De la cyto, pour changer

Une chienne stérilisée de type Berge Allemand de 13 ans vient en consultation pour boiterie. Le chien, qui pèse 13 kilos, en a perdu 2 en 1 an et est maigre. Il mange et boit normalement, pas de troubles digestifs; à part la boiterie, rien n'est noté par le propriétaire. A l'examen, j'ausculte un souffle audible à droite et à gauche, d'intensité 3/6 connu depuis quelques temps sinon RAS. L'examen locomoteur est normal et je ne note rien de particulier. On décide une exploration de l'amaigrissement. Prise d'urines: jaunes, claires, densité 1,015 et protéines ++/+++ à la bandelette. J'envoie un bilan sanguin au labo et en attendant je réalise un frottis sanguin dont voici un apperçu:

 
Il s'agit de microfilaires de Dirofilaria immitis (maladie des vers du coeur).

Sinon voici la photo de l'oeil du chien qui avait l'ulcère profond de la cornée. Il ne prend plus la fluo, la néovascularisation a quasiment disparu et il ne persiste qu'une légère dépression et une taie qui se dissipera peut être avec le temps. Pas mal, non?

Comments

[elisa]

euh...rien à redire 20/20.
Tu as parfaitement répondu à ma question...nous en Camargues nous avons également D.repens et je ne savais pas si par frottis avec un oeil non expert tu pouvais reconnaitre l'un de l'autre...j'ai déjà observé des filaires sur un chien asymptomatique et je me suis alors demandé si justement je n'étais pas en présence de D.repens.
Si j'ai bien compris les snaps ne reconnaissent que D.immitis ? 

[Anthony]

Exact, les snaps ne détectent que les antigènes de D. immitis adultes. Il faut au moins 3 mois avant que ces antigènes ne soient plus détectables dans le sang donc il faut faire une prise de sang de contrôle du traitement au minimum 3 mois et demi après la denrière injection de mélarsonine.La diro peut passer inaperçue s'il y a peu d'infestation ou s'il y a peu de retentissement sur le coeur donc asymptomatique ne veut pas forcément dire que le microfilaire observé sur le frottis n'est pas un microfilaire de dirofilariose cardio-pulmonaire.D'après mes sources, seule une PS peut te dire à quel type tu as à faire. En tous cas un oeil non expert comme le mien ne peut pas faire la différence. regarde le frottis: tu vois un truc vermiforme d'une certaine taille et c'est tout. Je pense que pour aller plus loin dans la diagnose morphologique, il faut des microscopes plus puissants que ceux utilisés en pratique courante (et qui sont déjà très bons).

[elisa]

ben alors tiens moi j'avais une question à ce propos...je travaille en Camargue ou malheureusement la dirofilariose semble légion...quelle est ton attitude quand tu trouves des vers sur un frottis ? A quel stade (de développement du parasite ) en sommes nous ?

[Anthony]

Comme j'ai dit à Pascale, le frottis sanguin n'est pas mon 1er geste lorsque je recherche une dirofilariose chez un chien car la présence de microfilaires est aléatoire et dépend de plusieurs facteurs: présence d'adultes mâle et femelle pouvant se reproduire, il existe des dirofilarioses ocultes (avec 1 seul adulte présent), relargage inconstant dans le sang (variable selon l'heure de la journée parait-il)...En cas de doute sur une diro, je fais une prise de sang pour test rapide (witness diro ou snap triple qui marchent bien) ou envoi de sérologie au laboratoire véto.Lorsque je fais un frottis sanguin pour raison X et que je trouve une microfilaire, le diagnostic est posé et il n'y a pas besoin de confirmation. A La Réunion, on ne trouve que Dirofilaria immitis. En métropole, il existe D. repens dont l'aspect des microfilaires peut être confondu, c'est pourquoi une sérologie est nécessaire pour savoir à qui on a à faire.Ici, présence de microfilaires = dirofilariose cardio-pulmonaire. Les microfilaires sont relarguées dans le courant sanguin par des vers adultes (en fin de développement parasitaire soit en général 5 mois après l'infestation larvaire par piqûre de moustique) situés dans le tronc pulmonaire et/ou le ventricule droit. Une radiographie thoracique est indispensable pour évaluer la silhouette cardiaque, d'éventuelles lésions pulmonaires, évaluer la taille des artères pulmonaires, de la veine cave...une échocardiographie peut être faite si on a une suspicion de dilatation auriculaire ou ventriculaire et lors de l'auscultation d'un souffle. Un bilan hémato-biochimique complet est réalisé le jour même ainsi qu'une analyse d'urines (densité urinaire, recherche de protéinurie, d'hémoglobinurie signant un ictère hémolytique consécutif à une diro stade IV). Les microfilaires peuvent s'emboliser un peu partout et provoquer des ischémies, particulièrement rénales, mésentériques et hépatiques.Le traitement est bien décrit dans tous les livres de médecine interne et on se calque dessus. On insiste bien sur la mise à l'attache du chien durant au moins 1 mois à partir du début du traitement à l'aspirine (J-10 jusqu'à J+1 mois parfois après les injections de mélarsonine). En cas de pb cardiaque, rénal...concomittant, on essaye de traiter en même temps. Il est bien sûr préférable de traiter un chien asymptomatique qu'un chien symptomatique de sa dirofilariose car les risques du traitement (embolisation pulmonaire de vers adultes) sont bien sûr accrus.J'espère avoir répondu à ta question.

[pascale]

 Si ce ne sont pas des artefacts... Ce sont des jolis petits vers! Deux dans le même champ, quand même...

[Anthony]

Yep, ce sont des microfilaires de dirofilariose, très courante par ici. Sur la 1ère photo, on voit 1 trajet vide et l'autre rempli par un ver entrain de bouger.Sur la 2ème photo, tirée du frottis du même chien, on voit 4 microfilaires dans le même champ.On les observe très bien en queue de frottis, d'autant plus s'ils sont nombreux. C'est quand même aléatoire et je ne fais pas de frottis sanguin pour la recherche de dirofilariose, plutôt une sérologie.Vous remarquerez l'aspect très caractéristique que prend le sang autour, on ne peut pas se tromper.