complications nerveuses suite à une chirurgie auriculaire

Je ne résiste pas à l'envie de montrer aux initiés la photo de ce chat qui sort d'une chirurgie d'ablation bilatérale du conduit auditif  à cause d'adénocarcinomes des glandes cérumineuses. J'attendais cette chirurgie depuis que mon collègue m'a dit qu'il allait la réaliser...juste pour en voir les complications quasi-systématiques (je sais, c'est vache mais ne vous en faites pas elles sont transitoires en général). Aller Thierry, c'est de bonne guerre!!
Il s'agit d'une paralysie faciale bilatérale par inflammation des fibres nerveuses du nerf auriculo-palpébral qui passe à proximité du site chirurgical (notez le réflexe cornéen négatif par impossibilité de fermeture des paupières ainsi que la réduction de la fente palpébrale). La seconde complication est un syndrome de Claude Bernard Horner partiel par compression des fibres orthosympathiques post-ganglionnaires destinées à l'oeil et qui passent en partie par la bulle tympannique (notez la procidence bilatérale de la membrane nictitante et encore une fois la réduction de fente palpébrale). 
Ces complications sont dans la majorité des cas réversibles en quelques jours à quelques semaines.

Comments

[Anthony]

Exact, il s'agit d'un syndrome de Claude Bernard Horner partiel puisqu'on n'observe pas de myosis, qui fait partie de la tétralogie du syndrome. Il y a ici enophtalmie, procidence bialtérale de la MN (unilatérale si opération d'un seul côté) et ptôse de la paupière supérieure.La ptôse des paupières supérieures peut être attribuée à ce syndrome et/ou à la paralysie faciale. Les muscles atteints ne sont pas les mêmes: il s'agit du muscle de Müller (muscle lisse de la paupière supérieure) pour le CBH, et du muscle releveur strié de la paupière supérieure pour la paralysie faciale.L'explication du CBH associée à cette chirurgie est le passage dans la bulle tympanique de certaines fibres du contingent orthosympathique destiné à l'oeil. Ces fibres sont comprimées en général par du sang qui s'accumule dans la bulle lors de la chirurgie. Ces complications sont dans la grande majorité des cas réversibles au bout de quelques jours à semaines.Un joli cas de neuro-ophtalmo à connaître.

[FX]

Alors peut être en plus une lésion du troisieme neurone du syst orthosympathique (proche bulle tympanique) : syndrome Claude Bernard Horner (le myosis n'étant pas systématique)

[Anthony]

Je suis d'accord avec toi pour la paralysie du nerf facial qui passe à proximité du site opératoire. Je dirais même que c'est une paralysie du nerf auriculo-palpébral qui innerve les oreilles, les paupières et la glande lacrymale principale si la branche parasympathique du VII est touchée.On a donc en conséquence une ptôse des paupières, une impossibilité à les fermer par paralysie du muscle orbiculaire et une potentielle baisse de la sécrétion lacrymale. Les réflexes cornéens, de clignement à la menace et le toucher palpébral sont diminués à absents alors que les RPM et la vision sont tout à fait normaux.Cependant, une paralysie du nerf facial ne provoque ni d'enophtalmie, ni de procidence de la membrane nictitante. Et la photo a été prise sur chat bien réveillé de son opération...Donc...?

[FX]

Une précision , c'est l'impossibiité de mouvement des paupieres qui explique l'absence du reflexe corneen, de même, il y a absence de clignement à la menace (bien que la vue soit conservée)
Je suis de garde comme tous les jeudis et rentre de visite, un cas de medecine interne que je mettrai sur mon blog dans quelques jours et qui ne manquera pas de t'interesser. Bonne nuit

[FX]

paralysie faciale, enophtalmie avec procidence 3eme paupiere,abcence reflexe corneen: lesion du nerf 7 (facial) qui passe près du conduit auditif.Il faut protéger la cornée le temps de la récupération par un substitut de larmes.