y a effectivement un mégaoesophage qui est asymptomatique sur ce chien. Après moultes questions à la propriétaire, il n'a aucun signe clinique qui y soit lié. J'ai fait 2 radios à 15 jours d'intervalle pour confirmer et j'ai obtenu exactement les mêmes clichés. Pas besoin de marquage baryté pour confirmer un mégaoesophage selon moi puisque la dilatation aérique de cet organe est anormale à la radio et suffit au diagnostic. On observe bien la ligne radio-opaque formée par la paroi ventrale de l'oesophage et la paroi dorsale de la trachée qui se superposent, en plus des 2 lignes opaques en arrière du coeur et qui se dirigent vers le diaphragme qui correspondent aux parois oesophagiennes contrastées par l'air pulmonaire. Il y a un autre élément qui fait partie de la triade diagnostique de cette affection, et qu'on voit pas ou peu sur cette radio: la visualisation des muscles localisés sous les vertèbres thoraciques proximales. Parfois la trachée et les organes médiastinaux sont repoussés ventralement par l'oesophage et des aliments peuvent être visualisés. Dans les cas graves, une bronchopneumonie par fausse route accompagne l'affection (en plus de la fièvre, du jetage nasal, de la toux faible et de l'abattement de la bête).Il y a une nette cardiomégalie de l'oreillette gauche et peut être des signes d'oedème interstitiel chronique localisé en zone péri-hilaire. Ce chien souffre certainement d'insuffisance mitrale en plus (pas d'écho pour le moment). Il est déjà sous IECA et spironolactone.Tester la diro? Pourquoi pas, mais ça donne plutôt une IC droite car les vers adultes se localisent au ventricule droit et/ou au tronc pulmonaire. De toutes façons c'est jamais perdu ici tellement on en a. Résultat négatif.L'ehrlichiose...why not mais faut vraiment se prendre la tête pour y voir un rapport avec le mégaoesophage...via un mécanisme auto-immun peut être. Résultat négatif.La spirocercose...c'est une cause probable de mégaoesophage et ce dernier peut en être une séquelle. Pas de trace de kyste à la radio mais ceux-ci ne peuvent être visualisés que lorsqu'ils mesurent plus de 2 cm. L'endoscopie a été proposée mais refuséeOn peut quand même faire pas mal de choses avant de doser les Ac anti récepteurs à l'acétylcholine (dosage réalisable uniquement aux USA donc pas forcément hyper accessible en routine).Il y a une image qui me chatouille sur cette radio quand même...