Cette image montre un bon nombre de métastases pulmonaires chez une chienne souffrant de tumeurs mammaires. En gros 50% des tumeurs mammaires sont cancéreuses et sont susceptibles de métastaser (se
généraliser), particulièrement aux poumons, dans plus de 90% des cas. Les autres sites de métastases varient en fonction de la nature histologique de la tumeur. Ca peut être les os, le cerveau, le
foie, la rate, les reins, la peau. On ne peut pas préjuger de la nature cancéreuse ou non d'une tumeur (sauf cas bien particuluer) à l'oeil nu. Un nodule mammaire de 1mm seulement peut provoquer de
tels dégâts chez une chienne! C'est pourquoi il faut systématiquement enlever de manière raisonnée (fonction de la taille et de la localisation) les mamelles atteintes et réaliser un bilan
d'extension (à minima 2 radios de profil du thorax) avant la chirurgie. Encore mieux: faire stériliser une chienne non destinée à la reproduction AVANT ses premières chaleurs: ça limite le risque
d'incidence des tumeurs mammaires (juste les mammaires et les ovariennes bien sûr, pas les autres et c'est déjà beaucoup) à moins de 1%.
En cancérologie plus qu'ailleurs, c'est le principe de précaution qui prévaut: mieux vaut enlever large et précocemment que de laisser trainer quelque chose durant des années car c'est petit et que
ça "n'évolue pas". Tout ce qui est petit peut devenir gros, tout ce qui est bénin peut devenir cancéreux. Et quand ça évolue, il est souvent trop tard et les risques de l'opération sont bien
présents! Une petite biopsie bien placée permet souvent de savoir à qui (histologiquement parlant) on a affaire.
Conclusion: faites stériliser les chiennes impubères non destinées à la reproduction et faites enlever les masses qui traînent ou même qui apparaissent
rapidement après avoir réalisé un bilan d'extension!
par Anthony
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Un chaton de 2 mois et demi vient de se faire croquer par le chien de la maison. Il vomit du sang depuis l'accident.
On observe des hémorragies pulmonaires massives en nappe, un léger pneumothorax ventral, une possible brèche diaphragmatique à D, de l'emphysème sous-cutané ++ à D et
un pneumopéritoine certainement consécutif à une rupture digestive.
par Anthony
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Soit un Setter Anglais de 12 ans qui vient pour abattement depuis 1 semaine et toux chronique stable depuis plusieurs mois. Il est vacciné et vermifugé correctement et n'a pas d'antécédents
particuliers. L'examen révèle une température de 39,5°C et rien d'autre. L'auscultation cardio-respiratoire ne montre pas d'anomalie flagrante. La toux est difficile à caractériser mais semble
faible et quinteuse.
-NFS: GB 10,15 formule normale GR 6,55 Ht 46,7% HgB 16,7 Plaquettes 388000
-Biochimie: PAL 55 ALAT 39 Urée 0,07 Créat 7 Glu 1,13 TP 74
-Analyse d'urines: RAS
Voici ses radios du jour.
A quoi pensez-vous? Quel(s) autre(s) examens voulez-vous?
par Anthony
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Voici quelques images radiographiques tirées d'une matinée de consultation. Tous les signes cliniques peuvent être reliés de près ou de loin à une spirocercose...
1-
Chien BA de 11 ans venu pour distension abdominale +++ avec ascite séro-hémorragique. Test dirofilariose ++++ et voici sa radio du thorax: de nombreuses masses dans la zone de projection de l'oesophage dont une, en arrière de la base du coeur, qui a une très sale tête et qui peut être compatible avec une tumorisation de kyste de spirocercose. Un syndrome de la veine cave caudale est très probable: soit envahissement de celle-ci par les dirofilaires (= diro stade IV), soit compression par la masse médiastinale caudale et hypertension veineuse secondaire. L'analyse sanguine a révélé une leucocytose par neutrophilie (et une éosinophilie), une insuffisance rénale chronique (PUPD et hyperphosphorémie en plus des valeurs explosées d'urée et créat) et une hypoprotéinémie associée.
2-
Chien croisé caniche de 9 ans qui tousse de manière chronique depuis environ 2 ans. Comparez ces images avec celles de l'article sur "la patate géante du mois". L'aspect vu de profil est similaire mais en vue de face, on s'aperçoit bien que la masse est purement médiastinale. De plus, une radiographie barytée a permis de confirmer l'appartenance à l'oesophage. Une endoscopie digestive est prévue pour évaluer l'aspect macroscopique et réaliser une biopsie au besoin en cas d'aspect défavorable. Un volumineux granulome consécutif à la spirocercose est encore une fois hyper probable. Le protocole sera débuté après l'endoscopie si tout va bien.
3-Chien Griffon de 11 ans qui vient pour une masse rétromandibulaire volumineuse et indurée à la palpation. Extraction d'une carnassière peu de temps avant que la masse ne soit détectée. En chirurgie: la masse délimitée par une coque est extrèmement granuleuse voire nécrotique. Un examen histologique est en cours. Un processus tumoral ou infectieux chronique est possible. A noter qu'un cas de nécrose de la glande salivaire a déjà été décrit à la suite d'une infestation erratique de spirocercose...
4-BA de 11 ans qui régurgite fréquemment et qui a déjà été traité pour...spirocercose (eh oui...). Image radio de mégaoesophage qui peut être une séquelle de cette affection. Gestion purement hygiénique à ce stade. Noter la spondylose des vertèbres thoraciques caudales qui acccompagne souvent la spiro.
par Anthony
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Vendredi 24 novembre 2006
Papaye est un chien de race Pékinois, mâle de plus de 10 ans, qui tousse depuis pas mal de temps et dont l'auscultation cardiaque révèle un souffle systolique apexien localisé à gauche et d'intensité 4/6. Il est déjà sous IECA et spironolactone et reçoit un spray de vasodilatateur sous la langue en cas de détresse respiratoire. Il n'y a aucun autre commémoratif particulier. Voici sa radiographie thoracique, vue de profil D.
Que remarque t-on? Que faire?
par Anthony
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Dimanche 10 septembre 2006
Fraichement débarqué de l'avion seulement 20 heures après mon départ de Clermont-Ferrand et une engueulade avec l'hotesse au sol à propos du poids de mes bagages...le véto que je remplace m'explique les cas du moment, les hospit et ses aventres extra-conjugales au passage.
Il me laisse en hospit un chien mâle castré de 11 ans très sympa mais qui est en IR depuis 1 semaine et qui ne mange rien et boit encore moins. Il avait 41000 GB à l'arrivée, des paramètres rénaux au plafond, une hausse moyenne des paramètres hépatiques, les GR limites, une séro dirofilariose positive et un souffle cardiaque. Pour faire joli, il a une nécrose du bout de la langue avec une limite franche nécrose/langue saine sans commémo particulier. Les paramètres tendent doucement vers la normale avec la perf et la nécrose est moins moche sous AB mais rien ne veut et peut passer par la bouche . Bon...ben y'a plus qu'à gérer ça comme on peut. Ca va passer par la pose d'une sonde naso-oeso vite fait et une radio du thorax pour évaluation cardiaque. Le fortékor ne fera pas trop de mal non plus s'il tient jusqu'à la fin de l'hospit. M'étonnerait pas que la diro y soit pour quelque chose dans tout ça!
Il me parle aussi d'un chien bichon de 14 ans qu'il a vu pour difficultés respiratoires d'apparition aiguë. Il a un souffle cardiaque et est positif à la sérologie dirofilariose. Aucun trouble digestif n'est rapporté. RAS à part ça. En gros, il me demande ce que j'en pense sachant que les propriétaires sont motivés et que je dois les revoir bientôt.
Biochimie: ALKP 221, ALT 10, AST 26, Urée 0,5, Créat 12,1, Glu 0,95
NFS: Ht 37,7%. HgB 11,7 g/dL.Leucos 48300. PNN 38700. L/M 9600. PLT 583000
Que penser de ces radios? La localisation de la patate géante est-elle médiastinale ou pulmonaire? Quel(s) examen(s) faire pour affiner le diagnostic?
par Anthony
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Un petit cas d'imagerie médicale pour la route et pour enchaîner dans la lignée des autres posts.
Une chienne non stérilisée de 13 ans de race Pékinois et agressif en plus de ça est amené pour prostration d'apparition aiguë depuis la veille au soir. Comme d'habitude, rien dans les commémos qui mette sur la piste de quelque chose. Les clichés abdo sont assez intéressants et pour une fois, la face était obligatoire (spéciale dédicace à tous ceux qui veulent 2 radios à chaque fois).
On note une baisse de densité radiographique de l'abdomen, de manière symétrique et épargnant la zone rétro-péritonéale + une baisse de contraste dans l'abdomen crânio-ventral. Les calculs vésicaux sont là pour faire joli...Il s'agit d'un pneumopéritoine accompagné d'une péritonite +/- localisée et consécutifs à la rupture spontanée de l'estomac à la suite d'un envahissement tumoral diffus de l'organe. Le processus tumoral a entraîné la fragilisation de la paroi stomacale et une nécrose localisée. Une trop grande surface étant atteinte pour envisager une gastrectomie, il a été préférable d'euthanasier le chien sur la table d'opération avec l'accord du propriétaire.
Face à ce genre de radios et vu le contexte clinique d'apparition aiguë sans traumatisme et sans affection thoracique, mieux vaut pratiquer une laparotomie exploratrice que de faire d'autres examens pour tenter de cerner la nature du problème. C'est plus une attitude de chirurgien que de médecin ça...
Ca me rappelle la p'tite blague classique: un chirurgien, un médecin et un radiologue sont à la chasse aux canards. Un volatile vient à passer. Le radiologue dit "c'est un vol, un aspect extérieur et une couleur compatibles avec un canard". Le médecin dit "il faudrait faire des examens complémentaires pour confirmer que c'est bien un canard". Quant au chirurgien, il tire et dit "on verra après si c'était un canard"...
par Anthony
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Le chien de cette radio est un chien adulte de race croisée (c'est à dire un chien peï ou un Royal Bourbon comme on dit à la Réunion...) qui est amené pour détresse respiratoire aiguë sans commémo particulièrement intéressant.
Il y a un collapsus généralisé de la trachée, à la fois intra et extra thoracique. De plus, on remarque une densification de type liquidienne assez importante et uniforme qui est inhabituelle en extra-thoracique au dessus de la trachée. C'est un hématome secondaire à une intoxication par la mort aux rats. Le temps de poser le diagnostic vite fait et de tenter quelque chose, le chien est DCD. De toutes façons, vu la gravité du collapsus, je ne pense pas qu'on aurait pu faire grand chose à ce stade. Le temps que l'hématome se résorbe (en plus de la vitamine K1 bien sûr), il aurait fallu le garder quelques jours intubé sous oxygène.
En général, les animaux qui nous sont amenés pour intoxication à la mort aux rats ont reçu volontairement le produit des mains des gentils voisins. Bizarrement, il y a peu de campagnes de dératisation. Les querelles de voisinage se règlent plus souvent par animal interposé que sur le plateau de Julien Courbet. En tête de liste: la mort aux rats puis les pesticides agricoles, les plombs de chasse et enfin le sabre à cane. J'ai eu une fois un BA avec 3 coups de sabre sur le museau...pas beau à voir...
par Anthony
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Un soir (ou plutôt une nuit, c'est plus marrant), un jeune chien shih-tzu m'est apporté car il est brutalement devenu en tas et essaye de vomir sans résultat. Plus rien ne passe, ni eau ni nourriture. La radio du thorax à blanc me donne une image de mégaoesophage s'arrêtant à hauteur de la base du coeur mais je ne vois pas de corps étranger nettement visible (on ne voit pas tout à la radio, ça dépend de la constitution des objets). Le marquage baryté est nettement plus intéressant et assez parlant: la baryte s'arrête net, rien ne passe! Il m'en faut pas plus pour dire qu'il y a quelque chose de coincé.
Il se trouve qu'il y a un plat local qui s'appelle le rougail-saucisse dont les chiens raffolent. C'est préparé avec de grosses saucisses coupées en morceaux et Mr le chien s'est empifré de saucisses ce soir là. Pas beaucoup de choix pour le coup: endoscopie pour tenter de retirer le morceau et si ça marche pas, passage par l'estomac pour agripper la saucisse avec une pince dans l'oesophage. Vu l'heure tardive et l'état de la bête, je lui pose une perf et décide de faire ça le lendemain à la 1ère heure. A mon retour, je trouve kiki tout fringant et fier d'avoir recraché son impressionnant morceau de saucisse...
par Anthony
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