Paralysie par un hématome extra-médullaire
Aller, une p'tite myélo parce qu'on aime ça!
Une bouledogue français (comme c'est étrange!) mâle de 3,5 ans est référé à la consultation pour paraparésie non ambulatoire apparue la veille de manière aiguë à la suite d'une bagarre avec son copain chien.
Les nerfs crâniens et les antérieurs son ok. Les réflexes sont augmentés et le tonus musculaire est bon. La sensibilité douloureuse profonde est présente, la proprioception est absente des 2 côtés. On en conclue à un MNC postérieur (lésion en T3-L3 à priori).
Une myélographie est donc l'examen de choix disponible en 1ère intention (après, c'est scanner ou IRM).
La voie basse a été impossible (20 minutes d'essais à 2 sur 2 espaces différents, pas d'arthrose et chien pas gros du tout...) alors on a été en voie haute.
On constate déjà qu'il y a une malformation congénitale avec une hémivertèbre en T13 et un oedème médullaire associé (sûrement chronique). Il n'y a pas de déviation médullaire à cet endroit mais juste une diminution du passage du produit de contraste, caractéristique de l'oedème médullaire. Par contre, il y a des soucis à partir de L3 avec sur la vue de profil une nette diminution du passage de produit et une déviation dorsale de la moelle (qu'on devine un peu) et sur la vue de face une nette déviation latérale à partir de la moitié du corps vertébral de L3 et jusqu'à plusieurs vertèbres plus bas. A noter que plusieurs radios à 10 minutes d'intervalle avec le chien mis en position forcée ont donné la même image donc le défaut de passage n'est pas lié à un défaut de quantité de liquide injecté. A noter également qu'il n'y a pas de rétrécissement des espaces intervertébraux lombaires, particulièrement en L3-L4. On en conclue donc à un vaste hématome extra médullaire et extra dural qui repousse la moelle latéralement et dorsalement et provoque les signes nerveux observés. Il n'y a, à priori, pas de hernie discale associée.
Le traitement est chirurgical avec une décompression médullaire à effectuer rapidement (plusieurs espaces à ouvrir dans notre cas). Le pronostic des hématomes dans cette localisation n'est pas "aussi bon", voire beaucoup plus mauvais que lors de hernie discale sans traitement chirurgical car la résorption d'un hématome prend du temps (surtout là) et que les séquelles médullaires peuvent être importantes (compression par l'hématome, ischémie persistante...).
La chirurgie a été refusée car on ne pouvait pas promettre au moins 90% de chances de récupération complète en post-op (on était plutôt autour de 70% voire moins)...le chien est donc reparti sous cortisone en espérant que ça arrange un minimum les choses. No comment.
Une bouledogue français (comme c'est étrange!) mâle de 3,5 ans est référé à la consultation pour paraparésie non ambulatoire apparue la veille de manière aiguë à la suite d'une bagarre avec son copain chien.
Les nerfs crâniens et les antérieurs son ok. Les réflexes sont augmentés et le tonus musculaire est bon. La sensibilité douloureuse profonde est présente, la proprioception est absente des 2 côtés. On en conclue à un MNC postérieur (lésion en T3-L3 à priori).
Une myélographie est donc l'examen de choix disponible en 1ère intention (après, c'est scanner ou IRM).
La voie basse a été impossible (20 minutes d'essais à 2 sur 2 espaces différents, pas d'arthrose et chien pas gros du tout...) alors on a été en voie haute.
On constate déjà qu'il y a une malformation congénitale avec une hémivertèbre en T13 et un oedème médullaire associé (sûrement chronique). Il n'y a pas de déviation médullaire à cet endroit mais juste une diminution du passage du produit de contraste, caractéristique de l'oedème médullaire. Par contre, il y a des soucis à partir de L3 avec sur la vue de profil une nette diminution du passage de produit et une déviation dorsale de la moelle (qu'on devine un peu) et sur la vue de face une nette déviation latérale à partir de la moitié du corps vertébral de L3 et jusqu'à plusieurs vertèbres plus bas. A noter que plusieurs radios à 10 minutes d'intervalle avec le chien mis en position forcée ont donné la même image donc le défaut de passage n'est pas lié à un défaut de quantité de liquide injecté. A noter également qu'il n'y a pas de rétrécissement des espaces intervertébraux lombaires, particulièrement en L3-L4. On en conclue donc à un vaste hématome extra médullaire et extra dural qui repousse la moelle latéralement et dorsalement et provoque les signes nerveux observés. Il n'y a, à priori, pas de hernie discale associée.
Le traitement est chirurgical avec une décompression médullaire à effectuer rapidement (plusieurs espaces à ouvrir dans notre cas). Le pronostic des hématomes dans cette localisation n'est pas "aussi bon", voire beaucoup plus mauvais que lors de hernie discale sans traitement chirurgical car la résorption d'un hématome prend du temps (surtout là) et que les séquelles médullaires peuvent être importantes (compression par l'hématome, ischémie persistante...).
La chirurgie a été refusée car on ne pouvait pas promettre au moins 90% de chances de récupération complète en post-op (on était plutôt autour de 70% voire moins)...le chien est donc reparti sous cortisone en espérant que ça arrange un minimum les choses. No comment.
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