rigidité de décérébration chez un chien

Publié le 23 mars 2008 par Anthony

Un soir où la lune était haute dans le ciel étoilé, je terminais ma journée de travail en retard et finissais de blaguer avec le dernier client. Répondeur en place, stores baissés, je m'apprétais à rentrer tranquillement à la maison et me coucher en 4ème vitesse lorsque quelqu'un est entré avec dans ses bras un york entourré dans une serviette. "Je vais perdre mon chien" me dit-il. Là, tout va vite dans ma tête et je me rends compte que mon sommeil devra attendre. Je ne peux pas non plus dire que je ne suis pas de garde et orienter vers le confrère qui assure la nuit, obligation de soins oblige. Je m'y colle donc en pensant à mon lit quand même...
Le chien est un york mâle de 4 ans qui a été retrouvé en décubitus latéral brutalement 30 minutes avant. Il allait bien et gambadait avant de se retrouver dans cet état. Les propriétaires n'ont pas vu la scène du crime ni entendu de cri; c'est arrivé de manière suraiguë. Il est bien vacciné et ne présentait aucun signe particulier avant cet épisode.
Il est alerte et réactif à l'environnement. Les nerfs crâniens sont ok. Le tonus cervical est normal. Il est en opistothonos, membres antérieurs raides et membres postérieurs en semi-flexion. La proprioception est absente sur les 4 membres, le tonus musculaire est normal, les réflexes médullaires sont augmentés et la nociception présente.
La présentation est donc de type MNC sur les quatres membres avec opisthotonos et membres antérieurs tendus + nerfs crâniens et conscience apparemment ok. Il y a dans un gros coin de ma tête un énorme doute sur un Schiff Sherington quand même...quoi qu'il en soit il faut en avoir le coeur net.
Bon...il est tard et je suis naze mais comme je suis sympa (un peu trop parfois même!!! Surtout pour un "simple" salarié...) et que Roger n'a pas le temps de faire ça demain, je me colle à la myélographie sur ce chien. C'est parti pour l'anesthésie générale, la ponction lombaire, les radios...
Myélo basse, LCR clair et pas de protéinorrachie. Aucun souci de passage du liquide vers l'avant du chien jusqu'en C5-C6 où l'on voit un arrêt brutal et complet du passage sans anomalie vertébrale ou de l'espace inter-vertébral. Le remplissage étant bon jusque là, on peut éliminer un remplissage insuffisant. On a donc une obstruction extra médullaire et intra durale compatible avec un hématome.
Protocole solumédrol pour la nuit afin de minimiser les effets secondaires sur la moelle épinière
Evolution des signes le lendemain matin: nystagmus vertical et rotatoire, port de la tête dévié à G, strabisme latéro-ventral à G
-->si on fait la somme de tout ça, on pense fortement à une atteinte du tronc cérébral. La présentation clinique y faisait déjà penser avec la rigidité de décérébration. L'hématome commencerait donc en C5-C6 et atteindrait au minimum le tronc cérébral. Cette atteinte majeure n'est pas une indication chirurgicale vue l'étendue de la lésion.
Le chien est parti sous cortisone à dose anti-inflammatoire en espérant que l'hématome se résorbe...
Revu quelques jours plus tard, il va bien, mange, boit...mais est toujours tétraplégique. La proprioception est revenue sur l'antérieur D mais pas sur les autres membres. Le nystagmus et le strabisme persistent à G et la tête est toujours fortement déviée mais le chien est alerte et réactif à l'environnement et tente de se relever.
Le scanner a été proposé +++ pour visualiser l'étendue exacte des lésions et donner une idée du pronostic.
En gros, on ne peut rien prédire pour ce chien: ça peut progressivement revenir avec +/- de séquelles ou rester comme ça. Difficile de jouer les devins en neuro, surtout avec une telle atteinte. A suivre...